(外科)痔疮病人的护理-刘宏佳

外科护理学课件第十五章胃肠疾病第六节痔疮病人的护理

—辽阳中医药学校外科教研室刘宏佳课前提问：1消化系统解剖及相关外科疾病？8/17/2024CompanyLogo2直肠肛管解剖？课前提问：8/17/2024CompanyLogo课前讨论：你知道有一种病是人类特有，而动物没有的吗？？看完下面一则广告(视频)，你能联想到什么？？尝试分析一下，日常生活中哪些人容易得这种病？？8/17/2024CompanyLogo概念：痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。分类：内痔、外痔、混合痔。8/17/2024病因：1、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。

肛垫下移2、生活习惯及饮食：饮酒、辛辣刺激性食物。3、职业、腹内压力增加关系：久站、久坐、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等。4、肛周感染：肛窦炎、肛腺炎等。8/17/2024课堂讨论：你认为下列那种情况更容易患上痔疮？？

1、常吃辛辣食物。

2、如厕时间长。

3、便秘。8/17/2024※临床表现：一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。

分四期：

Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。

Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，

自动回纳。

Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。

Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成

内痔嵌顿。8/17/2024内痔：※临床表现：8/17/2024二、外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒。

血栓性外痔→可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结。三、混合痔：

呈梅花状，又称环状痔。※临床表现：8/17/2024辅助检查：肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。护理问题：1、疼痛。2、便秘。3、并发症→尿潴留、贫血、肛门狭窄。8/17/2024治疗原则：一、一般治疗：适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。

1、血栓性外痔经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。

2、嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。二、手术治疗：

1、Ⅰ~Ⅱ期内痔，可用注射法和胶圈套扎法。

2、Ⅱ~Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术、PPH。

3、疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。8/17/2024内痔注射疗法8/17/2024PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）：8/17/2024护理措施：一、缓解疼痛：1、局部热敷或温水坐浴：

可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，3000ml,43~46℃,20~30分钟。2、药物止痛。3、及时回纳痔。8/17/2024二、保持大便通畅：1、术前：多饮水、多吃水果蔬菜和粗粮，少饮酒等。2、术后：

1~2天进无渣或少渣流食、半流食。防止用力排便，崩裂伤口。便秘时，可口服液体石蜡或缓泻剂，禁止灌肠。护理措施：8/17/2024三、术后并发症预防和护理：

1、尿潴留

2、切口出血

3、切口感染

4、肛门狭窄护理措施：8/17/2024课堂小结：

一、病因：①解剖学因素②生活习惯及饮食③职业、腹内压力增加关系④肛门部感染※二、临床表现：1、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。分四期：Ⅰ期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：喷射状，自动回纳。

Ⅲ期：手动送回。Ⅳ期：不能回纳。内痔嵌顿。2、外痔：血栓性外痔→可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见红色或暗红色硬结。3、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。

三、治疗原则：1、一般治疗2、手术治疗

※四、护理措施：1、缓解疼痛：①

局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液43~46℃,20~30分钟坐浴。②

药物止痛。③

及时回纳痔。2、保持大便通畅：禁止灌肠。3、术后并发症预防和护理：①

、尿潴留：若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，需导尿。②

、切口出血：术后24小时内，不宜过早下床，以免伤口疼痛或出血。③

、切口感染：术前肠道准备、纠正贫血、术后会阴部护理。④、肛门狭窄：扩肛治疗。20:03:08课后作业21内痔分期及表现？肛门坐浴的护理？8/17/2024随堂练习：1．内痔的早期症状为：

A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛

D.里急后重E.肛门周同瘙痒2．肛门坐浴的作用不包括：

A．能增进局部血液循环B．促进炎症吸收

C．缓解肛门括约肌痉挛

D．清洁作用E．有止血作用BE8/17/2024患者男性，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。3．引起该患者便血的原因首选：

A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.血栓性外痔E.混合痔4．对于该患者的处理方案中错误的是：

A．鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

B．便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

C．注射硬化剂D.胶圈套扎疗法E．痔切除术5．对于该患者的护理，以下说法不妥的是：

A．嘱患者多吃粗粮B．服用泻药助排便C．养成定时排便习惯

D．避免久站、久坐