重症医学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二

重症医学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二(精选)

［单选题］L下述关于吠喃丹口服中毒的叙述错误的是

A.作用快

B.恢复快

(江南博哥)C.对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶

D.毒性作用范围较宽，相对安全

E.一般不引起迟发性脑病

参考答案：C

参考解析：吠喃丹属氨基甲酸酯类杀虫剂，其对红细胞胆碱酯酶的亲和力大于

血清胆碱酯酶，可以使神经靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，因此不引起迟发

性神经病。

［单选题］2.下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是

A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象

B.治疗量口服可产生心血管抑制

C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用

D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠

E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性

参考答案：B

参考解析：地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类

轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注

射过快可引起呼吸循环抑制。

［单选题］3.患者，女性，36岁。2天前因发热服用非雷体抗炎药，1天前出现全

身水肿，14小时无尿，血压180/lOOmmHg,肌酊531umol/L,血红蛋白120g

/Lo最可能的诊断是

A.AKI第一级

B.AKI第二级

C.AKI第三级

D.高血压危象

E.心功能不全

参考答案：C

参考解析：AKI分级标准：第一级：血肌酊绝对值增加20.3mg/dl(26.4nmol

/L)或增加值2基础值的1.5〜2倍；尿量少于0.5ml/(kg-h)至少6小时。第

二级：血肌酊增加值是基础值的2〜3倍，尿量少于0.5ml/(kg•h)至少12小

时。第三级：血肌酊增加值＞基础值的3倍，或绝对值N4.0mg/dl(354umol

/L)伴急性增加至少0.5mg/dl(44nmol/L)；尿量持续24小时少于0.3ml/

(kg•h)或12小时无尿。

［单选题］4.患者，男性，72岁。有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳

嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30,

PaC0290mmHg,PaO261nlmHg。其深昏迷最可能的原因是

A.C02麻醉

B.低氧血症

C.合并脑梗死

D.合并肺栓塞

E.低钠血症

参考答案：A

［单选题］5.患者，女性，22岁。与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷

来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是

A.多汗

B.肌纤维束颤动

C.瞳孔缩小

D.流涎

E.肺水肿

参考答案：B

参考解析：急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌

力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属M样症

状。

［单选题］6.患者，女性，40岁。食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5

小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃,心率166次/分，双肺

可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A.肺部感染

B.颅内感染

C.甲状腺危象

D.中暑

E.肾上腺危象

参考答案：C

参考解析：患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，

继而高热、心动过速、神志改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是C。其

他诊断很难完全符合所提供信息。

［单选题］7.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是

A.心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清

B.心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽

C.心脏停搏5〜8分钟，即可发生不可逆性脑损害

D.心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍

E.心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时

间

参考答案：A

［单选题］8.急性吗啡重度中毒的特征表现是

A.昏迷、针尖样瞳孔和低血压

B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制

C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制

D.精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制

E.昏迷、心律失常和高血压

参考答案：B

参考解析：吗啡属天然阿片制剂，主要激动体内口阿片受体，出现典型的〃三联

征〃：昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制（每分钟仅有2〜4次），可伴有发绢和

血压下降。

［单选题］9.患者，女性，36岁。患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸

痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绢，大动脉

搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心搏骤停

E.急性右心衰竭

参考答案：D

［单选题］10.患者，女性，55岁。胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查

体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B

超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离

气体。最可能的病因是

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钙血症

D.低钠血症

E.高钠血症

参考答案：A

参考解析：考生要掌握常见电解质紊乱的临床表现，低钾血症符合题干信息内

容。

［单选题］n.患者，男性，37岁。因〃车祸致多发伤6小时〃入院。入院时神志不

清，体温39.5℃,呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生

理变化的是

A.血糖升高

B.葡萄糖是主要的供能来源

C.游离脂肪酸生成减少

D.蛋白分解减少或不变

E.胰岛素分泌相对增多

参考答案：A

参考解析：急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛

