气胸护理查房课件

气胸气

胸气胸查房目的1.了解气胸的分类相关病理生理知识2.熟悉气胸的临床表现3.掌握胸腔闭式引流管的护理4.掌握胸腔引流管滑脱的处理流程5.掌握气胸患者的出院宣教气胸病史汇报病史：莫某，男，51Y，经商，因“咳嗽胸闷3天”入院。患者3天前无诱因出现胸闷，活动后明显，伴阵发性干咳，无痰，无发热。症状一直无缓解，遂来我院诊治，查门诊胸片示：右侧气胸，肺压缩40%。门诊拟右侧气胸收住入院，病来一般情况可。体格检查：T37℃R22次/minP84次/minBP120/66神志清，精神可。唇不绀，浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管左偏，右侧胸廓饱满，肋间隔增宽，触觉语颤右侧较左侧减弱，右侧叩诊音为鼓音，左侧清音，右侧呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛.反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。NS(-),辅助检查：胸片（入院第2天）:右侧气胸，肺压缩60%。血RT：wbc6.80*10⌒9/L,N58.75%。CRP：5mg/l肝功能未见明显异常尿常规未见明显异常气胸护理问题（置胸管后）低效型呼吸形态与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。疼痛：与引流管置入有关知识缺乏焦虑生活自理能力下降气胸病因与发病机理

1原发性气胸：指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。气胸2继发性气胸为继发于肺脏多种疾病所致的气胸，多见于40岁以上，常并发于肺或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。有些女性可在月经来潮后24--72小时后发生气胸，可能与胸膜上在异位子宫内膜，在经期发生破裂有关，成为月经性气胸。气胸

气胸病理生理学相关知识脏层胸膜破裂和胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可形成自发性血气胸。潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高时，运可发生气胸。抬举重物用力过猛，剧咳、屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。按病理生理学分型：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型。

气胸一、闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，控制不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后，压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，压力即可维持负压，肺随之复张。气胸二、张力性（高压性）气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动运有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此种气胸对机体呼吸循环的影响最大，必须紧急处理。气胸三、交通性（开放性）气胸破裂口较大或因2层胸膜间有粘连或牵拉，使破裂口头持续开启，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压侧压在O上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。气胸类型瓣口测压抽气后测压夹管5～10分钟测压闭合性关闭升高①下降②②小于①维持②水平张力性活瓣升高①不定升高②②大于①交通性开放0上下波动不定0上下波动气胸★临床表现胸痛：持重物、屏气、剧烈体力活动等可引起。多数病人在正常活动或安静休息时也可发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短，继之出现胸闷、呼吸困难。呼吸困难：严重程度与有无肺部基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力3个因素有关。有些年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退，肺压缩20%即可出现严重呼吸困难。咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜腔所致。危重症状：呼吸、循环衰竭气胸体征和并发症体征：取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸，出现呼吸增快呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵隔气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称为Hamman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。并发症：可并发纵隔气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。气胸

X线检查

X线检查是诊断气胸的重要方法。典型表现：被压缩边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增高、无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球形高密度影，纵隔和心脏向健侧移位。合并积液或积血时，可见气液平面。典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高、无肺纹理的胸腔气体。

气胸

X线检查大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带气胸

X线检查右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。气胸鉴别诊断（一）支气管哮喘、肺气肿（二）急性心肌梗死

可突发胸痛，有高血压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患者直立位的心电图正常。气胸气胸治疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治疗并发症、防止和减少复发。气胸气胸治疗一.内科保守治疗：（适合稳定型小量闭合性气胸）1.卧床休息。2.吸氧。因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气／灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需30～90min后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。通常吸氧量为≥3L／min3.镇痛、镇静、止咳。4.有感染时给予抗生素治疗气胸二.排气疗法(1)紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危急生命。紧急情况下可立即将无菌粗针头经患者肋间插进胸膜腔，使胸膜腔内高压气体得以排出。(2)胸腔穿刺排气：适用于少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的病人。(3)胸腔闭式引流:对于呼吸困难明显，肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人。肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。气胸闭式引流：插管部位多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间。气胸★胸腔闭式引流管护理1）保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流装置各接口处连接紧密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管滑脱及时处理。气胸2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。气胸3）保持引流管通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。气胸4）观察和记录①注意观察水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。气胸（第4版教材）★排气治疗病人的护理保证有效的引流

①确保引流装置安全：引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面应低于引流管胸腔出口平面60CM，以防瓶内的液体反流进入胸腔。②观察引流管通畅情况：密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽。若水柱波动不明显，液面无气体逸出，病人无胸闷、呼吸困难，可能肺组织已复张；若病人呼吸困难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧等症状，应立即通知医生。气胸③防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管：引流液黏稠或引流血液时，应根据病情定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。④防止意外：搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重加紧。肺功能锻炼鼓励病人每２ｈ进行１次深呼吸、咳嗽和吹起球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。拔管护理观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出１～２天后，夹闭１天病人无气急、呼吸困难，透视或Ｘ线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管前做好病人和物品的准备，拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。气胸★胸腔闭式引流管滑脱的处理？

从胸腔脱出：

立即用手捏闭伤口处皮肤，安慰患者，报告医生。伤口消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，观察病情。协助医生作进一步处理，做好记录，再次宣教注意事项。气胸从连接处脱开或引流瓶损坏：立即用手将胸壁导管反折捏住，叫另一人去取血管钳两把，交叉夹闭胸壁导管，安慰患者，报告医生。按无菌操作更换整个引流装置，观察病人情况及引流效果，做好记录，再次宣教注意事项。气胸三.手术治疗对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人，可经胸腔镜直视下行粘连带烙断术，促使破口关闭；也可开胸行破口修补术、肺大疱结扎术或肺叶肺段切除术。手术治疗的成功率高，复发率低。气胸常用护理问题、措施及依据休息与卧位急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。吸氧病情观察观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应。气胸★健康指导（出院宣教）坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