医院培训课件：《胃癌根治术后的护理》

胃癌根治术后的护理

讨论学习内容

胃癌的发生原因胃癌的临床表现胃癌的治疗方式胃癌术后护理出院健康宣教

胃癌的病因

★地域环境及饮食生活因素

★幽门螺杆菌感染★癌前状态

★遗传和基因胃癌的临床表现

上腹部疼痛可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化.胃癌的临床表现

恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难

胃癌的临床表现

黑便或便血肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等

胃癌的临床表现

其他症状肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水胃癌的治疗方式手术治疗:首选治疗方法非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗胃癌的手术治疗方式★根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。★姑息性切除术—癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。★短路手术—若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。★微创手术胃癌手术方式胃癌主要护理诊断焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关.营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关.舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘稠有关.潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等.胃癌术后护理病情观察胃管的护理并发症的观察饮食指导出院指导胃管的护理胃管插入长度合适,55~~60CM妥善固定,防止脱出保持胃管通畅观察引流物的量,颜色,性状呼吸道护理:雾化吸入,室温18~20℃,湿度50~60%鼻腔,咽喉部及口腔的护理胃肠减压期间口服药物的灌注胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除并发症的观察出血吻合口破裂或瘘术后梗阻十二指肠残端瘘倾倒综合症胆汁反流性胃炎胃排空障碍吻合口溃疡营养性并发症术后胃出血正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色或咖啡色胃液一般不超过100ML~300ML如出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底；如发生于术后4~6天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起；如发生于术后10~12天，多为吻合口缝线处感染所致。胃肠吻合口破裂或瘘常发生于术后3~5天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后7~10天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。术后梗阻吻合口梗阻表现为术后5~7天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物输入段梗阻若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁输出段梗阻进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因，表现为在术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。倾倒综合症原因食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激.表现早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后10~20min,出现胃肠道反应,如上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症发生于餐后2~4小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱.处理饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧10~20分钟.胃排空障碍胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.胆汁反流性胃炎及吻合口溃疡胆汁反流性胃炎

一般在胃大部切除后1~2年出现。表现为剑突下持续灼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。吻合口溃疡多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除术后。常发生于术后2年内。症状与原溃疡相似，但疼痛较剧易发生出血或穿孔。经内科治疗无效后需手术治疗。饮食指导

术后24—48小时肠蠕动恢复，胃管拔除后,可少量饮水，每次4—5汤匙，每2小时1次，如无不适反应；第二天可进流质饮食50—80ML；第三天可增加到100—150ML，但应避免选用胀气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好；如果一切正常，第四天可食用稀饭等半流质饮食，以后逐渐食用软食，主食及配菜都应软烂易于消化，少食多餐，每日5—6餐，忌生、冷、油炸及刺激性食物心情舒畅，劳逸结合，3个月内避免重体力劳动养成良好的饮食