胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试题三

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考试题三1、单选

关于血胸的治疗，下列错误的是（）A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式（江南博哥）引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A2、名词解释

连枷胸正确答案：为大片胸壁的软化，发生于多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，常引起反常呼吸运动，吸气时肋骨架的断裂部分内陷，而不向外展。呼气时这部分又向外膨出而不下陷，引起缺氧和二氧化碳潴留。3、多选

下列哪项为外伤性血胸进行性出血的征象()A．穿刺抽出不凝血B．经输血后，血压仍继续下降C．Hb、RBC和Hct持续降低D．引流量每小时>200ml，连续3hE．X线检查示胸部阴影逐渐增大正确答案：B,C,D,E4、问答题

试述反常呼吸及其病理生理变化。正确答案：反常呼吸及其病理生理变化：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁尤其前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，软化区胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出，称为反常呼吸，又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起体内缺氧与二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸、循环功能衰竭。5、多选

胸膜腔活动性出血的征象为（）A.脉搏加快，血压降低，补液后仍不稳定B.胸腔闭式引流连续3h，超过200ml/hC.反复测量Hb、RBC，持续下降D.胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固E.抽出大量不凝血正确答案：A,B,C,D6、多选

多根多处肋骨骨折伴有反常呼吸时处理原则是()A．保证呼吸道通畅B．局部加压包扎固定C．有时可用呼吸器作正压呼吸D．痰多咳嗽无力时作气管内吸痰术E．及时剖胸探查正确答案：A,B,C,D7、单选

心脏破裂的正确处理是()A．一经诊断，作心包穿刺减压B．快速大量输血补液C．立即实施手术抢救D．作心脏超声进一步确诊E．实施心肺复苏正确答案：C8、配伍题

多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸()多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血()A．包扎固定B．牵引固定加闭式引流C．开胸止血加内固定D．肋间神经阻滞E．气管切开辅助呼吸正确答案：E,C9、单选

女性，78岁，1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。除肋骨骨折外还应考虑下列哪项诊断（）A.多根多处肋骨骨折B.右侧血气胸C.右侧中量血胸D.右侧大量血胸E.右侧少量血胸正确答案：E10、单选

胸外伤时，应用正压呼吸机辅助呼吸的是（）A.多根多处肋骨骨折B.心包压塞C.进行性血胸D.张力性气胸E.开放性气胸或闭合性气胸正确答案：A11、配伍题

应及时开胸探查的是()可出现反常呼吸的是()A．严重闭合性气胸B．开放性气胸C．进行性血胸D．非进行性血胸E．闭合性多根多处肋骨骨折正确答案：C,E12、单选

进行性血胸的诊断，下列哪项意义最大?()A．胸膜腔积血量达1000ml以上B．胸壁伤口内流血不止C．胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D．肋间隙爆满，气管向健侧移位，叩诊浊音E．经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降正确答案：E13、单选

下列主支气管损伤的临床特点，错误的是（）A.钝性伤、贯通伤和锐器伤为主要致伤因素B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染C.主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔和皮下气肿、张力性气胸或张力性血气胸D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E.分为部分性断裂和完全性断裂两类正确答案：B参考解析：完全断裂的主支气管可因黏膜回缩、血凝块和增生肉芽封闭残端，导致完全性肺不张，由于细菌不能经支气管进入远端肺，故较少发生继发感染。但部分断裂的残端可因纤维组织增生导致管腔瘢痕性狭窄和肺膨胀不全，细菌进入引流不畅的支气管内，则容易继发感染。14、单选

下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大()A．心脏听诊B．X线摄片C．心电图D．超声心动图E．心肌酶学正确答案：B15、配伍题

进行性血胸()多处肋骨骨折()闭合性肋骨骨折的病人，如出现上述哪项可能提示可能合并有肺或支气管损伤()肺爆震伤()A．出现泡沫样血痰B．伤侧皮下气肿C．胸穿抽不凝血液，X线检查示胸腔阴影继续增大D．胸腔抽出高压气体E．胸部损伤后，出现梿枷胸正确答案：C,E,B,A16、多选

血心包的急救原则是()A．强心利尿药的应用B．积极抗休克C．大量止血药的应用D．心包穿刺减压，并做好剖胸探查止血的准备E．静脉切开插管并补液正确答案：B,D,E17、单选

穿透性心脏破裂的诊断要点是（）A.伤口位于心脏投影区B.伤后时间短C.Beck三联征D.失血性休克及血胸E.以上都是正确答案：E18、单选

胸部外伤后开胸探查手术的指征是()A．胸内持续出血B．气管、支气管损伤C．胸内异物D．膈肌破裂E．以上都是正确答案：E19、问答题

简述心脏破裂的诊断。正确答案：心脏破裂的诊断：开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难做出诊断。闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck“三联征”(即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低)，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。二维超声心动图亦可作心包积血的诊断。20、填空题

小量血胸指成人失血__________ml以下，可无明显症状，胸片仅示肋膈角消失。正确答案：50021、判断题

闭合性气胸一定不是开放性胸部损伤。()正确答案：错22、配伍题

多处肋骨骨折()大量血胸()开放性气胸()心脏破裂()A．Beck三联征B．纵隔扑动C．连枷胸D．进行性呼吸困难和发绀E．胸部叩诊浊音正确答案：C,E,B,A23、单选