素抵抗和糖异生增强出现应激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增

加，脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。

［单选题］12.三度房室传导阻滞理想的治疗是

A.阿托品

B.异丙肾上腺素

C.电复律

D.永久心脏起搏器

E.以上均不是

参考答案：D

参考解析：三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器

置入术。

［单选题］13.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是

A.5〜lOmmHg

B.10〜22mmHg

C.20〜25mmHg

D.＞25mmHg

E,以上都不对

参考答案：B

参考解析：正常人肺动脉压值为10-22mmHgo原发性肺动脉高压定义为静息肺

动脉平均压＞25mmHg,或运动＞30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、中、重度

肺动脉高压：轻度26〜35mmHg；中度36~45mmHg;重度＞45mmHg。

［单选题］14.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是

A.重症支气管哮喘

B.肺栓塞

C.吉兰-巴雷综合征

D.急性间质性肺炎

E.ARDS

参考答案：C

参考解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动

力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而

呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。

［单选题］15.下列不是多发伤的全身反应的是

A.血糖升高

B.白细胞计数上升

C.低钾血症

D.凝血功能障碍

E.血糖下降

参考答案：E

参考解析：多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏器，可直

接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，可

引起血糖升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。

［单选题］16.关于心搏骤停，描述不正确的是

A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类

B.心源性心搏骤停占绝大多数

C.根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械

分离（无脉电活动、无脉室速）

D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%

E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停

参考答案：D

［单选题］17.患者，24岁。因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸

30次/分，血压75/50mmHg,右肺湿啰音，氧饱和度88%,氧分压55nlmHg。白

细胞20X109/L。诊断考虑

A.ARDS

B.酒精过敏性休克

C.肺部感染、感染性休克

D.误吸导致急性支气管炎

E.SIRS反应

参考答案：C

［单选题］18.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之

一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为

A.>6mmol/L

B.>5mmol/L

C.>4mmol/L

D.>3mmol/L

E.>2mmol/L

参考答案：C

参考解析：在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸＞4mmol/L,应立即进行

液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持MAP265mmHg。

［单选题］19.下列关于Sv02和Scv02的说法正确的是

A.Sv02值要比Scv02高5%〜15%

B.Sv02在临床上更具有操作性

C.Scv02能反映组织的灌注状态，而Sv02不能

D.两者代表的趋势是相同的

E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后

参考答案：D

参考解析：ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操

作性，其值比SvO2高5%〜15%,但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的

灌注状态。

［单选题］20.临床上重症监护室患者最常见的感染部位是

A.伤口

B.消化道

C.下呼吸道

D.血液

E.泌尿系

参考答案：C

参考解析：由于ICU患者机械通气的应用，统计认为最常见的感染部位为下呼

吸道。

［单选题］21.患者，男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2〜

3小时。入院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是

A.同步直流电复律

B.永久起搏器置入

C.食管电极超速抑制

D.射频消融术

E.外科迷路手术

参考答案：D

参考解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，射频消融术是利用电极导管

在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏

死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房

室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过

速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上，为相对

安全成熟的手术。

［单选题］22.患者，女性，孕8个月。出现呼吸费力，体检发现血压165/

lOOmmHg,双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++）。最大的可能是

A.肺炎

B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭

C.急性肺水肿

D.围生期心肌病

E.羊水栓塞

参考答案：B

［单选题］23.患者，男性，75岁。因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑

干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血

压150/60mmHgo建议患者的体位为

A.平卧位

B.侧卧位

C.头低脚高位

D.头高脚低位

E.30°〜45°半卧位

参考答案：E

参考解析：对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取30°〜45。半卧

位，以预防误吸。

［单选题］24.患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1

天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70/40mmHg,心率130次/分，四肢无

水肿。实验室检查：白细胞12.OX1()9/L,中性粒细胞82%,血红蛋白130g/

L,血小板30XIO'/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酊31311mo1/L。入院后经

