膝关节置换术后护理课件

汇报人：XXX人工膝关节置换术护理查房目录CONTENTS01人工膝关节置换术的概念02膝关节置换的适应症及禁忌症03病例介绍04护理05出院指导01人工膝关节置换术的概念膝关节的解剖：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。人工膝关节置换术的概念当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉，换上一个光滑的人工关节面，同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。人工膝关节置换术的概念02膝关节置换的适应症及禁忌症膝关节置换的适应症及禁忌症适应症：1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。

4.膝关节内、外翻畸形5.膝关节僵硬、无法正常屈伸

6.无法耐受止痛药物或药物的并发症7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状禁忌症膝关节周围或全身活动性感染。膝关节伸膝功能丧失，不能重建。肢体血管病变。全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。严重骨质疏松。膝关节置换的优点极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。03病例介绍病人介绍主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。04护理入院护理问题自护知识缺乏疼痛有跌倒的可能入院护理问题自护知识缺乏：

1.讲解该疾病的发生、发展及转归情况。

2.了解心理状态，给予心理护理。

3.嘱其多食富含营养、易消化饮食。

4.嘱其慎起居，避风寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛评定方法及意义。

2.评估疼痛的程度。

3.协助给予舒适体位。

4.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,协助其生活护理。

2.向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。

3.床边放置护栏。

4.保证地面干燥、无障碍通道。入院护理问题术前护理问题焦虑(1)介绍疾病相关知识,预防七情致病,使患者保持情绪乐观,心境平和,避免七情过极。(2)介绍环境及相关医护人员,消除陌生和紧张感。(3)讲解相关知识,消除引起忧虑的医源性因素。(4)鼓励病人看书、听音乐等。术前准备1.心理准备。2.家庭准备。3.皮肤准备。4.胃肠道准备。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量。7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。8.戒烟酒。9.训练如何使用助行器及在床上进行大小便。10.手术前应用抗生素。11.术前指导功能锻炼。

术后现存护理问题有跌倒/坠床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.预防跌倒坠留陪一人,协助其生活护理向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。床边放置护栏。保证地面干燥、无障碍通道。加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患。床头悬挂“防跌倒防坠床”警示牌子。术后现存护理问题2.疼痛躺在床上休息并抬高患肢。观察疼痛的部位、性质、程度和时间。饮食宜清淡、营养，忌辛辣、油腻食物。安抚患者，稳定情绪，缓解焦虑。按照医生指导给予活血、祛瘀、消肿、镇痛药物，并指导其正确使用镇痛泵。术后现存护理问题3.有引流管堵塞的可能加强病房巡视,观察引流通畅情况保持有效负压吸引,防止引流管扭曲、受压、堵塞。定时挤压引流管。术后现存护理问题

术后可能存在的护理问题：1.麻醉后的护理？2.如何预防感染？3.有便秘的可能？4.有静脉血栓的可能？5.肿胀？6.如何预防纳差？7.术肢的体位护理？8.如何预防腓总神经损伤？9.深静脉血栓致病的三大因素是什么？术后现存护理问题功能锻炼。05出院指导一、

康复指导：(1)继续按照医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免过度活动，防止关节肿胀和积液。(2)步行时，应增加每天步行的次数，然后逐渐增加步行的距离。行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。（3）回家一周后即可使用静态自行车进行康复训练。术后6周内避免跳舞、运动和其他剧烈活动（游泳除外）。(4)股四头肌力量训练：直腿抬高100次/天；10次​​/组，至少3个月。坐在床边做抬腿练习，脚踝处加1-2公斤沙袋出院指导二、饮食指导：

(1)应避免进食过多辛辣、刺激性强的食物。

(2)适当增加营养，提高机体抵抗力。多吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜水果等。出院指导三、如有以下问题及时随诊：

(1)发热。

(2)刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、皮肤破溃。

(3)关节活动欠佳。

(4)外伤伤及患肢。

(5)术后6周门诊复查。出院指导以下则送：颈椎病术后康复锻炼（不需要可删除）康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。康复锻炼第二阶段腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，点支撑法（拱桥支