男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90／60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定C.胸腔穿刺术D.心包穿刺术E.急诊室剖胸正确答案：B24、单选?男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。急救处理首选()A．加压供氧B．快速输液C．剖胸探查D．排气减压E．气管切开正确答案：D25、填空题

胸外伤后剖胸探查的指征有________、________、________、________、________。正确答案：进行性血胸、引流无效的持续大量漏气、心脏损伤、胸腹联合伤、胸内存留较大的异物26、配伍题

发绀()气促()反常呼吸()定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)()胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)()A．单纯肋骨骨折B．多发性肋骨骨折胸壁软化C．胸壁挫伤D．闭合性气胸E．张力性气胸正确答案：E,D,B,A,C27、配伍题

上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：首先应处理()其次应处理()第三应处理()然后应处理()最后处理()A．股骨折断端外露B．休克C．口腔、鼻腔大量血凝块分泌物D．肋骨骨折E．胸部开放性伤口正确答案：C,E,B,A,D28、单选

关于肋骨骨折的描述，下列哪项是不恰当的（）A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B.第4～7肋骨较长且固定，易骨折C.儿童肋骨不易骨折D.老年人肋骨易骨折E.第1～3肋骨较少发生骨折正确答案：A29、单选

在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见()A．血胸B．气胸C．胸主动脉破裂D．心脏压塞E．肋骨骨折正确答案：E30、单选?女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。进一步检查，患者伤侧肺呼吸音减弱，以及可有下列哪项体征()A．气管向健侧移位，叩诊鼓音B．伤侧胸壁反常呼吸运动C．咯血，白沫痰，肺部湿啰音D．脉细速，心音弱，静脉压高E．脉细速，右胸叩诊浊音，肋间隙饱满正确答案：E31、单选

女性，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时。查体：左下胸壁塌陷，压痛，可扪及皮下气肿。左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。X线胸片：左侧血气胸并膈疝。该患者正确的诊断是（）A.复合伤B.多处伤C.多发伤D.多部位伤E.胸腹联合伤正确答案：E32、单选

男性，28岁，半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60／30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。急诊处理后还应优先申请下列哪项辅助检查（）A.正侧位胸片B.超声心动图C.胸部CTD.床旁胸片E.肺功能正确答案：D33、单选

患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。该患者最符合的诊断为（）A.RibFractureB.FlailChestC.ClosedPneumothoraxD.失血性休克E.张力性气胸正确答案：B34、单选

血胸病人发热，胸穿液行涂片染色镜检发现红白细胞比例300:1，应考虑()A．进行性血胸B．感染性血胸C．凝固性血胸D．需严密观察E．血胸可能尚未感染正确答案：E35、单选

下列气管损伤的临床特点，不正确的是（）A.锐器切割和钝性暴力为主要致伤因素B.类型可有喉与气管分离、气管破裂和断裂C.因位置较高不会出现颈部皮下和纵隔气肿D.常合并颈椎、甲状腺、食管和颈部血管损伤，多气管软骨环破坏，气管软化可致窒息E.主要表现为咳嗽、喘鸣、发音改变、呼吸困难、咯血，伤口处常可有气体随呼吸逸出正确答案：C参考解析：气管损伤常出现颈部皮下和纵隔气肿。36、单选

在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是()A．胸壁捻发感B．心前区疼痛C．Beck三联征D．患侧呼吸音消失E．体格检查正常正确答案：C37、多选

应及时剖胸探查的是()A．进行性血胸B．开放性气胸C．创伤性窒息D．肺爆震伤E．胸腹联合伤正确答案：A,E38、单选

下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则()A．保持呼吸道通畅，防止休克B．迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血C．胸壁软化需局部加压包扎固定D．开放性气胸应及时封闭伤口E．战伤胸创伤应及时清创一期缝合正确答案：E39、单选

胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有()A．张力性气胸B．气管损伤C．支气管断裂D．肺挫裂伤E．以上都有可能正确答案：E40、填空题

胸腔闭式引流置管的位置：胸腔内积气时应选在__________，胸腔内积液时一般选在___________。正确答案：锁骨中线第二肋间、腋中或腋后线第6～8肋间41、单选

一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，昏迷不醒，发绀，呼吸深慢，双肺充满湿性啰音，不久即抽搐而死亡。死因最可能是()A．肺裂伤B．损伤性血胸C．损伤性气胸D．肺水肿E．肺气栓栓塞正确答案：E42、单选

男，22岁，因车祸伤急诊送手术室。查体：呼吸35次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出。腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是()A．给氧B．输血及应用止血药C．封闭胸部伤口D．立即剖胸探查E．剖胸、剖腹探查正确答案：C43、单选?男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。上述救治过程中心跳骤停，如何抢救()A．输血B．升压药C．胸外心脏按压D．胸外电除颤E．急诊室剖胸术正确答案：E44、单选

一患者左锁骨中线第4肋间被刀砍伤，伤口有出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心律128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是()A．立即剖胸探查B．气管插管辅助呼吸C．胸腔闭式引流D．清创缝合胸部伤口E．输血观察病情正确答案：A45、单选

