48例肾移植术后肺部感染的护理体会

1/148例肾移植术后肺部感染的护理体会48例肾移植术后肺部感染的护理体会[摘要]目的总结肾移植术后肺部感染的护理。

对我院48例肾移植术后发生肺部感染患者采取专科护理、心理治疗，同时加强药物管理及综合治疗。

使肺部感染患者治愈40例，总治愈率83.4%，死亡8例（其中3例放弃治疗），总死亡率16.6%。

结论肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，病原体呈多样性，合并症出现较多，病情进展快，死亡率较高，因此对肾移植术后有肺部感染高危因素的患者应加强肺部感染的防治，以提高术后长期生存率。

加强对患者在常规护理基础上强化无菌观念和消毒隔离。

[关键词]肾移植；肺部；感染；护理doi：

10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.303文章编号：

1004-7484（2014）-03-1449-02肾移植患者术前绝大多数伴有贫血和低蛋白血症，经历了长期血液透析，加上终身服用免疫抑制剂，使其机体抵抗力相对较低，加之激素、抗生素等药物的应用，易导致各种感染的发生。

肾移植患者的肺部感染发病率较正常人群高5-24倍。

肺部感染的病因仍以细菌感染（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克氏菌肺炎亚种等）为主，其次为真菌及病毒。

近年来结核病的发病率有所上升。

对肾移植患者并发肺部感染应严密观察，一旦伴发败血症，病情可急剧变化，导致休克，病死率高。

据文献报道[1-2]，肾移植术后患者的感染发生率为13%-70%，感染部位多为呼吸系统[3]，感染的病原包括：

细菌、霉菌、病毒、原虫以及混合感染等[4]。

肺部感染已成为肾移植术后患者最常见、最重要的并发症和导致死亡的首要原因[1-2]。

对于该类患者的护理既应遵循重症感染的原则，又要体现肾移植护理的专科特点。

现将我科48例肾移植术后肺部感染患者的护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料2008年5月――2011年6月我院器官移植科发生48例肾移植术后肺部感染患者，其中男性25例（52%），女性23例（48%），年龄20-70岁，平均（4512.4）岁，30例为尸体供肾，18例为亲属活体供肾。

其中治愈40例，8例死亡（其中3例放弃治疗），其余均死于呼吸衰竭。

所有患者采用三联药物治疗，包括环孢素或他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素。

所有受者均签订知情同意书，并取得本院伦理委员会的批准，符合我国现行的法律、法规。

1.2治疗方法立即停用吗替麦考酚脂胶囊、泼尼松片。

取半卧位，物理降温，高流量鼻导管吸氧，补充热量，维生素等。

感染多为混合性，故采用抗生素降阶梯治疗。

即抗细菌、抗病毒、抗支原体、抗霉菌、抗肺孢子虫等联合用药，一旦病原菌确定，即采取敏感抗生素对症用药，且疗程、药量要得当，以防病情延误或药物副作用的发生。

肺部影像学检查病灶明显吸收，症状明显改善后，抗生素逐渐递减直至临床痊愈，而抗排斥药在病情好转后要及时添加，以防移植肾排斥。

2护理措施2.1一般护理加强消毒隔离管理，尽量安排单间，限制探视和陪护，病房内每日2次定时空气消毒30min，床头柜、凳用含氯消毒液擦洗1次/d，地面用含氯消毒液拖洗2次/d，病房需每天开窗通风，通风时注意室温在20℃，湿度60%，保持床单和患者衣物的清洁干燥，工作人员进入病室必须戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格执行无菌操作，同时注意病人保暖，避免受凉。

2.2生命体征的观察肾移植术后患者自身免疫力低下加之高热，病情危重。

发热多始于凌晨，多出现寒战后发热，以稽留热居多，维持数小时，出汗后下降。

鉴于患者发热的特殊性，护理人员夜间应加强巡视患者病情，每1-2h监测体温1次，体温37.5℃时，及时行物理降温，38℃物理降温无效时及时报告医生，给予药物降温。

护士要注意患者在降温后有无虚脱现象，肾功能正常患者鼓励其多饮水，进食高热量软质饮食，应少量多餐，增加体能。

及时更换湿衣物及被服，保持床单元干燥、清洁、平整。

发热时伴有胸闷、气短伴呼吸困难，应密切注意呼吸的频率、口唇皮肤颜色、心脏波形、血氧监测及必要时行血气分析。

缺氧严重时可给予双侧鼻导管、面罩吸氧。

发现患者呼吸困难、血氧饱和度在90%以下、出现呼吸衰竭症状时，应给气管插管、呼吸机辅助呼吸，严密监测血氧饱和度，血二氧化碳饱和度值变化。

2.3呼吸道及呼吸机管理随着病情进展，低氧血症呈进行性加重，一般氧疗很难取得满意效果，因此必须采用无创或有创机械通气。

在机械通气的使用过程中应特别注意以下几点：

①严密观察生命体征的变化，特别注意患者胸部起伏度和节律性是否与潮气量相等，缺氧症状有无改善。

特别是在为患者进行护理操作或翻身等生活护理时注意呼吸机的报警信号及报警原因。

严格监测PaO2，SaO2和PaCO2值变化。

②气管导管应固定，避免导管随呼吸运动上下滑动，损伤气管黏膜。

勿将呼吸机管道重力压于导管上，以免压迫气管而造成坏死。

③气管插管患者上呼吸道湿化、加温功能丧失，加上使用呼吸机易引起气管黏膜干燥、分泌物粘稠而形成痰栓，同时肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此加强气道的温化和湿化尤为重要，一般保持温度在34-36℃，每2h气管内滴抗生素1次，24h湿化液不少于250ml/d[4]。

