流行性乙型脑炎病理生理课件

流行性乙型脑炎epidemicencephalitisB中山大学传染病教研室严颖16-流行性乙型脑炎-病理生理概述急性传染病乙脑病毒为病原体蚊为传播媒介夏秋季流行脑实质损害的症状部分病人有后遗症26-流行性乙型脑炎-病理生理病原学虫媒病毒B组、黄病毒科。RNA病毒、球形，直径15-22nm。外层脂质包膜，镶有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白），E蛋白是主要抗原成分，具诱导中和抗体和凝集红细胞的能力。36-流行性乙型脑炎-病理生理嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，可在乳鼠脑组织中传代，在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30℃。抵抗力不强：对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感，100℃2分钟或56℃30分钟可灭活，但耐低温和干燥，在4℃冰箱可保存数年。46-流行性乙型脑炎-病理生理流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征56-流行性乙型脑炎-病理生理传染源人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物都可是传染源人作为传染源的意义动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源66-流行性乙型脑炎-病理生理传播途径蚊虫叮咬三带喙库蚊为主要传播媒介，感染后10-12天就可传播病毒76-流行性乙型脑炎-病理生理86-流行性乙型脑炎-病理生理按蚊库蚊伊蚊96-流行性乙型脑炎-病理生理库蚊按蚊伊蚊106-流行性乙型脑炎-病理生理蚊吸血→病毒在肠道繁殖→唾液腺→人或动物→蚊蚊是长期储存宿主，可带病毒越冬、经卵传代。116-流行性乙型脑炎-病理生理人群易感性普遍易感多数隐性感染，显:隐

1：300-2000感染后获持久免疫力126-流行性乙型脑炎-病理生理流行特征亚洲为主的东南亚地区。我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病。严格季节性：80%-90%病例在7、8、9月。高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。80%患者为10岁以下，2-6岁发病率最高。近年儿童因广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增高。136-流行性乙型脑炎-病理生理发病机理

蚊叮人→病毒在单核-吞噬细胞系统内增殖→血流→病毒血症。发病与否取决于免疫功能、病毒数量、毒力。免疫强，只形成短暂病毒血症，病毒不侵入CNS，隐性或轻型，获终身免疫力。

当病毒量多、毒力强、免疫力低，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入CNS。146-流行性乙型脑炎-病理生理病理解剖病变广泛，以大脑、中脑、丘脑病变最重，脊髓病变最轻。基本病变：①血管内皮C损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管套式细胞浸润（大单核和淋巴）；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。156-流行性乙型脑炎-病理生理脑血管周围大量淋巴细胞浸润

(血管淋巴套)

166-流行性乙型脑炎-病理生理血管淋巴套176-流行性乙型脑炎-病理生理局部脑组织受损发生变性及液化坏死

形成许多散在针尖大到针头或粟粒大的液化囊腔

186-流行性乙型脑炎-病理生理脑组织内有多发性镂空软化灶

196-流行性乙型脑炎-病理生理脑组织软化灶:

椭圆形染色浅淡区,结构疏松呈网状206-流行性乙型脑炎-病理生理胶质小结216-流行性乙型脑炎-病理生理小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的

病毒包涵体226-流行性乙型脑炎-病理生理临床表现潜伏期4-21日一般为10-14日典型临床经过分四期初期极期恢复期后遗症期236-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（1）（一）初期第1-3日。急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。246-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（2）（二）极期病程4-10日。

症状加重，脑实质受损症状突出。

高热：热度、热程与病情严重程度的关系256-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（3）

意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷。多发生于第3-8天，最早第1-2天。通常持续1周，重者1月以上。昏迷越早、越深、越长，则越重。266-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（4）

惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿所致。重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。276-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（5）呼吸衰竭：主要为中枢性，以脑实质（尤其延脑呼吸中枢）病变为主要原因

中枢性周围性

原因延髓麻痹、脑水肿、脑疝、呼吸道阻塞、肺部感染、低血钠脑病等肺不张、高颈位脊髓炎临表呼吸节律不规则、幅度不均呼吸节律规则血气PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg

常有PaCO2>50mmHgPaCO2降低或正常286-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（6）

高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。296-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（7）其他神经系统症状和体征：多在10天内出现病变部位与症状:颞叶—听觉障碍枕叶—视觉障碍间脑—感觉障碍丘脑下部—植物N功能紊乱中脑双侧—去大脑强直306-流行性乙型脑炎-病理生理典型临床表现（8）（三）恢复期