患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。最可能的诊断是（）A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.肺爆震伤D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：C46、多选

患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。紧急救治处理包括（）A.面罩吸氧B.气管插管C.气管切开D.呼吸机辅助呼吸E.胸部加压包扎，消除反常呼吸F.胸壁创口紧急清创，无菌敷料包扎G.胸膜腔穿刺H.胸腔闭式引流术I.建立静脉通道正确答案：B,D,E,F,I47、单选

多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要治疗措施是()A．控制输入流量，防止肺水肿B．闭式胸膜腔引流术C．固定胸壁消除反常呼吸D．肋间神经阻滞及骨折处封闭E．应用呼吸兴奋剂及给氧正确答案：C48、填空题

闭合性气胸量少时可观察待其自行吸收，量多则需胸腔________或________排除积气促使肺___________。开放性气胸应立即_________胸腔。张力性气胸须行紧急胸穿或引流解除_________。正确答案：穿刺、闭式引流、扩张、封闭、张力49、单选

男性，36岁，胸外伤后，房屋倒塌时砸伤胸部，送医院急诊诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是（）A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点D.广泛皮下气肿E.泡沫样血痰正确答案：C50、单选

女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还合并有（）A.右侧血气胸B.右侧气胸C.右侧少量血胸D.右侧中量血胸E.右侧大量血胸正确答案：C51、单选

女性，41岁。半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。急诊室急救处理应首先采取（）A.气管切开或气管插管B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.胸腔闭式引流正确答案：C52、单选?男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。X线检查，最可能的诊断是()A．右侧闭合性气胸B．右侧开放性气胸C．右侧张力性气胸D．创伤性窒息E．右侧进行性血胸正确答案：C53、单选

男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C54、单选

胸壁反常呼吸是哪种胸外伤的主要改变()A．血胸B．开放性气胸C．多根多处肋骨骨折D．肺爆震伤E．张力性气胸正确答案：C55、单选?某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心律124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最好的急救措施是()A．气管插管或气管切开B．快速输血、输液抗休克C．心包穿刺减压D．粗针头穿刺减压E．胸膜腔闭式引流术持续排气正确答案：E56、单选

男性，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是（）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查术E.气管插管，辅助呼吸正确答案：C参考解析：患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选C。57、单选

关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．间接暴力易刺伤壁层胸膜、肺脏和肋间血管B．间接暴力所致的肋骨骨折常在腋中线和腋后线C．肋骨骨折多见于第4～7肋骨D．一根肋骨有二处骨折时，称双处骨折E．“浮动骨折”的胸廓是因为多根多处肋骨骨折所致正确答案：A58、多选

胸腔闭式引流术主要应用于()A．大量闭合性气胸B．开放性气胸封闭胸腔后C．张力性气胸紧急减压后D．大量非进行性血胸E．胸部损伤剖胸探查术后正确答案：A,B,C,D,E59、问答题

简述胸膜腔闭式引流术适应证。正确答案：适应证：①气胸、脓胸、血胸需要持续排气、排血、排脓者；②切开胸膜腔者。60、填空题

连枷胸有明显的呼吸困难，且胸痛随________加剧，胸部大范围压痛和________运动，后者可伴有纵隔____________。正确答案：呼吸、反常呼吸、扑动61、多选

感染性血胸的征象为（）A.畏寒，高热B.抽出胸腔积血1ml，加5ml蒸馏水，呈淡红透明状C.红细胞、白细胞计数比为500∶1D.血涂片和细菌培养发现致病菌E.抽出血液很快凝固正确答案：A,D62、单选

下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是（）A.进行性血胸B.食管裂伤C.胸内异物存留，严重咯血D.创伤性窒息E.气管、支气管断裂正确答案：D63、单选

胸部损伤行X线检查时，下列哪项在X线上不能显示?()A．气胸B．血胸C．肋软骨骨折D．纵隔及皮下气肿E．肺挫伤或肺压缩正确答案：C64、单选

关于血胸的病理生理特点，下列错误的是（）A.丢失血容量出现休克征象B.血液积聚，压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环功能C.由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固D.血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能E.积血易并发感染，形成脓胸正确答案：C参考解析：肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸腔内积血多不凝固。但短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。65、单选

男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90／60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.连枷胸D.急性心脏压塞E.失血性休克正确答案：C66、单选

心脏贯通伤出现的贝克三联症（Becktriad），是指（）A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压差增大正确答案：B67、问答题

张力性气胸的病理生理机制和临床表现。正确答案：较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。病理生理机制是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎陷，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床表现为进行性和极度的呼吸困难、发绀，甚至窒息是其主要的临床表现。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。68、单选?女，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压。急诊查体：神志清，气急，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。拍胸片未见明显异常。该患者基本的病理生理变化是()A．胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B．胸内压力增高，纵隔移位C．肺泡和小支气管破裂D．毛细血管破裂E．胸腔积液正确答案：D69、单选

张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()A．吸氧B．呼吸机辅助C．气管插管或切开D．开胸手术E．胸腔穿刺抽气减压正确答案：E70、单选

进行性血胸的诊断，下列哪种诊断意义最大()A．胸膜腔积血量达1000ml以上B．胸壁伤口内流血不止C．胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D．脉搏逐渐增快，血压持续下降E．肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩浊音正确答案：D71、单选