④保持呼吸道通畅，每2-3h翻身拍-背1次，指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排痰困难者给予机械负压吸痰，吸痰前给予预充氧，吸痰动作规范，避免损伤气管黏膜，每次吸痰时间不超过15s，并注意观察SaO2的变化，吸痰结束后继续给予高浓度氧气，直至SaO2恢复正常，痰液粘稠者于吸痰前气管内注入生理盐水3-5ml，机械通气2-3次后再行气管内吸痰。

2.4口腔护理给予患者正确有效的口腔护理可有效预防肺部感染。

应用含漱剂漱口之后可用开水（37℃左右）漱口，患者病情允许时协助患者每日早、晚各刷牙1次，坚持饭后漱口，保持口腔清洁湿润预防口腔感染。

注意观察口腔黏膜有无溃疡、口腔炎，发现异常及时处理。

2.5皮肤护理由于高热出汗较多应及时更换被服，保持床铺干燥、整洁、舒适、柔软，嘱病人勤换内衣，同时注意观察病人皮肤颜色等有无异常，减少皮肤感染。

2.6肾脏功能的观察肾移植患者发生感染后，因为肺部疾病而影响肾脏功能。

应加强肾脏功能的监测，准确记录24h出入液量和每小时尿量，每小时监测中心静脉压，正确留取血液及尿液标本送检，定期查血常规、肾功能、电解质，密切监测尿量。

2.7用药护理因肺部感染患者应用抗细菌、抗病毒、抗真菌、营养支持等疗法，根据患者病情需要及药物体内代谢时间合理安排输液顺序，对于甲强龙等冲击疗法的药物，给予全速输入以达到药效。

对于抗病毒药物，严格按12h间隔给药。

量、血肌酐、尿素氮，注意排斥反应的发生。

而且激素治疗后的病人由于患者本身免疫力低下，使用激素后增加了潜在感染的危险性，为此，我们应加强了消毒隔离措施。

2.8饮食护理饮食应补充营养和水分，对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。

优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。

植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用，严格控制糖的摄取，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超过250克/天。

更主意限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、尤鱼、乌贼鱼等，同时须增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。

其他含钙丰富的食品有：

鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。

避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物（如煎炸食品及动物肥膘）忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用，勿过咸，尽量避免食豆制品有些食品含钠量高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等，应少食用。

食用葡萄柚汁与免疫抑制剂所产生的交互作用已经证实，建议不要服用。

应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌烟、酒。

禁用的保健品：

人参，鹿茸，黄芪，党参，太子参，保龄参，西洋参，猪苓多糖，灵芝，蜂王浆，铁皮枫斗，男壮胶囊等；补肾保健品：

市场上流行的诸如肾宝、强肾、男宝、女宝类保健品，多为滋补强壮类补品（并可能含有性激素），不宜食用；中药类有肾毒性的：

木通、后扑、雷公藤等具有肾毒性，不可随意应用，若治疗病症应在医生指导下遵医嘱服用。

2.9营养支持由于肾移植患者免疫力功能低下，应向患者宣教加强营养的重要性，介绍有关营养的知识，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，在病情许可下，食物的选择可根据患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲，改善患者全身营养状况，通过静脉补充人血白蛋白、两种球蛋白、血浆、多种微量元素等，提高患者机体的免疫功能。

2.10心理护理肾移植术后患者本身已经花了大笔经济费用，再加上肺部感染要继续花费，心理上感到难以承受，对家属会存在愧疚感；发热后体温下降缓慢、持续高热带来身体上的痛苦、抗真菌药物带来的副作用及长时间的治疗使患者易产生烦躁、情绪不稳定，患者易悲观失望，失去治疗的信心，甚至产生轻生的念头。

而且肺部感染病情重、进展快、患者心理负担重，尤其是高热时，呼吸困难加重，活动无耐力，因此应多与患者交流，给患者以鼓励，多与患者、家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己内心的想法，及时发泄不满的情绪，讲解肺部感染患者治愈的事例，增强患者与疾病抗争的信心，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解其心理负担。

同时做好家属的工作，利用家庭系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，建立良好的护患关系。

心理护理虽在无形之间，但对于患者来说相当重要，医护人员要帮助病人建立正确而积极面对疾病的心态，帮助患者渡过最无助、最痛苦的一段心理历程。

2.11活动指导身体锻炼对病人身体恢复是非常必要的，如散步、打太极拳，增强体质，多呼吸新鲜空气，避免直接暴晒于太阳下，可戴太阳帽、涂防晒霜，避免到人群密集的地方，锻炼强度由少到多，不要伤及藏在髂窝里的移植肾。

2.12出院指导根据患者文化程度，用通俗易懂的语言对患者进行健康教育，做好出院指导。

让患者了解肺部感染相关知识，掌握预防的方法，根据医嘱正确服药，观察药物的不良反应，定期复诊；了解自己的身体状况，注意预防感染，并告知患者如有发热、咳嗽等症状，及时就诊[7]。

3讨论通过对48例肾移植术后肺部感染患者的护理，使我们深刻认识到肾移植术后并发肺部感染的病情监测与护理的重要。

尽快纠正患者呼吸困难及高热症状，消除潜在感染危险是护理的重点，在护理过程中，加强对呼吸、体温、血氧饱和度、肾功能等各项指标的监测及药物合理输入是护理的关键。

此外，教会患者做好自我防护，一旦考虑感染应对患者进行隔离，防止交叉感染。

注重病房的消毒和陪护探视人员的隔离衣穿着及口罩佩戴，医护人员在接触不同患者前后流水洗手，避免医源性