一般2W左右，重症1-6个月。（四）后遗症期

失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度恢复。316-流行性乙型脑炎-病理生理326-流行性乙型脑炎-病理生理临床类型

根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）。

336-流行性乙型脑炎-病理生理实验室检查（一）血象

WBC↑10-20×109/L，中性>80%。

（二）脑脊液

无色透明，压力轻度↑，WBC↑(50～500)×106/L，个别1000×106/L以上。病初2～3天以中性为主，以后则淋巴↑。糖正常或偏高，蛋白轻度↑，氯化物正常。

346-流行性乙型脑炎-病理生理（三）血清学检查

特异性IgM抗体：感染后4天即可出现，

2周达高峰，在血或CSF中3周内阳性率达70%～90%，可作早期诊断。

补体结合试验：出现较晚（2周），一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。血凝抑制试验：出现早（5天），敏感性高、持续久（1年以上），但特异性较差，有时出现假阳性（与登革热、黄热病病毒有交叉反应）。可用于诊断和流行病学调查。

356-流行性乙型脑炎-病理生理（四）病毒分离

病毒主要存在于脑组织中，CSF或血中不易分离到病毒。病程1周内死亡的脑组织中可分离到病毒。366-流行性乙型脑炎-病理生理并发症发生率约10%支气管肺炎最常见肺不张、败血症、尿路感染、应激性胃黏膜病变所致上消化道出血376-流行性乙型脑炎-病理生理诊断

1.流行病学资料

2.主要症状和体征

3.实验室检查386-流行性乙型脑炎-病理生理鉴别诊断

1.中毒性菌痢2.结核性脑膜炎3.化脓性脑膜炎4.其他病毒性脑炎396-流行性乙型脑炎-病理生理预后病死率在10%以下预后与临床类型有关死亡病例多发生在极期部分病人有后遗症406-流行性乙型脑炎-病理生理治疗尚无特效抗病毒药物积极对症治疗和护理过“三关”416-流行性乙型脑炎-病理生理治疗（一）一般治疗隔离、调节室温护理水电解质酸碱平衡热量及营养426-流行性乙型脑炎-病理生理治疗（二）对症治疗1.高热物理降温为主药物降温为辅：安乃近，避免过量，以免因大量出汗而引起虚脱。亚冬眠疗法：适用于高热伴反复抽搐者，氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5-1mg/kgimQ4-6h436-流行性乙型脑炎-病理生理治疗2.惊厥或抽搐：

去除病因及镇静止痉（1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热（4）脑实质病变常用镇静剂有：安定、水合氯醛、巴比妥钠、亚冬眠等446-流行性乙型脑炎-病理生理治疗3.呼吸衰竭：

去除病因、呼吸兴奋剂（1）呼吸道痰阻（2）脑水肿（3）中枢性呼衰456-流行性乙型脑炎-病理生理治疗（三）肾上腺皮质激素

早期、短程用于重症病人（四）恢复期及后遗症处理功能锻炼，针灸、理疗、高压氧466-流行性乙型脑炎-病理生理预防（一）控制传染源（二）•防蚊和灭蚊（三）•预防接种476-流行性乙型脑炎-病理生理复习题⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：发病季节明显脑膜刺激征高热、头痛、呕吐、昏迷皮肤瘀点瘀斑E.外周白细胞显著↑，中性粒细胞比例↑486-流行性乙型脑炎-病理生理⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B．高热以物理降温为主C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂496-流行性乙型脑炎-病理生理⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的E．病程2周后仍常可出现新的神经系统表现506-流行性乙型脑炎-病理生理⑷乙脑主要死亡原因是：A．持续抽搐B．呼吸衰竭 C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍516-流行性乙型脑炎-病理生理⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？A.常有家庭聚集性B.我国多见于5～10月份C.抽搐均伴有意识障碍 D.病毒分离是临床最常用的诊断方法E.应早期进行抗病毒治疗526-流行性乙型脑炎-病理生理⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？A.意识障碍时间越长，病情越重B.常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征C.部分病人出现抽搐、意识障碍D.病程早期皮肤可见瘀点E.重者可有脑疝表现536-流行性乙型脑炎-病理生理⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？压力增高B.外观无色透明或微浑浊C.白细胞计数50～500×106/L D.氯化物正常E.糖明显降低546-流行性乙型脑炎-病理生理⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？A.明显呼吸困难