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文档简介

表1饮用砖茶情况调查表县（市、区、旗）名县（市、区、旗）代码县人口数乡（镇）名乡（镇）代码行政村行政村代码自然村常住户数常住人口数水氟测定结果（mg/L）东西南北中编号户主姓名家庭人口数常住人口数是否饮用砖茶家庭年砖茶消耗量（kg）砖茶品种砖茶产地砖茶品牌生产日期砖茶氟测定结果（mg/kg）说明：砖茶品种填青砖、黑砖、茯砖、红砖、马茶、康砖、米砖、花砖和其他。调查人：审核人：调查日期：年月日表28—12周岁儿童氟斑牙患病情况调查表编号姓名性别年龄氟斑牙诊断结果正常可疑极轻度轻度中度重度调查人：审核人：调查日期：年月日PAGE37表3氟骨症患者信息登记表县（市、区、旗）乡（镇）行政村编号：患者姓名：性别：男女民族：联系方式：身份证号：。患者职业：农民牧民工人其他（）文化程度：文盲小学初中高中大专及以上是否为建档立卡贫困户：是卡号:否是否评残：一级二级三级四级残疾证号:否是否参加农村合或城镇医保：是否是否为移民搬迁户：是否氟骨症诊断结果：轻度中度重度是否为本年度新发现的病例：是否调查人：

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