晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗课件

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

选择与思考

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2010-03-17病例(1)

陈某某男71岁不吸烟

主诉：咳嗽，乏力5月，

头痛2周

2009-05-13晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗肺内转移2009-05-132010-03-17晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗分期

左上肺腺癌Ⅳ期

骨转移胸膜转移右锁骨上淋巴结转移2010-03-15脑转移

就诊时间：2010年4月2号胸腔转移晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗EGFRMutations突变类型exon19deletionL858R发生率高加索裔~10%亚裔~30%K18192021DeletionL858RInsertionG719X3.2%48.2%42.7%3.7%KinasedomainP-loop

ChelixA-loopExonsEGFRMitsudomiT,etal.IntJClinOncol2006晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

选择该病例的一线起始治疗，您会？含铂两药化疗含铂两药化疗+抗血管生成靶向药物单药化疗单药TKI晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

全脑放疗＋对症处理

易瑞沙实际情况2010年4月3日2010年4月15日

IPASS

、NEJGSG002、WJTOG3405研究晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗高的有效率(n=(132)(n=129)IPASS研究1临床选择：腺癌+不/少吸烟+M+ORR晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

NEJGSG002研究WJTOG3405研究柳叶刀杂志2009年全文发表1.00.80.60.40.20.00时间(月)91827HR=0.3095%CI=0.22-0.41P<0.001时间(月)0102030401.00.80.60.40.20.0HR=0.48995%CI=0.336-0.710P<0.0001长的无进展生存期新英格兰医学杂志2010年全文发表晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗NEJ002突变患者一线使用易瑞沙，显著减少恶化事件患者(n)P<0.0001P<0.0001P=0.007P=0.035晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗易瑞沙

应该成为一线突变患者的优先选择

预测

优于避免获益

思考（1）易瑞沙在EGFR突变型晚期肺癌一线治疗地位？客观缓解率(%)26％NEJ002对于EGFR基因敏感突变患者，易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高26%

发挥最大疗效的时机？晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2009-05-132010-03-17一线靶向疗效从临床试验到临床实践

2010-04-15

2010-05-17晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2010-07-12

给药9月肺内病灶疗效维持PR2010-04-152011~01-172010-03-17治疗前肺部基线病灶治疗后肺部病灶缩小晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2010-07-122010-03-17

肺内转移近CR治疗前肺部基线病灶2011-01-17治疗后肺部病灶明显减少2010-04-02157.70ng／ml2010-05-2424.90ng／ml2010-07-156.30ng／ml

血CEA晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗支气管镜活检

穿刺活检

需要足够大小和质量

的标本以分离DNA

足够肺癌标本难以获得？

思考⑵

EGFR突变未知晚期肺癌一线治疗选择？

尽快明确一线患者突变状态……晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗病例⑵

患者女80岁

不吸烟

主诉咳嗽十月胸闷，气促一月2009-09-21晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗

对于无法接受EGFR基因突变检测该患者

您的一线治疗选择？

含铂两药化疗单药TKI化疗序贯TKI晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗实际情况2009年9月23日易瑞沙250mg/d一线靶向治疗晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗治疗评价2009-09-212010-07-132009-10-28治疗前肺部基线病灶治疗1月后肺部病灶明显减少8个月后肺部病灶继续减少晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2009-09-212010-07-13

PFS晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2011-01-14晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2010-07-132009-09-21

PFS晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2011-01-14晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2009-09-212010-07-13PFS晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2011-01-14晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗2009-12-282009-02-11化疗GP方案5周期

序贯

靶向吉非替尼4周期

后续治疗

吉非替尼维持

全身治疗模式

病例⑶

患者：男，46岁

不吸烟

，头痛一月

头痛症状消失

生活质量改善，ＰＳ为０

无进展生存时间（PFS