积极治疗，10小时后查血肌酊500umol/L,呼吸困难加重，胸片示双肺渗

出。继续治疗措施中不正确的是

A.CRRT

B.大量补液

C.血压维持

D.控制感染

E.呼吸支持

参考答案：B

参考解析：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表

现，治疗上需控制液体入量。

［单选题］25.患者，男性，50岁。突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压

测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周

期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为

A.室上性心动过速伴室内差异性传导

B.预激综合征伴心房颤动

C.阵发性室性心动过速

D.加速性室性自主心律

E.尖端扭转型室性心动过速

参考答案：E

参考解析：20世纪60年代在使用奎尼丁时发现有些患者QT间期延长，少数还

诱发危险性极大的多形性室性心动过速，根据其心电图特征被命名为尖端扭转

型室性心动过速(torsadesdepointes,TDP),TDP的心电图表现为：宽大畸形

QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。

［单选题］26.患者，男性，25岁。4天前因〃腹部外伤、化脓性腹膜炎〃手术治

疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼

吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛。此时诊断

应考虑

A.继发肺部感染

B.继发颅内感染

C.第三类型腹膜炎

D.肠道感染

E.尿路感染

参考答案：C

参考解析：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素

等适当措施治疗48小时后症状无明显缓解，腹腔感染仍然持续或复发。多发生

于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。

［单选题］27.引起低血容量性休克的原因一般不包括

A.腹泻

B.创伤

C.肺梗死

D.大量胸腔积液

E.骨盆骨折

参考答案：C

［单选题］28.下列关于肺栓塞的特点，描述不正确的是

A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素

B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉

C.肺栓塞双侧多于单侧

D.好发于左肺上叶

E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞

参考答案：D

［单选题］29.下列能诊断为MODS的是

A.肺心病

B.SLE引起的肾和血液系统损害

C.休克继发的肾功能损害

D.充血性心功能不全导致的淤血肝

E.肝肾综合征

参考答案：C

参考解析：MODS应和慢性器官功能障碍相区别，关键看是否在一定时间间隔后

序贯性的可逆性的脏器功能损害。

［单选题］30.我国规定的围生期为

A.从妊娠满28周至产后7天

B.从妊娠满20周至产后28天

C.从妊娠满28周至产后28天

D.从胚胎形成至产后7天

E.以上都不是

参考答案：A

参考解析：围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾

病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满28周至产后7天。

［单选题］31.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在

A.15%以下

B.30%以下

C.40%以下

D.50%以下

E.60%以下

参考答案：B

参考解析：急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在50%〜70%为轻度中毒，

30%〜50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。

［单选题］32.癫痫持续状态是指

A.连续单纯部分发作

B.复杂部分性发作持续数天

C.一侧肢体间断抽搐

D.长期用药抽搐仍经常发作

E.全面性强直-阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清

参考答案：E

参考解析：癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。

［单选题］33.重症急性胰腺炎最常见的并发症是

A.化脓性腹膜炎

B.败血症

C.消化道出血

D.胰周围脓肿

E.休克

参考答案：E

［单选题］34.引起真菌感染的常见致病菌是

A.曲霉菌

B.光滑念珠菌

C.白色念珠菌

D.热带念珠菌

E.近平滑念珠菌

参考答案：C

［单选题］35.急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列不正确的是

A.敌百虫用2%碳酸氢钠

B.甲胺磷用2%碳酸氢钠

C.对硫磷(1605)用清水

D.乐果用0.02%高锯酸钾

E.敌敌畏用2%碳酸氢钠

参考答案：A

参考解析：急性有机磷农药口服中毒者，可用清水、2%碳酸氢钠或0.02%高镒酸

钾反复洗胃，但敌百虫忌用2%碳酸氢钠，对硫磷(1605)忌用0.02%高镒酸钾。

［单选题］36.患者，男性，47岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消

失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是

A.激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶

B.花生四烯酸含量增加

C.血栓素生成减少

D.破坏了线粒体膜

E.ATP的生成停顿

参考答案：C

［单选题］37.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有

意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时

应首先注意

A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌

B.双手固定头部

C.不宜采用推头托颌法

D.不宜采用仰头抬亥页法

E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动

参考答案：E

［单选题］38.患者，女性，56岁。因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其

心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉

血氧饱和度可达到

A.20%以上

B.30%以上

C.40%以上

D.50%以上

E.60%以上

参考答案：C

参考解析：CPR过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达40%以上，＞72%

往往预示自主循环的恢复。

［单选题］39.患者，女性，44岁。因〃突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时〃来

院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难

和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240nlmHg。其低氧血症的产生是由于

A.通气不足

B.换气功能障碍

C.氧耗量增加

D.肺内分流

E.弥散功能障碍

参考答案：B

参考解析：患者出现低氧血症考虑并发ARDS,导致ARDS低氧血症的原因主要是

换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都属于换气功能障碍。氧耗量增加会

加重低氧血症。

［单选题］40.患者，女性，43岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时

入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是

A.肺

B.脑

C.肾

D肝

E.胃肠

参考答案：B

参考解析：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血

红蛋白(COHb),随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红

蛋白的亲和力大200-300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600

倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携

氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏

感，故脑部最先受累。

［单选题］41.患者，男性，25岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来