闭合性单处肋骨骨折的治疗原则是()A．口服止痛药物B．固定胸廓C．必要时行肋间神经阻滞D．鼓励病人咳嗽排痰E．以上均是正确答案：E72、多选

胸部损伤的急救原则是()A．高压气胸应立即剖胸探查，修补肺裂口B．应迅速变开放性气胸为闭合性气胸C．血胸首先抗休克治疗，补充血容量D．肺撕裂后造成进行性血胸，应及时行胸膜腔闭式引流术E．连枷胸应加压包扎固定正确答案：B,C,D,E73、单选

关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折B．第4～7肋骨较长且固定，不易折断C．第8～10肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断D．第11～12肋骨前端游离，不易折断E．儿童的肋骨富于弹性，不易折断的情况正确答案：B74、单选?男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。胸片患者最可能的诊断是()A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．创伤性气胸E．血气胸伴出血性休克正确答案：C75、多选

闭合性多根多处肋骨骨折可引起()A．连枷胸B．创伤性窒息C．纵隔摆动D．局部胸痛E．以上均是正确答案：A,C,D76、单选

患者男，29岁，因“6h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T37.0℃，R29次/min，P83次/min，BP130/80mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。为明确诊断，首选的检查手段是（）A.心电图B.胸部CTC.左胸腔穿刺D.胸部X线片E.胸部B型超声正确答案：D77、多选

肺爆震伤者治疗的重点在于（）A.补充血容量B.预防肺部继发性感染C.维持良好的氧合，必要时机械通气D.大量补液E.积极处理合并伤，如气胸、血胸、肋骨骨折等正确答案：C,E78、单选

诊断主支气管损伤的主要依据是（）A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E79、单选

根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?()A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%B．气胸伴皮下气肿C．肋骨骨折并气胸D．胸壁伤口处听到空气出入的响声E．支气管断裂正确答案：D80、单选

开放性气胸诊断的最主要依据是()A．锐器伤B．胸壁有开放伤口C．呼气时创口有气体排出D．吸气时创口有气体进入E．呼吸时创口有气体出入正确答案：E81、单选

胸部损伤后产生连枷胸的原因是()A．2根以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．纵隔扑动正确答案：B82、配伍题

矿区灾难事故转送到医院的伤员，出现下列临床表现应考虑哪种诊断烦躁，左胸壁软组织挫裂伤，颈静脉怒张，气管右移，胸壁捻发感，左胸叩诊鼓音，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高()烦躁，左胸壁软组织裂伤，气管略右移，左胸下部叩诊浊音，颈静脉怒张，动脉收缩压降低，脉压变窄，血气尚正常()烦躁，左胸壁软组织裂伤，气管居中，双肺呼吸音减弱并有散在啰音，颈静脉充盈。动脉血氧分压降低，二氧化碳分压也降低()烦躁、胸痛，两侧胸壁挫裂伤，呼吸动度不一致，气管略右移，左胸塌陷，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压降低()A．心脏压塞B．连枷胸伴严重肺挫伤C．张力性气胸D．肺爆震伤E．进行性血胸正确答案：C,A,D,B83、多选

胸部损伤可以出现的体征有()A．呼吸困难B．皮下气肿C．血压降低D．心律增快E．肋间隙变窄正确答案：A,B,C,D84、单选

创伤性窒息的病理生理改变不包括()A．瞬间声门紧闭B．胸内压骤升C．上半身静脉血逆流D．毛细血管破裂出血E．小支气管和肺泡破裂正确答案：E85、单选

开放性气胸的急救处理是()A．剖胸探查B．胸膜腔闭式引流C．封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流D．上氧，输血抗休克E．立即胸穿抽气正确答案：C86、单选

对胸部损伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是()A．给氧B．输血、输液C．强心剂D．保持呼吸道通畅E．除痰剂及抗感染正确答案：D87、单选

某男，28岁，因车祸后胸痛，气促就诊。体查：神志清，呼吸36次/分，脉搏120次/分，血压120/70mmHg。右前侧胸壁明显塌陷，吸气时内陷，呼气时鼓出，听诊有大量痰鸣音。无创血氧饱和度测定75%。该病例最佳处理措施是()A．立即给予止痛药并上氧B．气管切开，清除呼吸道分泌物C．右胸闭式引流术，上氧D．立即气管内插管，上呼吸机改善缺氧E．清除呼吸道分泌物，局部加压包扎，必要时气管插管或切开使用呼吸机正确答案：E88、单选

关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．老年人骨质较疏松，容易折断B．肋骨骨折常易合并血、气胸C．骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D．胸片可明确骨折的数目E．肋软骨骨折亦可经胸片发现正确答案：E89、问答题

简述血胸的病理生理改变。正确答案：血胸的病理生理改变：血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸与循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺与胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。90、问答题

男性，19岁，学生。被小水果刀刺伤左前外侧胸壁约30分钟，自行前来急诊。诉头痛、出汗、虚弱和气促。体查：血压11/6kPa，脉搏110次/分，皮肤和粘膜苍白，左前外侧胸壁伤口为利器伤，约1.3cm宽，位于左锁骨中线第4肋间水平，无明显血液流出。胸部听诊左侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。床边心电图显示各导联低电压。问：(1)急诊诊断?(2)紧急处理措施?正确答案：(1)开放性左侧胸部损伤，左侧血胸，心脏损伤，失血性休克。(2)抗休克，剖胸探查。91、单选

