课题达成型品管圈成果汇报：尘肺病患者的全程管理

尘肺病患者的全程管理活动单位：XXX医院汇报人：改善步骤主题选定活动计划拟定最佳方策追究方策实施效果确认标准化检讨与改进课题明确化目标设定方策拟定02070609030508100401圈名称尘肺圈辅导员

圈徽圈主题尘肺病患者的全程管理

圈长

圈人数5成立日期2018年12月课题类型课题研究型所属单位XXXXX主要工作优化现有模式，构建以儿童创伤患者为中心的连续性一体化管理模式，改善患儿在院前急救、院内多学科管理、社区延续对接中存在的流程问题，使抢救、治疗、护理、康复等环节紧密结合，达到快速、规范、优质、高效的诊疗流程降低患儿的死亡率和致残率，改善患儿预后。组建品管团队圈的概况姓名学历职称年龄工龄圈员分工辅导员本科主任医师5532指导、实施圈长本科主任医师4116组织、统筹、实施圈员本科主任护师4630标准化、检讨改进本科护师288临床实施、数据收集本科护师274检讨改进、标准化组建品管团队圈的构成象征蓝色充满活动的地球组建品管团队圈名圈徽蓝色生命之星绿肺由绿色树叶组成的肺意象字尘由绿色树叶组成的肺与下方的土，共同组成的尘字，象征绿色的托起的手象征由护理人员托起的尘肺的解决与护理XX圈01主题选定专业指南1.主题选定选题背景《尘肺病综合治疗指南》由中国煤矿尘肺病防治基金会，职业安全卫生研究中心（煤炭工业职业医学研究中心）编，煤炭工业出版社出版《尘肺病综合治疗指南》可作为从事尘肺病治疗、护理、康复的，临床医务人员的参考张建芳主编理论支撑1.主题选定选题背景SCI杂志杂志出版文献1.主题选定选题背景[1]高燕兰.尘肺病的护理现状[J].中西医结合护理(中英文).2019.01[2]郑木林，胡天桥.我国尘肺病流行现状与控制对策[J].职业与健康.2010.17期[3]孙红敏，张翠翠，韩涛.尘肺病临床治疗探讨[J].中国农村卫生.2018.12[4]王小皙，张华东，王雪梅.某市2011至2015年尘肺病新发病例的流行病学分析[J].中华劳动卫生职业病杂志.2018.03主题（权重）领导重视程度圈能力重要性迫切性总分顺序选定尘肺病患者的全程管理1.170.450.970.993.581

肺病科如何提高动脉采血成功率1.050.560.860.873.352

职业病信息平台的构建0.810.610.640.672.734

提高COPD疾病患者吸入剂合作正确率0.750.770.710.562.783

提高COPD患者自我管理达标率0.510.720.420.562.215权重打分表评价项目领导重视程度圈能力重要性迫切性总分评价说明分数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%分数0.270.240.250.2413重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以上为5位圈员对4个评价维度的权重进行打分后的平均分，总分为100%注：5位圈员以评价法进行主题评价，5分最高，3分一般，1分最低制表人：庄怡青；日期：2018-12-101.主题选定主题评价表尘肺病患者的全程管理肺尘病或尘肺病又称黑肺症（BlackLung）（香港称肺尘埃沉着病，台湾俗称矽肺病），又称尘肺、矽肺、砂肺，是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃或垃圾堆积的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化感到不适，形成纤维化灶尘肺病全程管理对确症的尘肺病患者按照尘肺病患者全程管理流程图进行全程管理，包括健康宣教，定期参加健康讲座等工作1.主题选定名词定义同仁医院患者选题理由促进人才培养、学科建设树立医院品牌形象，扩大社会影响力优化尘肺病管理流程，促进学科发展提供交流学习机会，有利于医护人员成长1.主题选定选题理由针对尘肺病患者的肺病疾病，需要建立长期有效的管理理念与流程，更好地对疾病进行持之有效的治疗课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作4.673.591.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状4.143.222.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平3.742.563.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题3.773.044.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标3.932.375.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果√20.2514.78×注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员4人，实到4人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/31.主题选定QCSTORY适用判定02活动计划拟定5W1HWHYWHATWHENWHOWHEREHOW活动过程重点项目2018年10月2018年11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月负责人地点QC手法12341234123412341234123412341234P发现问题组圈会议室小组讨论选定主题会议室头脑风暴状况分析计划拟定会议室甘特图课题明确化会议室头脑风暴-明确攻坚点目标设定目标设定会议室条形图方策拟定会议室希望点列举矩阵图最佳方案追究会议室最佳方策评估表D改善过程方案实施会议室PDCAC效果检讨效果确认

会议室雷达图、直方图标准化会议室作业标准书A总结检讨展示会议室小组讨论查检表展示成果发表会议室小组讨论计划线实施线25%2.活动计划拟定46.87%18.75%9.37%03课题明确化3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析1.研究对象备注：合并气胸、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、严重冠心病、心功能三级以上、肿瘤及其它原因不能耐受训练者均排除根据《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》，选取明确诊断为尘肺病壹期并随访良好的患者100例，肺通气功能分级轻~中度（FEV1≥60%），年龄50～65岁，其中男性80例，女性20例随机分为管理组和对照组，每组50例（男性40例，女性10例）两组患者的年龄、身高、体重、症状、FEV1%、CAT评分、生存质量评估及BODE评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析2.

