医院管理案例：三级公立医院药品零差率后药学事业发展策略研究南京大学医学院附属鼓楼医院

三级公立医院药品零差率后的

药学事业发展策略研究

目录一、公立医院综合改革背景二、鼓楼医院药学事业发展策略实施三、鼓楼医院药学事业发展策略评价医药医疗更加合理的医疗保险制度规范有序的医药供应体制最具公益性的医疗卫生服务系统医保城市公立医院改革目标：破除公立医院逐利机制；建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局；有效缓解群众看病难、看病贵问题。三医联动的基本原则一、城市公立医院综合改革背景药改相关内容取消以药补医——实行药品零差率销售

2009年起基层医疗机构与基药制度同步实施2014年底完成县级公立医院综合改革

2015年三级医院启动实行药品价格改革：

三部委《推进药品价格改革的意见》2015年6月1日起，除少数药品外，取消绝大部分药品的政府定价，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。加强药品市场综合管理：完善药品采购机制

强化医保控费作用加强医疗行为监管

强化价格行为监管化挑战为机遇，变被动为主动时不我待利益单元向成本单元的转变学科内涵薄弱补偿缺口药品零差率销售

综合改革考验公立医院南京鼓楼医院作为研究对象；通过现场调查、深度访谈等方法对药学学科及药师生存现状的剖析，深入探讨药品零差率实施后药学学科发展遇到的问题和转型应对策略，建立药品采供全程管控、药事管理、临床药学服务、临床药学研究、教学与培训五个方面，医院药学模块一体化创新发展模型；针对医院运营模式与学科发展模式的转变，从自身专业技能提高、科研修养培养等方面，提出医院药师自身转型策略和未来发展方向，完善医院医院运营管理模式；探索出新医改形势下医院药学发展的新思路，保证公立医院综合改革顺利推进，同时为其它三级公立医院改革提供理论及实践依据。案例简介二、鼓楼医院药学事业发展策略实施1、药学发展三大挑战与学科走向分析（1）学科地位下降——

利益单元转向成本单元的现实问题：药学部运行成本控制、药学人员收入待遇保障、

药学学科建设发展关注支持

药学专业学科认知不足：药学自身临床医疗行政管理（2）学科发展影响——工作现况：重保供重效益，轻临床轻指导学科基础：专业细分不足专业队伍量少质平整体不够丰满（3）政策空间受限——

政策差异：零差率与物价补偿政策衔接

政策缺失：药师专业服务物价政策药品流通供应配套政策

政策限制：临床药师基地培训认证制度（一）计划学科边缘化——不被重视发展艰难学科萎缩——待遇下降人心不稳人才流失学科发展——把握机遇调整转型深化内涵1、药学发展三大挑战与学科走向分析2、药学事业发展的转型应对转变理念——学科理念服务理念资源效益优化理念创新模式——研究政策模块一体化管理协同创新合作深化内涵——系统化人才培养专业化细分规范化工作

系统化研究

1、转变理念1回归学科理念非利益非成本学科专业化回归深化学科内涵3优化资源效益理念平台共享专业拓展大数据应用强化服务理念临床专业药学服务基层人员指导培训社会民众健康教育（二）执行2政府主导配套政策：

物价政策补偿标准达标：达到药品零差率实施前收入水平

借鉴制定药事服务费项目物价政策配套药品流通供应政策完善临床药师制度政策：

完善临床药师职业准入标准、准入制度、职业资格考试制度

出台临床药师培训国家标准、指南取消培训基地认证和招生人数限制建立患者为本、临床为先的临床药师工作模式，

推动临床药师培养制度化、规范化、标准化、专业化

2、创新模式

2、创新模式功能模块化切分：采供管用物流模块、质控、临床药学、临床药理、药物信息等药学亚专业模块管理一体化衔接：物流外包、管理控制衔接全程数字化实现：数字化平台支撑