男性，28岁，半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60／30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。在急诊室首先应进行下列哪项处理（）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定C.肋骨牵引固定D.心包穿刺术E.剑突下心包开窗术正确答案：A92、判断题

张力性气胸可导致纵隔扑动。()正确答案：对93、单选

关于张力性气胸病人，下列哪项不正确?()A．伤侧胸膜腔压力不断升高B．伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限C．呼吸极度困难，甚至发绀、休克D．常发生皮下气肿E．纵隔明显向伤侧移位正确答案：E94、名词解释

创伤性窒息正确答案：钝性暴力作用于胸部所致胸腔内压骤升，迫使静脉血挤回上半身而引起的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。95、单选

患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。患者开胸探查发现刺伤了肋间动脉，予以结扎止血。出现进行性血胸常见于以下部位受伤，除外（）A.胸廓内动脉B.胸廓内静脉C.肺组织D.肋间动脉E.肋间静脉正确答案：C96、多选

患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。为了明确诊断需要进行的检查除外（）A.胸部CTB.肋骨3D-CTC.胸部超声D.心脏超声E.胸膜腔试行穿刺F.纤维支气管镜G.胸部MRI正确答案：C,E,F,G97、单选

张力性气胸（TensionPneumothorax）的紧急处理原则是（）A.将开放性气胸变成闭合性气胸B.粗针头穿刺胸膜腔减压C.胸腔闭式引流D.气体量超过30%再给予处置E.开胸探查正确答案：B98、判断题

张力性气胸是指胸膜腔内空气不断增多，压力超过了大气压。()正确答案：对99、判断题

连枷胸的患者，吸气时软化的胸壁内陷，呼气时则相反。()正确答案：对100、单选

关于张力性气胸病人，下列哪项陈述正确()A．伤侧胸膜腔压力和大气压相等B．伤侧肺萎缩，健侧肺代偿性扩张C．呼吸极度困难，甚至发绀、休克D．一般不发生皮下气肿E．纵隔明显向伤侧移位正确答案：C101、单选

诊断血胸最可靠的方法为()A．X线平片B．CTC．B超D．动态观察血色素变化E．胸腔穿刺正确答案：E102、问答题

简述张力性气胸及其病理生理变化。正确答案：张力性气胸及其病理生理改变：张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出，因此胸膜腔内气体不断增多，压力不断增高，迫使伤侧肺逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸与循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散入皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。103、填空题

张力性气胸的急救原则:_______________，正规处理是_________________。正确答案：立即排气降低胸腔内压力、患侧第2肋间锁骨中线置胸膜腔闭式引流装置104、单选

关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是（）A.致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现D.多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术正确答案：E参考解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。105、单选

男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)。首选的急救措施是()A．输血、输液抗休克B．气管切开正压呼吸C．左侧胸膜腔穿刺减压D．心包穿刺减压E．紧急剖胸探查术正确答案：C106、单选?某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心律124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最可能的诊断是()A．左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克B．左侧肋骨骨折并血气胸、休克C．左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克D．左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克E．左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克正确答案：D107、填空题

开放性气胸时紧急处理的原则是__________。正确答案：变开放性为闭合性气胸，再按闭合性气胸进一步处理108、单选?男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择()A．气管插管B．立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流C．立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流D．立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流E．立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流正确答案：D109、多选

闭式胸膜腔引流术的指征为()A．胸内手术者B．气胸、血胸经穿刺抽吸无效者C．急性脓胸需持续排脓者D．脓胸并发支气管胸膜瘘者E．切开胸膜腔者正确答案：A,B,C,D,E110、单选?男性，25岁，左胸刀伤半小时送到急诊室。烦躁不安，四肢湿冷、面色苍白、呼吸困难，脉搏细速，颈静脉充盈，心音低远，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。最可能的诊断是()A．左侧血胸

B．左侧张力性气胸

C．左肺裂伤D．心脏压塞

E．纵隔气肿正确答案：D111、单选

对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点?()A．镇静、镇痛B．骨折复位C．胶布固定胸壁D．肋间神经阻滞E．防治呼吸道并发症正确答案：B112、单选

关于开放性胸壁损伤的概念，下列哪项是正确的?()A．胸壁有开发创口B．壁层胸膜有创口C．胸壁和肺都有裂口D．脏层胸膜损伤，胸膜腔与外界相通E．穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界相通正确答案：E113、单选

男性胸部损伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。体查：血压12/9kPa(90/67.5mmHg)，心律100次/分，呼吸26次/分，面色仍较苍白，气管无明显移位。对该患者较好的治疗选择应是()A．输血补液，继续观察B．应用止血药C．应用血管活性药物D．气管切开或气管插管，人工辅助呼吸E．紧急剖胸探查正确答案：A114、单选

下列胸腹联合伤的临床特点，错误的是（）A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以贯通伤最为多见B.膈肌破裂一般不易漏诊C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤D.具有胸、腹伤的双重临床表现E.需要急诊手术治疗正确答案：B参考解析：胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时做出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。115、单选