研究方法予健康宣教，对其治疗方案无主动干预对照组予健康宣教，定期参加健康讲座，按照尘肺病患者全程管理流程图（见表1）进行全程管理未住院患者每周电话随访其症状、饮食及用药情况，进行戒烟干预、心理疏导、营养指导等每月进行门诊复诊，复查肺通气功能，评估体重、症状、运动耐力等相关指标，及时发现病情变化，必要时住院治疗住院患者在戒烟干预、心理疏导、营养指导基础上，根据病情严重程度给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，积极治疗合并症，并辅以综合肺康复治疗。住院期间随时评估病情，调整治疗计划，病情稳定后出院，继续随访、门诊复查管理组3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析2.

研究方法表1：尘肺病患者全程管理流程图3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析2.

研究方法综合肺康复治疗包括体外膈肌起搏、呼吸肌训练（腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸训练、全身呼吸操练习）、运动耐力训练、机械辅助排痰、岩盐气溶胶治疗等①体外膈肌起搏：20min/天②腹式呼吸锻炼：开始初期，2次/天，10~15min/次③缩唇呼吸训练：患者可取坐位、立位或卧位，练习5min④全身呼吸操：以缩唇呼吸配合肢体动作为主⑤运动耐力训练：运用哑铃、拉力器、脚踏车等器材进行上下肢肌力训练⑥机械辅助排痰：使用国产雅思YS8001TC型体外振动排痰机，频率20~25次/s，15~20min/日⑦岩盐气溶胶治疗：1小时/天3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3.

评定标准⑴症状评估参考CAT评分（见表2），与治疗前比较降低2分及以上视为治疗有效⑵生存质量评估（QOL）采用成人慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评分表，得分越高表示生存质量越低⑶BODE评分方法采用体重指数（BMI，B）、气流阻塞程度（Obstruction，O）、呼吸困难指数（Dyspnea，D）、运动耐力指标（Exercise，E）评定患者康复情况共10分，其中营养状况用BMI表示，气流阻塞程度用肺功能（FEV1%）表示，运动耐力用六分钟步行试验（6-MWT）表示，呼吸困难指数测定采用mMRC指数（附表4）表示其中FEV1%、6-MWT(m)、mMRC各0~3分，BMI0~1分。分值越高，病情越重BODE评分方法（见表3）预计观察1年。两组患者均详细记录治疗前后的症状、体征、急性发作/下呼吸道感染次数、肺通气功能（FEV1%）、CAT评分、生存质量评估及BODE评分，将其进行统计学对比3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3.

评定标准表2：对照组观察表姓名年龄门诊号诊断日期饮食病情评估合并症急性加重次数是否住院治疗CAT评分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3.

评定标准实验组住院观察表姓名年龄住院号入院诊断日期饮食

用药情况肺康复无创病情评估其它合并症抗感染ICSLABALAMA止咳祛痰CAT评分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

3.课题明确化采取研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3.

评定标准实验组门诊观察表姓名年龄门诊号诊断日期饮食用药情况病情评估急性加重/感染其它合并症入院ICSLABALAMA止咳祛痰药CAT评分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

1.评估患者疾病控制改善情况2.建立病患档案3.制定长期教育计划4.落实治疗方案、及时修正计划5、患者依从性的教育工作6.患者个性化的管理方案7.随访管理8.做好患者定时的复诊或检查工作，随时关注病情发展情况3.课题明确化攻坚点合并04目标设定4.目标设定圈能力圈员能力表圈员总分分值5553321平均分

21/5=4.2评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力

4.2/5*100=84%参考文献：[1]毛翎，彭莉君，王焕强.尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)[J].环境与职业医学.2018.084.目标设定目标值设定05方策拟定主题调查项目攻坚点方策拟定期望效果的评价得分采纳判断负责人实施日期可行性经济性紧迫性可能性尘肺病患者的全程管理人员评估患者疾病控制改善情况评估患者疾病的症状改善情况及治疗效果2123252392采纳姜鹏2018.12流程建立病患档案以数据化建立病患电子档案2121232590采纳姜鹏2018.12制定长期教育计划制定长期的教育方案，并实施个性化教育2121232186采纳姜鹏2018.12落实治疗方案、及时修正计划与患者或家属做好沟通工作，将治疗方案进一步落实2121212184采纳姜鹏2018.12患者依从性的教育工作对病患依从性的教育工作，并做好家属的监督工作2121212184采纳姜鹏2018.12患者个性化的管理方案对患者个性化的教育方案2321232188采纳姜鹏2018.12随访管理定期通过电话、微信、现场等做好随访工作2121212386采纳姜鹏2018.12做好患者定时的复诊或检查工作，随时关注病情发展情况定期与患者保持沟通，并做好复诊检查工作，随时关注病情发展2121232590采纳姜鹏2018.12注：评分（弱1分，中3分，强5分），圈员参与人数5人，总分100分，80分以上判定为执行对策5.方策拟定方策效果评价表制表人：汤璐佳