院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺

肺炎。最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.SARS

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：C

［单选题］42.患者，男性，65岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下

降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现

A.急性心功能不全

B.急性呼吸窘迫综合征

C.急性肾衰竭

D.急性肝功能不全

E.弥散性血管内凝血

参考答案：E

参考解析：休克微循环衰竭期.典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、

黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

［单选题］43.患者，男性，71岁。因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后

发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志

清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑

A.脑栓塞

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜瘤

参考答案：C

参考解析：患者清晨发病，神志清，无颅内高压症状，考虑脑梗死，而无心脏

病病史，首先考虑脑血栓形成。

［单选题］44.下列药物不是I类抗心律失常药物的是

A.普鲁卡因胺

B.利多卡因

C.氟卡尼

D.莫雷西嗪

E.伊布利特

参考答案：E

参考解析：伊布利特和胺碘酮均为ni类抗心律失常药物，余项为I类。

［单选题］45.枕骨大孔疝疝出的组织是

A.小脑蚓部

B.小脑扁桃体

C.颍叶钩回

D.额极

E.大脑扣带回

参考答案：B

参考解析：小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内

压力升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。

［单选题］46.双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般

表示镇静的BIS值为

A.85-100

B.65〜85

C.40〜65

D.30〜40

E.0-30

参考答案：B

参考解析：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数

学运算，最后形成以0〜100之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度

意识抑制和清醒状态。85〜100:清醒，65〜85:镇静，40〜65:合适的全麻深

度，30〜40:深度睡眠，0〜30:脑电暴发性抑制。

［单选题］47.下列不是影响创口愈合的因素的是

A.创口内异物存留

B.贫血

C.创口的长度较长

D.伤者系肾病综合征患者

E.伤者为老年人

参考答案：C

参考解析：影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感

染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括

营养不良（蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍）、大量使用细胞增生抑

制齐J（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身严重并发症（如多器官功能不全）

等。

［单选题］48.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50nlmHg,经积极补

液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5C,血压降至75/

50nlmHg,心率120次/分，降钙素原测定阳性。考虑发生了

A.细菌感染导致感染性休克

B.真菌感染导致感染性休克

C.低血容量性休克后未复苏

D.病毒感染导致休克

E.发生了败血症

参考答案：A

［单选题］49.当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是

A.辐射

B.传导

C.出汗蒸发

D.对流

E,以上都不对

参考答案：C

参考解析：室温在15〜25℃时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境下，蒸

发是人体主要的散热方式。

［单选题］50.患者，女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢

水肿伴少尿1周来院。血气分析示H型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏

病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动

脉高压形成的机制错误的是

A.血容量增多

B.血液黏稠度增加

C.肺脏前列腺素E生成增多

D.肺微小动脉血栓形成

E.肺小动脉炎性变

参考答案：C

参考解析：患者肺动脉高压为继发性因素导致，由于反复的气道感染和低氧血

症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产

生肺动脉高压。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。

［单选题］51.下列不符合重度子痫前期的临床表现的是

A.血压160/HOmmHg

B.尿蛋白20.3g/24h

C.双下肢凹陷性水肿

D.视物模糊

E.头痛、眩晕

参考答案：B

参考解析：重度子痫前期指血压2160/110mmHg(21.3/14.6kPa),虽经休息亦

不下降；尿蛋白定量＞2g/24h;可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、

上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白20.3g/24h

为轻度子痫前期的诊断标准。

［单选题］52.患者，男性，28岁。有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2

小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次/分，QRS波0.2秒。最合适的处

理是

A.电复律

B.静推毛花昔丙

C.利多卡因静滴

D.维拉帕米

E.静推普罗帕酮

参考答案：A

参考解析：预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁路存在，心房激动

未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤

动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。

［单选题］53.患者，男性，65岁。因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第

5天起床后突然晕厥，血压测不到。以下引起休克的可能性最大的原因是

A.急性心肌梗死

B.脑干出血

C.肺动脉栓塞

D.心律失常

E.体位性低血压

参考答案：C

［单选题］54.患者，男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶

750U(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分。最可能的诊断为

A.急性肝衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

参考答案：B

参考解析：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断

本病。

［单选题］55.患者，女性，61岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。

查体：BP120/76mmHg,P89次/分，R20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未

闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭

加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示

A.并发感染性心内膜炎

B.并发乳头肌功能不全

C.并发室间隔穿孔

D.并发心包炎

E.并发心室膨胀瘤

参考答案：B

参考解析：乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤

维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反

流。急性乳头肌功能不全的诊断依据：①急性心肌梗死或严重心绞痛发作后，

心尖区出现3级以上收缩期杂音向腋下传导。②收缩期杂音(及收缩期喀喇音)