男，35岁，胸外伤已4小时，心律130次/分，血压90/60mmHg，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固。外周血化验：血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要方法()A．行胸腔闭式引流术B．输血观察病情变化C．开胸探查D．伤情稳定后，早期清除血块E．应用止血药物治疗正确答案：C116、单选

女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是（）A.多头胸带或弹力束胸带固定B.口服止痛剂C.改善呼吸D.预防肺部感染E.肋间神经阻滞正确答案：D参考解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。117、配伍题

对下述开放性胸部外伤，除迅速封闭伤口外，正确的急救措施还应该包括上述哪项?刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降，心搏微弱，心音遥远，颈静脉怒张()刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现严重呼吸困难，发绀，烦躁不安，血压下降及高度皮下气肿()刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降、休克，行闭式胸膜腔引流术后，连续3小时每小时引流量均超过200ml()A．患侧锁骨中线第2肋间插针排气减压后闭式胸膜腔引流术B．患侧腋中线第7肋间插管闭式胸膜腔引流术C．心包穿刺减压后，急送手术室D．患侧胸膜腔穿刺术E．紧急剖胸探查术正确答案：C,A,E118、单选

患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。最佳急救方案是（）A.镇痛，保持呼吸道通畅B.胸带固定，消除反常呼吸C.Judet固定架固定D.机械通气“内固定”E.防治并发症正确答案：B119、单选

张力性气胸的急救处理首先应是()A．气管内插管辅助呼吸B．气管切开C．输血，输液治疗休克D．立即排气解除胸膜腔的高压状态E．开胸探查正确答案：D120、单选

肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是（）A.镇痛B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动C.尽早施行切开复位内固定术D.固定胸廓E.防治并发症正确答案：C121、单选

以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜（）A.第2肋间锁骨中线B.第6肋间腋中线与腋后线之间C.上胸部任何一肋间D.第7肋间腋中线与腋后线之间E.第8肋间腋中线与腋后线之间正确答案：A122、单选

男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。应考虑下列哪项诊断（）A.少量血胸B.中量血胸C.大量血胸D.血气胸E.进行性血胸正确答案：B123、单选

患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。查体：意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。身体其他部位无损伤。现场急救最重要的是（）A.加压包扎，迅速消除反常呼吸B.静脉输血治疗C.给氧，阵痛、镇静治疗D.气管插管E.行气管切开术正确答案：A124、问答题

胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些?正确答案：①肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血；③心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。125、单选

关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的?()A．第1～8肋骨的前端与胸骨连接B．第1～7肋骨称真肋C．第7～9肋骨的前方上下相连成肋骨D．第7～9肋骨称真肋E．第10～12肋骨称浮肋正确答案：B126、填空题

开放性气胸的病理生理特征是______________________________。正确答案：患侧胸膜腔负压消失，患肺萎陷，纵隔移位，纵隔扑动造成呼吸循环障碍127、单选?男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。最可能的诊断是()A．损伤性气胸B．损伤性血胸C．血心包D．创伤性窒息E．皮肤软组织挫伤及皮下血肿正确答案：D128、单选

肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是（）A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影E.治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主正确答案：B参考解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3～4倍）、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。129、名词解释

纵隔扑动正确答案：开放性气胸造成患侧肺胸膜腔负压消失，患侧肺萎缩，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限，呼吸时，两侧胸膜腔压力不均衡，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。130、单选

患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，胸痛明显，左胸呼吸音减弱，肺浊音界上移。身体其余部分无损伤。病程中气胸、感染性血胸、凝固性血胸、脓胸出现的先后顺序一般为（）A.气胸→感染性血胸→凝固性血胸→脓胸B.凝固性血胸→感染性血胸→气胸→脓胸C.感染性血胸→凝固性血胸→脓胸→气胸D.脓胸→气胸→感染性血胸→凝固性血胸E.脓胸→气胸→凝固性血胸→感染性血胸正确答案：B131、单选

连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是（）A.呼吸频率>35次／分或<8次／分B.动脉血氧饱和度<90%C.动脉血氧分压<60mmHgD.动脉二氧化碳分压>55mmHgE.以上都是正确答案：E132、单选

创伤性窒息最常见的原因是（）A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤正确答案：C133、单选

男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及发绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。其治疗方案应是()A．胸膜腔穿刺抽气B．闭式胸膜腔引流术C．输血、输液治疗D．给氧E．镇静止痛、保守治疗正确答案：E134、多选

肺爆震伤常合并损伤的器官是（）A.眼B.鼓膜C.脑D.肠E.肝正确答案：B,D135、单选

一患者右胸被击伤4小时，胸痛，深呼吸时加重，无明显发绀。X线胸片示:右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩20%，治疗方案为()A．保守治疗、镇静止痛B．胸腔闭式引流C．胸腔穿刺排气D．患侧加压包扎固定E．剖胸肺修补正确答案：D136、单选

女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.胸带包扎固定B.应用镇痛剂或肋间神经封闭C.胸腔闭式引流术D.应用抗生素E.改善呼吸，鼓励咳嗽排痰正确答案：C137、单选

