SERVO呼吸机的临床应用课件

SERVO呼吸机的临床应用

SERVO呼吸机的临床应用MAQUET呼吸机Servo-iServo-s2SERVO呼吸机的临床应用Servo呼吸机组成3SERVO呼吸机的临床应用外置式空压机：4SERVO呼吸机的临床应用备用电池工作时间最长维持3小时，最短维持1小时有外接电源时，自动充电只能维持主机工作，不能维持空压机工作5SERVO呼吸机的临床应用

呼出盒：是唯一可以拆卸并彻底消毒内管路的呼出盒，

减少交叉感染的机会。6SERVO呼吸机的临床应用呼出盒的拆卸

SERVO-S

7SERVO呼吸机的临床应用呼出盒的消毒将呼出盒浸入消毒剂中（75%酒精、2%戊二醛等）或将消毒液灌入呼出盒内，保留40分钟左右8SERVO呼吸机的临床应用自然干燥时放置的位置呼出盒的干燥9SERVO呼吸机的临床应用显示屏：12.1英寸用户界面，全中文菜单，快捷键及旋钮方便操作。10SERVO呼吸机的临床应用显示屏的快捷键：报警设置键：可设置当前呼吸机上的压力等部分参数上下限。趋势曲线键：可记录最长24小时期间的数据，移动光标可选择记录的时间长度。11SERVO呼吸机的临床应用快速察问键→→吸引支持，允许用户将呼吸机与病人断开，并关闭相关报警，可进行吸痰操作。吸引支持：打开后，呼吸机会在原先所设的O2浓度上增加30%（默认，可根据病人实际情况进行调节）作为病人再连接呼吸机后的吸入O2浓度（相对纯氧浓度）。12SERVO呼吸机的临床应用O2浓度设置后，有120s作吸痰前准备，吸痰操作结束后，接上病人与呼吸机的连接则有60s相对纯氧浓度的输送，结束后回复到原先模式。吸引支持：13SERVO呼吸机的临床应用菜单键：可查看或者修改呼吸机相关设置。14SERVO呼吸机的临床应用快速察访键：→→曲线，提供同屏两个环三道波形及数字检测

压力-容积环，流速-容积环，参考环。SERVO呼吸机的临床应用特殊功能键：

a.开始呼吸键:

b.纯氧呼吸键：

c.呼气性屏气键：

d.吸气性屏气键：16SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaust1.使用前检查09-03-2517SERVO呼吸机的临床应用启动呼吸机09-03-2518SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase开机自检：需要手动操作的三步骤09-03-2519SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase在以下三种情况同时满足时，不要选择补偿。使用压力目标型的通气模式病人目标潮气量小呼吸系统有泄漏补偿可压缩容量:（儿童医院，尤其NICU科室需要注意）09-03-2520SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.2.模式及参数设置09-03-2521SERVO呼吸机的临床应用PRVC22SERVO呼吸机的临床应用容量控制通气预设潮气量，保证通气效率在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，出现呼吸机相关肺损伤流速波形为方波时，吸气期流速恒定，病人感觉不适

SERVO呼吸机的临床应用容量控制模式09-03-2524SERVO呼吸机的临床应用容量控制下可选流速类型：

FAVC（流量适应容量控制）：呼吸机与病人一起工作，并输出额外容量。SERVO呼吸机的临床应用容量控制下可选流速类型：VC方波：呼吸机在吸气期给病人输送的是恒定流速。SERVO呼吸机的临床应用容量控制下可选流速类型：VC递减波：流量类型可设置，分别为吸气末流量为峰流量的75%，50%（默认），25%，0。SERVO呼吸机的临床应用呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换

适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等

SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac暂停时间SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac吸气上升时间意义指呼吸机提供的吸气流速(或压力)从基线上升到峰值所需的时间根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长09-03-2530SERVO呼吸机的临床应用SERVO呼吸机的临床应用容量控制波形分析09-03-2532SERVO呼吸机的临床应用压力控制通气控制气道峰压，减少肺损伤流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量

