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文档简介

学生在校受伤申请书关键信息项：学生姓名：____________________________学号：____________________________班级：____________________________受伤日期：____________________________受伤地点：____________________________受伤描述：____________________________医疗机构：____________________________医疗费用：____________________________赔偿申请金额：____________________________责任方：____________________________证明材料：____________________________申请日期：____________________________协议内容：本协议书由以下双方签署：学生（姓名：，学号：，班级：）与校方（名称：）。受伤情况学生在校期间于____年__月__日发生受伤事件。受伤地点为____________________________。受伤情况具体描述如下：____________________________。学生已于受伤后前往____________________________医疗机构接受治疗。医疗费用学生在上述医疗机构接受治疗的费用总计为____________________________。学生已支付的医疗费用凭证应附在申请书中。赔偿申请学生因受伤申请校方赔偿医疗费用。赔偿申请金额为____________________________。申请金额应基于医疗费用凭证及其他相关费用。责任方根据调查及相关证据，校方负责该受伤事件的处理及赔偿事宜。责任方包括____________________________（如有涉及其他具体责任方）。证明材料学生应提交相关证明材料，包括医疗费用发票、医疗机构诊断报告及任何其他与受伤相关的证明文件。所有证明材料需在申请书中附上。处理及赔偿校方收到申请书及所有相关证明材料后，应在__个工作日内进行审核，并在审核完成后__个工作日内给予正式回应。赔偿款项应于核准后__个工作日内支付给学生指定账户。争议解决若在协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决。如协商不成，可提交至当地仲裁委员会进行仲裁。其他条款本协议书一式两份，学生和校方各持一份，具有同等法律效力。协议自双方签字盖章之日起生效。签署：学生签字：____________________________日期：____________________________校方签字

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