女性，41岁。半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。查体：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。造成患者呼吸困难的主要原因是（）A.疼痛限制呼吸运动B.胸壁反常呼吸运动C.气胸D.血胸E.肺组织挫伤正确答案：B138、单选

男性，40岁，在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒，出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。关于该病下列说法错误的是（）A.因肺内压力剧变造成肺毛细血管破坏，属闭合性胸部损伤B.临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器损伤C.治疗以静养，吸氧，保持呼吸道通畅等保守措施为主D.病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破裂，肺出血和肺水肿E.临床体征有上半身紫绀正确答案：E139、单选

关于气胸的治疗原则，下列哪项错误?()A．小量气胸可不予治疗B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口E．张力性气胸应立即行剖胸探查术正确答案：E140、单选

哪一类来源的血胸多可自行停止()A．心房破裂B．主动脉破裂C．肋间动脉破裂D．肺组织裂伤出血E．右心室破裂正确答案：D141、单选

关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是（）A.气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压B.引起纵隔扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E.进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿正确答案：B参考解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。142、判断题

开放性气胸属于开放性胸部损伤。()正确答案：对143、单选

创伤性窒息的临床特征是()A．双侧呼吸音减弱或消失B．皮下及纵隔气肿C．头、颈、上肢点状出血D．双侧湿啰音及血痰E．呼吸困难正确答案：C144、单选

发生多根多处肋骨骨折后可出现胸壁软化而导致()A．吸气时，软化胸壁鼓出B．呼气时，软化胸壁鼓出C．呼气时，软化胸壁内陷D．纵隔明显移位E．以上均不对正确答案：B145、单选

创伤性窒息造成头颈上胸部、肩部皮肤出血斑点的机理是()A．伤者声门突然紧闭，胸内压骤升上腔静脉系统血液被迫挤回，毛细血管破裂B．胸部挤压伤严重，直接导致大面积软组织挫伤C．气道梗阻导致的呼吸困难，进而影响静脉回流D．严重创伤导致的DICE．以上均不是正确答案：A146、单选

下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变?()A．伤侧胸膜腔负压消失B．伤侧肺萎陷C．健侧肺扩张受限D．呼吸时纵隔摆动E．矛盾呼吸运动正确答案：E147、单选

创伤性窒息的发生是由于（）A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折正确答案：A148、单选

男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。查体：血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）A.血气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.急性心脏压塞E.失血性休克正确答案：D149、单选

大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术?()A．闭式胸膜腔引流术B．胸膜腔穿刺术C．肺纤维板剥出术D．剖胸清除积血和血块E．胸廓改形术正确答案：D150、单选

30岁男性闭合性气胸患者，胸片示肺组织压缩30%，进一步处理应选择()A．闭式胸腔引流B．闭式胸腔引流同时应用抗生素C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸探查D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流E．保守治疗，密切随访正确答案：E151、问答题

某男，30岁，60kg，右胸被刺后3小时由外院转入。胸部伤口无吸吮音，伤肺呼吸音稍减弱，胸片示右侧血气胸，右肺部分压缩。复习转院前2小时胸片气量相似，液量略有增加。测血压尚平稳，心律100次/分，当即行胸腔闭式引流，引出不凝血450ml及气体若干。再观察2小时后，引流液再增加约50ml，气体少，水封瓶液柱波动度8cm。试述病人的胸部损伤分类，是否需进一步剖胸探查?正确答案：诊断为穿透性胸部损伤，右侧血气胸。按致伤暴力归属于胸部穿透伤。刺刀拔出后胸壁伤道实际上已经闭合(因为肺未全塌，无吸吮音，3小时气体量无增减)，胸腔与外界已不交通，其气胸为闭合性。但仍需按开放伤作清创并缝闭处理。血胸为中等量，非进行性，且血压稳定。第4～5小时引流量只有50ml而且引流管是通畅的，所以总的看来出血呈减少并已趋停止，不需剖胸探查止血。处理：①继续胸腔引流，保持通畅，气液停止后24～48小时拔管；②输液补充血容量，可查血红蛋白如低于100g/L可补充血；③抗生素预防感染。152、单选

关于血胸的叙述，下列哪项是错误的?()A．由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白的作用，出血多不凝固B．短期内大量出血也不凝固C．血液凝固，血块机化限制呼吸运动D．血胸如不及时排除易致感染E．血胸感染应按脓胸处理正确答案：B153、单选

男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多的气体溢出，呼吸困难无明显的改善。应考虑()A．有小的气管漏气B．胸膜腔内感染C．肺有裂口D．引流不畅E．肺、支气管裂伤较大或支气管断裂正确答案：E154、单选

胸腔闭式引流术的适应证是（）A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B.中等量血胸者C.气胸需要持续排气者D.剖胸手术者E.以上都是正确答案：E155、单选?女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。该病的病理生理改变是()A．肺组织广泛渗出，肺水肿B．上部躯干、头面部毛细血管破裂C．伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧D．纵隔向健侧移位及扑动E．胸壁软化，反常呼吸运动正确答案：C156、单选

患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。最需要注意是否存在（）A.进行性血胸B.多根多处肋骨骨折C.心脏压塞D.纵隔扑动E.肺挫伤正确答案：B157、单选

在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的()A．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B．纵隔左右摆动C．严重呼吸循环障碍D．皮下气肿E．伤侧和健侧肺均被严重挤压正确答案：B158、单选