跨界合作协同创新平台研究领域拓展：药学系统前沿研究（精准药学、药物基因组学）等院企转化应用开发平台：新药开发、药物评价等模块一体化管理协同创新合作系统化人才培养专业化细分规范化工作系统化研究（1）多路径培养：高校联合专业培养跨科培养（2）分层次培训：国家、省、院级药师培训（3）临床药学服务实践：6个专业19个科29个病区（4）针对性科研培训：重点人员项目指导培训（1）专科、专业、单病种用药专业细分指导；（2）门诊病区临床药学服务；（3）基层社区临床用药培训指导及服务保障。（1）职能明晰；（2）纲目有序；（3）工作有据：法规政策、规范、指南、标准、

循证留迹。（1）集中物流供应成本控制政策研究；（2）临床药学服务系统性研究；（3）合理用药基础性分析研究；（4）药物验证研发研究

3、深化内涵（三）检查（1）文献研究法（3）深度访谈法（2）现场调查法（4）主要分析方法收集深化医药卫生体制改革、公立医院改革、药品零差率、药学学科发展等相关政策文件、文献和实证资料。采用自身对比的方法，利用信息数据系统，收集药品零差率政策实施前后的集医疗、药品、财务等数据进行对比分析。对南京市卫计委相关负责人、鼓楼医院院领导、药学部主任、财务处处长、医保办主任的等相关部门负责人进行深入半结构化访谈。研究方法数据录入使用MicrosoftExcel2007软件，统计分析使用SPSS16.0软件。1、描述性分析；2、单因素分析。医院药学模块一体化创新发展策略图

1、创新模式药学部行政办公室药物信息利用互联网+大数据平台，提取各模块药学相关信息，分别建立数据库，反馈模块使用。质量控制对各模块进行全面质量控制。临床药学服务建立临床药师制，开展全程化药学服务。药事管理明确药事管理职能，提高药物治疗水平。药品采供全程管控临床药学科研教学与培训目标：打造全国一流的医院药学重点专科。定位：立足临床合理精准用药，全方位保障患者用药利益。路径：模块一体化管理，产学研用平台创新协同。引入第三方物流平台，采供各环节具体实施。包括I期临床实验、精准药学研究临床用药研究、医院制剂研发等。在职个性化培训与临床药师基地培训并重。（四）行动搭建医企合作平台，采供配管养一体化，清晰梳理专业模块，定位职能——医院药事服务战略合作

药事管理专业模块化人力成本集约化药品物流集成化药品零库存导入第三方药品物流管理全院药品管理中心——采购和制定配送计划——信息化、条码可视化规范管理——全院药品信息及时递送，主动掌握——药品批号、效期管理呆滞药品处理——药品单元、单品种追踪溯源管理合理用药管理

——处方医嘱点评——异动预警抗菌药物管理——ADR监测临床药学服务——药物浓度检测药物基因多态性检测数据汇总全程化药品管理信息平台支撑合理用药指导药理研究药物研发服务+指导+研究型服务型（1）加快药学部角色定位转变临床药师培养药事管理药事政策研究

2、专业回归抗菌药物管理开展合理用药评价临床用药监测个体化用药研究药物不良反应监测处方医嘱点评···构建临床药物应用评价体系深化药学服务内涵——开展临床药学服务：药学门诊专科专业药学服务服务合理用药管理－专项点评对以下几类药品进行专项点评住院：肠外营养、激素、抗肿瘤药、血液制品门诊：基本药物、抗肿瘤药、激素急诊：口服感冒药、中药注射剂住院：磷酸肌酸钠、消癌平注射液、艾迪注射液全年共专项点评门急诊处方11600张出院病历4345份医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会医务处药学部门药学部处方点评工作小组专家小组处方（医嘱）点评1.加强院内对患者的用药指导3.加强用药指导信息化建设（APP、微信等）4.加强对社会公众的指导5.加强对基层医疗机构的用药指导培训2.加强专科化专业化临床用药指导加强用药专业指导指导专科药师药学服务覆盖床位数医嘱审核药学查房临床药师抗感染内分泌抗凝免疫营养疼痛开设专业12科室覆盖科室查找循证医学证据，发现存在的问题调研现状制定规范持续改进多学科讨论，制定使用原则专项点评、考核、改进发现问题