的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。③使用亚硝酸异戊酯后，收

缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值，

超声心动图检查也有帮助。

［单选题］56.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，可诊断室性心动

过速的条件是

A.P波不见

B.QRS波宽度=0.16秒

C.心室率绝对不规则

D.室性融合波

E.心室率200次/分

参考答案：D

参考解析：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心

电图表现支持室性心动过速的诊断：①室性融合波；②心室夺获；③室房分

离；④全部心前区导联QRS波主波方向呈同向性。

［单选题］57.甲状腺危象最常见的诱因是

A.手术

B.应激

C.感染

D.甲状腺活检

E.高碘饮食

参考答案：C

参考解析：上述诱因均可能诱发甲状腺危象，内科疾病引发的甲状腺危象较外

科疾病多见，其中感染是最常见的诱因。

［单选题］58.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是

A.根据丧失的液体量

B.尿量与中心静脉压测定

C.尿量

D.血压与脉搏

E.颈静脉充盈情况

参考答案：B

参考解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部

的压力，正常值为5〜10cmH20,降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情

况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。

［单选题］59.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接

和间接两种，以下为间接损伤的是

A.加速损伤

B.减速损伤

C.活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤

D.挤压伤

E.挥鞭样损伤

参考答案：E

参考解析：所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一

致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动而头部运动落后于躯体

或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。

［单选题］60.最常见的病毒性脑炎是

A.带状疱疹病毒性脑炎

B.单纯疱疹病毒性脑炎

C.巨细胞病毒性脑炎

D.柯萨奇病毒性脑炎

E.脊髓灰质炎病毒性脑炎

参考答案：B

参考解析：病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括前驱期

症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。

［单选题］61.下列情况可能会出现脊髓休克的是

A.脊髓灰质炎

B.脊髓空洞症

C.脊膜瘤

D.胸椎骨折

E.瘠症

参考答案：D

参考解析：脊髓休克是脊髓损伤后，立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌

张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。机制是脊髓损伤平面以下

突然失去高级中枢调节的结果。而选项A、B、C、E均为非外伤情况，不会立即

出现病变平面以下弛缓性瘫痪。

［单选题］62.急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A.血清淀粉酶在发病后3〜12小时开始升高

B.血清淀粉酶在发病后24〜48小时达到高峰

C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位

D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E.尿淀粉酶在发病12〜24小时后开始上升

参考答案：D

［单选题］63.糖皮质激素抗休克作用的机制是

A.扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩

B.降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性

C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

D.提高机体对细菌内毒素的耐受力

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：上述4点均是糖皮质激素抗休克的作用机制。

［单选题］64.患者，男性，60岁。反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，

心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过

速。首选的治疗为

A.永久起搏器

B.食管电极超速抑制

C.同步直流电复律

D.射频消融术

E.冠状动脉造影术

参考答案：A

参考解析：患者反复晕厥发作2周，心电图示窦性心律，心率40次/分，P波

与QRS渡群无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久

起搏器置入术。

［单选题］65.患者，男性，62岁。因〃酒后腹痛伴呕吐1天〃住院。查体：左中上

腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L,经治疗腹痛等症状一度好转，但逐

渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是

A.继发腹膜炎

B.胰腺脓肿

C.肠穿孔

D.胃肠功能衰竭

E.电解质紊乱

参考答案：D

参考解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主

要临床表现为：①消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；②胃肠道动

力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；③肠黏膜屏障损伤，如肠道

细菌、内毒素易位、肠源性感染等；④应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性

休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在

胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选D。

［单选题］66.患者，男性，72岁。急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不

全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是

A.心电图

B.测肘静脉压

C.漂浮导管监测

D.胸部X线片

E.超声心动图

参考答案：C

参考解析：漂浮导管监测PAWP,与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状

态具有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确

性比不上PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；心电图和胸部X线片均不能很

好地反映左心功能状态。

［单选题］67.患者，男性，28岁。因〃车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤〃入院，

出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS,予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与