对ALI、ARDS等病人适用SERVO呼吸机的临床应用压力控制模式设置

34SERVO呼吸机的临床应用压力控制模式

SERVO呼吸机的临床应用呼吸模式PRVC目前控制通气模式下的问题容量控制模式VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量SERVO呼吸机的临床应用呼吸模式PRVC

优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点SERVO呼吸机的临床应用呼吸模式PRVC第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2OSERVO呼吸机的临床应用PRVCSERVO呼吸机的临床应用呼吸模式PRVCSERVO呼吸机的临床应用压力支持通气在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者SERVO呼吸机的临床应用压力支持模式42SERVO呼吸机的临床应用压力支持参数设置界面

SERVO呼吸机的临床应用流速触发：同步性好，灵敏度高压力触发：同步性差，灵敏度低触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气SERVO呼吸机的临床应用压力触发设置单位：cmH2O绝对值越大，触发灵敏度越低设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP）SERVO呼吸机的临床应用Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min 小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化流量触发SERVO呼吸机的临床应用流量触发FlowTriggering

概念：基础流速*10％默认值：5范围：0－10在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。SERVO呼吸机的临床应用压力支持模式下的吸呼气切换

SERVO呼吸机的临床应用呼吸机上的吸呼气切换

在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换

方式，当气道流速下降到峰流速

的一定百分比后切换为呼气SERVO呼吸机的临床应用提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发如何判断设置是否正确SERVO呼吸机的临床应用延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射如何判断设置是否正确SERVO呼吸机的临床应用支持及自主呼吸模式下需设置后备通气，保证通气安全后备通气：超过预设窒息时间，转为压力控制通气SERVO呼吸机的临床应用

范围:

成人15–45s默认20s新生儿5-45s默认10sSERVO呼吸机的临床应用同步间歇指令通气SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可锻炼患者呼吸能力，促进脱机适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者SERVO呼吸机的临床应用SIMV（VC）模式SERVO呼吸机的临床应用SIMV（PC）模式SERVO呼吸机的临床应用SIMV（PRVC）模式SERVO呼吸机的临床应用呼吸周期时间的定义SERVO呼吸机的临床应用呼吸周期时间的定义SERVO呼吸机的临床应用3.肺功能监测09-03-2560SERVO呼吸机的临床应用Servos可以通过选配升级支持肺功能监测Servoi标配全套肺功能监测61SERVO呼吸机的临床应用总PEEP62SERVO呼吸机的临床应用总PEEP内源性PEEP（PEEPi)=总PEEP-外源性PEEP

注意点：尽可能抑制患者自主呼吸

建议将外源性PEEP设定为零63SERVO呼吸机的临床应用反映胸廓与肺的弹性正常的顺应性是维持正常呼吸状态的前提顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）顺应性（Compliance）:SERVO呼吸机的临床应用静态顺应性（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal

动态顺应性（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEP

Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气道阻力的压力也计算在内，因此数值上低于Cstat，约50-80ml/cmH2O，监测值受潮气量大小影响。

弹性（E）与顺应性互为倒数关系顺应性测定65SERVO呼吸机的临床应用与气道内径、气道长度、气流形态、流速等因素有关正常呼吸时大部分阻力来自于大气道机械通气时气道阻力主要由气管插管内径粗细决定气道阻力增加是气道压力升高的主要原因阻力（Resistance）:SERVO呼吸机的临床应用气道阻力的计算：吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速

呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速

不同的插管内径、不同的吸气流速均可导致不同的气道阻力，正常情况下呼气阻力可稍高于吸气阻力SERVO呼吸机的临床应用口腔闭口压P0.1吸气开始100ms时的口腔 闭合负压反映了患者中枢呼吸驱动 的强弱作为指导脱机的参考指标正常人<2cmH2O 临界值4—6cmH2O68SERVO呼吸机的临床应用每一次呼吸进行监测，每8次呼吸进行一次平均Servo呼吸机的测定方法P0.1测定方法69SERVO呼吸机的临床应用时间常数timeconstantTC=R*C单位：时间单位反映了肺泡充盈或萎陷

的速度指导呼气时间设置的重

要信息70SERVO呼吸机的临床应用TEXTSHEETWIT