①每季度用量或金额排名中出现的异常升高品种②日常工作中发现的使用异常的品种③违反院行风管理规定等临床用药监测群体药动学直观定量地展示药物在体内的代谢过程服务于临床个体化用药TDM监测药物浓度目标人群为每日进行万古霉素血药浓度监测不达标患者群体药动预测剂量-浓度根据模型，拟合3-4种不同给药方案下的万古霉素浓度临床药师干预用药方案结合患者其它情况，与主治医沟通，调整用药方案个体化给药研究血药浓度监测数量与个体化给药报告已有12个品种出具报告单国际上监测品种数100多个我院是目前国内监测品种最多的医院33人力成本缩减下的业绩增长人数抗菌药物管理抗菌药物专项整治处方专项点评出院病历点评处方点评监测网抗菌药物监测网动态监测与调研实时监测Ⅰ类切口手术介入诊断手术比例超标的医师用量排名前十位的医师比例超标的科室特殊使用级抗菌药每月上报病历每月上报处方每年上报全院情况每月上报病历每月上报处方每年上报全院情况有计划地进修培训与高校联合培养跨科培养搭建成长平台强化临床药剂人员的培养强化临床药师培养用药专业权威指导学科专业单病种指导临床药物进展跟踪临床药师职能参与医疗质量管理，重点关注合理用药（2）系统化人才培养近两年，先后选派9名药师外出参加培训，4名药师参加师资培训卫生部临床药师培训江苏省临床药师培训药学部青年药师培训常见病种药物治疗、临床基础知识培训、沟通与交流、服务礼仪培训院内临床科室轮转学习先后选派2名药师外出参加培训分层培训科内药师培训计划药学部每月一次科业务授课，不定期外请专家授课每月一次药师沙龙选送药师外出参加国内外进修培训班组每月一次班组业务学习学习内容大屏幕滚动播放对国控药师进行培训药学室每月组内文献报告会培训基地每月病例讨论等自学常用药物300种精讲青年药师临床药物治疗培训药学专业知识与技能药师职业技能大赛质量控制三、鼓楼医院药学事业发展策略评价病区临床药师工作量迅速增长项目2016年2015年增长率会诊（例）1442106934.89%药学查房与患者教育（例50%审核医嘱（次）5452297983.00%医嘱建议与干预（条）5304439920.60%医生接受（条）3458----药品不良反应报告（例）77465917.50%新的或严重ADR（例）16813425.40%2016年诊区药师为近9000名患者提供专业的药学服务对老年慢性病患者，定期电话随访，定期举办患教会，增加医患交流，提高满意度24%108%89%门诊区药师工作量课题申报及获资助情况创新高（2016年）申报104项\获资助26项申报国自然24项获资助6项申报省厅级课题18项获资助4项申报市局级及以下61项获市局级资助3项获中央高校基金13项目前在研课题37项国自然青年基金6项省厅级课题7项市局级课题8项院校级课题16项按期结题11项2016年度新启动项目在研项目Ⅱ、Ⅲ期临床试验1438Ⅳ期临床试验113器械临床试验1020诊断试剂临床试验128合计3779药品库房科研药品管理精细化配合临床试验机构办进行试验药品管理QC检查10专业的药品，进行《温湿度计使用和记录》培训新建临床试验药品在库明细34主办国家级继续教育学习班建立专科药师工作规范－20161.全院深静脉血栓管理小组组织构架及SOP2.肝胆外科围术期营养支持手册3.妇科VTE预防SOP4.妇科癌痛和术后疼痛管理SOP5.妇科术后感染治疗流程6.抗肿瘤药物治疗监护规范及流程7.间质性肺病的药物治疗及监护流程8.AECOPD药物治疗及监护流程9.重症肺炎的药物