病情不符的是

A.呼吸频率增快

B.胸肺顺应性增加

C.肺泡-动脉氧分压差增加

D.肺内分流增加

E.VD/VT比值异常

参考答案：B

参考解析：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS,由于肺内液体渗出、肺泡

水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。

［单选题］68.患者，男性，65岁。因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内

压监测患者ICP为30mmHg。该患者属

A.正常颅内压

B.颅内压轻度升高

C.颅内压中度升高

D.颅内压重度升高

E.尚不能判断

参考答案：C

参考解析：对于成人，ICP15〜20mmHg为颅内压轻度升高，20〜40nlmHg为颅内

压中度升高，＞40mmHg为颅内压重度升高。

共享题干题

患者，男性，61岁。因胸闷、胸痛2小时入院。

［单选题］1.听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图VI〜V5导联ST段抬

高，Tnl升高，对诊断最有意义的是

A.冠状动脉CTA（16排螺旋CT）

B.监测心电图变化

C.冠状动脉造影术

D.动态心电图

E.心脏超声

参考答案：C

参考解析：冠状动脉造影术仍然是诊断冠心病的金指标，冠状动脉CTA为〃银指

标〃，尤其是16排螺旋CT精度仍不够，随着64排、128排螺旋CT的普及，CTA

的诊断价值越来越大。

［单选题］2.听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图VI〜V5导联ST段抬

高，BNP800pg/ml,测血压178/lOOmmHg,下列药物不宜应用的是

A.B受体阻滞剂

B.硝酸甘油

C.吗啡

D.托拉塞米

E.硝普钠

参考答案：A

参考解析：患者为急性广泛前壁心肌梗死，左心功能不全，虽然近年有大规模

试验提示尽早使用B受体阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需

待心功能稳定后再考虑加用B受体阻滞剂。

患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住

ICU时查体：血压80/50mmHg,口唇发绢，双肺可闻及湿啰音，心率129次/

分，未闻及杂音，四肢冷。

［单选题］3.患者引起休克的原因可能是

A.失血

B.心包填塞

C.神经源性休克

D.张力性气胸

E.以上均有可能

参考答案：E

参考解析：1.患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。

［单选题］4.入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧

饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS,目前对

MODS治疗理念上的转变错误的是

A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变

B.营养治疗向营养支持观念的转变

C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变

D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变

E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变

参考答案：B

参考解析：2.目前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定的营养素进行

营养治疗。

［单选题］5.第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时

首选的治疗是

A.尽快使用肝素

B.尽快补充血浆

C.尽快补液

D.尽早使用抗纤溶药物

E.尽快输入血小板

参考答案：B

参考解析：3.该患者很可能出现创伤DIC,早期补充血浆是首选并有效的治疗。

患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因〃全

身黄染伴乏力5天，神志改变1天〃入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄

染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455umol/L,结合胆

红素275umol/L,ALT1357U/L,AST2357U/L。

［单选题］6.该患者肝功能损害的病因最可能是

A.病毒性肝炎

B.中毒

C.血吸虫

D.胆石症

E.妊娠脂肪肝

参考答案：A

参考解析：1.根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感

染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主

要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见（约占90%）。

［单选题］7.该患者最不可能出现

A.低血糖症

B.低蛋白血症

C.低钠血症

D.低体温

E.低钾血症

参考答案：D

参考解析：2.肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物

质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低

钾血症和低钠血症。

［单选题］8.对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能

受损的是

A.总胆红素

B.丙氨酸转氨酶

C.白蛋白

D.凝血酶原时间

E.乳酸脱氢酶

参考答案：D

参考解析：3.上述检查均是常用的肝功能检测指标，其中血浆白蛋白和凝血酶

原时间通常用来反映肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功能。白蛋白半衰期

长，敏感性较差；凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标，但其易受

肠道功能、抗生素使用等多种因素影响，评价时应加以注意。

患者，男性，55岁。活动时心前区疼痛1年余，1个月来，发作次数增多，每

天3〜5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服

硝酸甘油2〜5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。

［单选题］9.胸痛发作时心电图改变

A.心电图无明显改变

B.相关导联有异常Q波

C.相关导联ST段抬高

D.相关导联ST段下移

E.相关导联T波倒置

参考答案：C

参考解析：1.变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安

静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬

［W］0

［单选题］10.能与急性心肌梗死鉴别诊断的是

A.超声心动图

B.心肌酶谱

C.血脂

D.动态心电图

E.胸片

参考答案：B

参考解析：2.急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升高，而变异型心绞痛多不升高，

双嚓达莫及运动负荷试验多为阴性。

［单选题］n.可以首选的治疗药物是

A.B受体阻滞剂

B.硝酸酯类

C.钙拮抗剂

D.抗血小板聚集药物

E.a受体阻滞剂

参考答案：C

参考解析：3.变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛，因此通常首选钙拮抗

剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。

患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75

/50mmHg,四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰

音，中上腹有压痛。

［单选题］12.患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定Sv02,可能

影响测定结果准确性的因素有

A.导管位置不当

B.导管尖血块形成

C.异常血红蛋白增多

D.血液过度稀释

E.以上均有可能

参考答案：E

参考解析：2.SvO2受众多因素影响，除导管位置不当、导管尖血块形成、异常

血红蛋白增多、血液过度稀释外，尚包括SvO2过低、pH等的影响。

［单选题］13.患者入院时测血乳酸为5nlmol/L,经补液升压治疗2天后，患者血

压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml,肝功能在正常范围，此时测血乳酸为

lOmmol/L,较前升高，其原因最有可能是

A.休克加重

B.血压回升但组织灌注仍差

C.〃洗出现象〃

D.实验室检查误差

E.出现乳酸酸中毒并发症

参考答案：C

参考解析：3.血乳酸水平反映的是其生成和清除之间的平衡状态，在严重的外

周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现血乳酸水平

正常，一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种现象称为〃洗出现象〃。

［单选题］14.入院时患者动脉血气分析示BE为-8mmol/L,其碱缺失程度为

A.轻度

B.中度

C.重度

D.危重度

E.不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标

参考答案：B

参考解析：LBE负值加大，称碱缺失，表示代谢性酸中毒，分为：轻度(-5〜-

2mmol/L)>中度(T5〜-5nlmol/L)、重度(<T5mmol/L)

患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕

吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300〜400ml,查血肌酊513Hmol/

L,血红蛋白110g/L,尿蛋白(+++),血压130/80mmHg。

［单选题］15.最可能出现的电解质紊乱是

钠

高

钠

AB.低

磷

C低

钾

低

D.

钙

E.高

参考答案：B

参考解析：题干信息诊断急性肾功能不全，伴水肿，易出现稀释性低钠血症。

［单选题］16.最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A.代谢性碱中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

参考答案：C

参考解析：题干信息诊断急性肾功能不全，最易出现代谢性酸中毒。

患者，男性，55岁。在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人

发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生

命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但

存在偏瘫、构音困难、语言障碍。

［单选题］17.目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是

A.GLS

B.MSE

C.GPS

D.NIHSS

E.HAMD

参考答案：C

［单选题］18.该患者脑功能评分等级是

A.1级

B.2级

C.3级

D4级

E.5级

参考答案：B

患者，男性，45岁。因〃车祸致头、胸部多处外伤1天〃住院。查体：神志浅昏

迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压

痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24X109/L,中性粒细胞94%,血红蛋白

10g/Lo头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

［单选题］19.入院经治疔后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠

功能障碍，与下述疾病中所致的肠功能障碍属于同一类型的是

A.短肠综合征

B.放射性肠炎

C.克罗恩病

D.休克

E.肠梗阻

参考答案：D

参考解析：1.目前认为肠功能障碍可分为3型：①功能性小肠长度绝对减少

型，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、炎性肠病所致肠

功能障碍、各种原因所致肠外屡、肠梗阻；③以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消

化吸收功能障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。

［单选题］20.该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是

A.肠黏膜水肿

B.菌群紊乱

C.肠黏膜缺血、缺氧

D.消化酶活力下降

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：3.肠黏膜结构改变，如上皮细胞脱落，细胞间紧密连接松弛，肠道

通透性增加；肠系膜血流减少，肠黏膜缺血、缺氧；消化酶活力减弱；肠黏膜

水肿；菌群紊乱等，均是重症患者发生胃肠功能障碍的病理基础。

［单选题］21.下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是

A.肠系膜血流减少

B.肠道菌群失调

C.肠内营养

D.电解质紊乱

E.使用镇静剂

参考答案：C

参考解析：2.重症患者胃肠功能障碍的常见原因有腹腔内感染、出血，电解质

紊乱，肠道菌群紊乱，颅内压增高，镇静剂、抗胆碱类等药物使用，创伤、脓

毒症性肠系膜血流减少等。一般情况下肠内营养对维持正常的胃肠功能发挥重

要作用，可以减少（减轻）肠功能障碍的发生，故