日期：2018-12-19

06最佳方策追究6.最佳方策追究方策1方策整合评估患者疾病的症状改善情况及治疗效果方策2以数据化建立病患电子档案方策3制定长期的教育方案，并实施个性化教育方策4与患者或家属做好沟通工作，将治疗方案进一步落实方策5对病患依从性的教育工作与个性化的教育方案，并做好家属的监督工作方策6定期通过电话、微信、现场等做好随访工作定期与患者保持沟通，并做好复诊检查工作，随时关注病情发展07方策实施7.方策实施方策1方策1对策名称评估患者疾病的症状改善情况及治疗效果攻坚点评估患者疾病控制改善情况改善前：对病患的疾病控制或改善不同面，不到位对策：评估患者疾病的症状改善情况及治疗效果

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2018年12月1-31号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：落实对患者的疾病评估工作，为尘肺病患者做好全程管理的治疗方案做好全面的铺垫。PDAC7.方策实施方策2方策2对策名称以数据化建立病患电子档案攻坚点建立病患档案改善前：建立好病患的档案对策：以数据化建立病患电子档案，录入相关信息，以往的病情或并发症等情况，并实现病历档案的联网，并第一时间对信息进行及时更新

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2019年1月1-31号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：建立好患者的全面的电子病历与档案，为尘肺病的管理做好信息支持工作。PDAC7.方策实施方策3方策3对策名称制定长期的教育方案，并实施个性化教育攻坚点制定长期教育计划改善前：做好尘肺病的长期管理工作对策：制定长期的教育方案，并对其中不同的病患的特殊情况实施个性化教育

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2019年2月1-15号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：做好患者的长期教育方案，对其中特殊病患进行个性化的教育，如戒烟等。PDAC7.方策实施方策4方策4对策名称与患者或家属做好沟通工作，将治疗方案进一步落实攻坚点落实治疗方案、及时修正计划改善前：落实治疗方案、及时修正计划、患者依从性的教育工作对策：与患者或家属做好沟通工作，将治疗方案进一步落实

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2019年2月15-28号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：与患者或家属做好沟通工作，有效地做好尘肺病患者的管理工作PDAC7.方策实施方策5方策5对策名称对病患依从性的教育工作与个性化的教育方案，并做好家属的监督工作攻坚点患者依从性的教育工作、患者个性化的管理方案改善前：患者依从性的教育工作、患者个性化的管理方案对策：对病患依从性的教育工作与个性化的教育方案，并做好家属的监督工作

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2019年3月1-15号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对患者进行教育与做好家属的沟通工作，并以患者的特殊情况制个性化教育方案PDAC7.方策实施方策6方策6对策名称定期通过电话、微信、现场等做好随访工作定期与患者保持沟通，并做好复诊检查工作，随时关注病情发展攻坚点做好患者定时的复诊或检查工作，随时关注病情发展情况改善前：做好患者定时的复诊或检查工作，随时关注病情发展情况对策：定期通过电话、微信、现场等做好随访工作定期与患者保持沟通，并做好复诊检查工作，随时关注病情发展

对策实施：自2018年12月1日起开始实施负责人：姜鹏实施时间：2019年3月1-15号对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对患者保持定期性的沟通，并提醒做好复查、复诊工作，关注病情的发展PDAC08效果确认8.效果确认有形成果效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力153.00214.201.2↑责任心193.80234.600.8↑沟通协调214.20255.000.8↑自信心173.40234.601.2↑团队凝聚力153.00234.601.6↑积极性173.40214.200.8↑品管手法193.80255.001.2↑和谐度234.60255.000.4↑注：由圈员5人评分，每项最高5分，最低1分，总分25分09标准化标准化标准作业书类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了尘肺病标准化管理流程编号QCC-1主管部门：一、目的：规范运用尘肺病标的管理与护理二、适用范围：XXXX三、说明：对尘肺病的管理进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助科室护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年6月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数审核主办人修订日期制定日期：2019年9月25日10检讨与改进检讨与改进检讨活动活动项目优点持续改进方向主题选定根据医院与科室发展的实际要求发现问题，选出的主题与临床工作息息相关，迫切需要解决需要医院多部门与医联体内各医疗机构紧密配合活动计划选定根据课题达成型要求及课题实际制定实施阶段时间安排比例，合理有序整个活动时间可以延长课题明确化