女性，35岁，胸外伤已5小时，脉搏130次／分，血压100／60mmHg，伤侧胸膜腔穿刺出血液，静置后凝固，Hb和RBC逐渐下降。此时采取的主要治疗方法是（）A.胸腔穿刺B.输血观察病情C.胸腔闭式引流D.开胸探查术E.应用止血药物治疗正确答案：D参考解析：开胸探查术适用于胸部外伤或者穿透伤患者，题干中所述患者胸腔能抽出血液，且Hb和RBC在不断下降，说明还有活动性出血，应该立即开胸明确伤情。159、问答题

早期胸部损伤发现有血胸，哪些征象提示有进行性出血?正确答案：征象有：①脉搏逐渐增快，血压逐渐下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，呈持续降低；④胸腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但胸部连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大；⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。160、单选

男性，21岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。该患者最适当的急诊处理是（）A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺正确答案：B161、单选

下列哪项不是胸部损伤的局部体征?()A．局部压痛、骨摩擦音B．气管和心脏移位C．损伤性休克D．伤侧叩诊鼓音或实音E．反常呼吸、皮下气肿正确答案：C162、单选

胸部严重损伤后，在何种情况下，临床首先应考虑有气管、支气管损伤可能()A．广泛皮下气肿B．张力性气胸C．严重血气胸D．明显反常呼吸E．胸腔闭式引流后，胸腔引流瓶内持续大量气体排出正确答案：E163、单选

患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，胸痛明显，左胸呼吸音减弱，肺浊音界上移。身体其余部分无损伤。该患者的可能诊断为（）A.肋骨骨折（RibFracturE.B.血胸（Hemothorax）C.气胸（Pneumothorax）D.肋骨骨折并血胸（RibFractureandHemothorax）E.连枷胸（Flailchest）正确答案：D164、单选

患者男，26岁，因“刀刺伤15min”来诊。查体：意识模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可见长约2cm的伤口。适合急诊室开胸探查的情况是（）A.胸膜腔内进行性出血B.穿透性胸伤伴重度休克C.心脏大血管损伤D.胸腹联合伤E.食管破裂正确答案：B165、填空题

气胸分为__________，__________和________3类。正确答案：开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸166、单选

胸部损伤后，胸壁软化的后果是()A．吸气时软化区鼓起，呼气时内陷B．呼气时软化区鼓起，吸气时内陷C．二氧化碳潴留，缺氧D．胸膜腔内压力增高E．呼吸循环衰竭正确答案：E167、单选?男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。应采取的主要治疗措施是()A．镇静止痛，保守治疗B．胸带加压包扎及肋间神经阻滞C．应用止血剂D．胸穿或闭式胸膜腔引流术E．剖胸探查术正确答案：A168、单选

胸外伤5小时，心律130次/分，血压12.0/6.7kPa(90/50mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，外周血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应首先采取的治疗方法是()A．输血观察病情B．胸腔闭式引流C．应用止血药D．剖胸探查E．吸氧正确答案：B169、填空题

胸膜腔积血量____________为少量血胸，_______________为中量，闭式引流后引流量连续3小时每小时超过______________，提示有进行性出血，应急诊开胸探查。正确答案：<0.5L、0.5～1L、200ml170、单选

外伤性血胸，下列何种情况是急诊开胸探查指征()A．胸穿抽出不凝固血液B．凝固性血胸，胸部X线检查未见其范围增大，血压100/70mmHgC．置胸腔闭式引流后立即引出血性液500ml，继续观察3小时后又引出200ml血性液体D．胸穿抽得胸液很快凝固、伤员出汗、气短、血压75/45mmHgE．血胸合并感染正确答案：D171、单选

女性，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时。查体：左下胸壁塌陷，压痛，可扪及皮下气肿。左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。X线胸片：左侧血气胸并膈疝。正确的治疗措施是（）A.进一步检查，明确损伤脏器B.胸腔闭式引流C.剖胸探查D.剖腹探查E.胸腔闭式引流、剖腹探查正确答案：E172、单选

下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断()A．受伤局部明显压痛B．气管明显移位C．胸部叩诊呈鼓音D．局部肿胀和瘀斑E．骨擦感正确答案：E173、单选

下列施行胸腔闭式引流术的要领，不正确的是（）A.取平卧位B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D.引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cmE.术后保持引流管通畅正确答案：D参考解析：胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，其侧孔应深入胸腔内2～3cm较适宜，过深可致引流不畅。174、多选

肋骨骨折“连枷胸壁”的临床表现（）A.吸气时连枷胸壁向内运动B.吸气时连枷胸壁向外运动C.呼气时连枷胸壁向内运动D.呼气时连枷胸壁向外运动E.呼吸周期中连枷胸壁均不运动正确答案：A,D175、填空题

闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是________。正确答案：止痛，固定和防治并发症176、单选

下列哪项符合进行性血胸的表现()A．输血补液后血压可以维持B．血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积变化不大C．脉搏增快，血压正常D．胸膜腔引流量1小时超过200mlE．胸穿刺抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影继续增大正确答案：E177、问答题

胸部外伤剖胸探查的指征有哪些?正确答案：指征有：①胸膜腔