白细胞疾病病例讨论

白细胞疾病病例讨论本次课安排1.第一组同学汇报讨论结果2.老师点评、学生讨论4.老师点评、学生讨论3.第二组同学汇报讨论结果汇报内容1.介绍病人基本情况2.对图片中的细胞进行标注4.建议需要完善哪些实验室检查3.对病人的诊断提出自己的见解及理由病例一一、病例详情1.殷某，女，42岁，因“全身乏力伴面色苍白3周余”入院。

2.患者3周余前无明显诱因出现全身乏力，爬3层楼后气喘，伴面色苍白，11-15在某中医院就诊，查网织红+血常规示：网织红细胞百分率0.07％，网织红细胞绝对值2×10^9/L，白细胞8.43×10^9/L，红细胞2.5×10^12/L，血红蛋白74g/L，血小板105×10^9/L，叶酸33（11-54nmol/l），维生素B12452（200-900pg/ml），予中药制剂(具体用药及量不详)后症状未缓解。后患者至当地中医诊所开中药(具体用药及量不详)治疗，4天前鼻子出现溃疡，且乏力症状未改善。12-05至我院急诊科，血常规如图：血常规结果正细胞正色素性贫血外周血涂片染色早幼粒外周血涂片染色外周血涂片染色骨髓涂片染色骨髓涂片染色骨髓涂片染色MPO染色PAS染色总结（一）细胞形态学诊断:

1.ALL

2.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查

（二）免疫分型:

急性B淋巴细胞白血病

（三）细胞遗传学:

常规染色体，正常核型。

FISH，BCR/ABL阴性。

（四）分子生物学检查:

56种白血病基因检测，WT1阳性，余阴性。1、病史分析：患者中年女性，因全身乏力伴面色苍白3周余，面色苍白与患者贫血有关；患者还有月经量增多，皮下出血点，均与血小板减少有关，且贫血和血小板进行性下降，期间曾到中医院就诊，服用中药疗效不佳，均说明患者非良性疾病。这里有一点为何没行外周血复片，假如复片肯定可见原幼细胞，见原幼细胞，临床绝不会先行中医中药治疗。CT示纵隔及两侧腋窝多发稍大淋巴结，脾大，ALL常见。综合临床特点：患者起病急，有贫血，出血，浸润表现，均符合急性白血病临床特点，特别是ALL特征。总结2、血常规分析：白细胞总数增高，重度贫血，患者虽为育龄女性，仍表现正细胞正色素贫血，此更说明患者贫血非良性疾病所为。血小板明显减少，机器分类淋巴细胞比例增高，原始50%，这是AL的外周血常规表现形式之一。总结3、形态分析：外周血原始细胞增高，该细胞胞体小，规则，多为椭圆，胞浆量少到中等，天蓝色，偶见空晕，核圆或椭圆，可见切迹，核染色质粗糙，厚实感，核仁可见，考虑为原幼淋，偶见幼粒。

骨髓有核细胞明显活跃，原幼细胞增高，该细胞胞体大小略不等，外形较规则，圆或类圆形，胞浆少，天蓝色，多无颗粒，核形较规则，圆形，偶见凹陷或切迹，核染色质粗糙，厚实感，可见核仁。同时可见退化细胞、浆质体及葡萄状排列现象，这些均指向原幼淋。总结4、综上所述：该患者POX应该为阴性，PAS阴性，或粗颗粒阳性，或少数原幼细胞粗大颗粒阳性。该患者为少数原幼细胞胞质中可见粗大PAS颗粒。因此诊断ALL。根据免疫分型、细胞遗传性及分子生物学检查结果，该患者为BCR/ABL阴性的B-ALL。总结病例讨论—白细胞疾病（翻转课堂）临床血液学教研室黄峥兰本次课安排1.第一组同学汇报讨论结果2.老师点评、学生讨论4.老师点评、学生讨论3.第二组同学汇报讨论结果汇报内容1.介绍病人基本情况2.对图片中的细胞进行标注4.建议需要完善哪些实验室检查3.对病人的诊断提出自己的见解及理由病例二一、病例详情1.患者陈某某，男性，年龄56岁，因“发现白细胞减少3月余”入院。2.2020-09月患者至南京鼓楼医院集团仪征医院查血常规提示白细胞减少(具体未见报告单)。无头晕乏力，无牙龈出血等，当时患者未予特殊治疗及进一步检查。此后患者多次复查血常规白细胞未见明显升高。2020-10月患者发热一次，Tmax38.5℃，未予特殊治疗患者自行退热。12月初患者再次出现上述类似发热并自行退热，Tmax38.7℃，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸等，复查血常规提示细胞仍减少。2020-12-1日患者为求进一步诊治收住我科。体格检查，一般可，轻度贫血貌，皮肤粘膜无出血，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝脾肋下未及。既往史：2016-06-29于南京鼓楼医院集团仪征医院外科行根治性全胃切除+食管空肠Koux-en-Y吻合术，术后病理示：(胃)胃角大弯侧腺癌I级，漫润粘膜下层，肿瘤大小0.8×1.8cm。术后恢复可。家族史有家族性遗传病2个舅舅、1个姨妈有食道癌病史，1个舅舅有淋巴瘤病史，其父有淋巴瘤病史。外周血涂片染色骨髓涂片染色晚幼红细胞大淋巴细胞晚幼红早幼红细胞MPO染色PAS染色总结（一）细胞形态学诊断:

1.ANLL-M3

2.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查

（二）细胞遗传学:

常规染色体检查为正常核型。

（三）FISH检查，pML-RARa融合基因阳性。（四）分子生物学检查与FISH结果一致。1.患者于2016年6月29行胃癌切除术，虽未提及化疗，但根据提供的病史中我们可以猜到术后应该行正规化疗，因此，现患者的M3可能与治疗相关。即治疗相关的M3，当然不排除第二肿瘤。

2.家族中母系多人患遗传性疾病、淋巴瘤。父亲患淋巴瘤。因此该患者2016患胃癌和现诊断的M3，与来自母系和父系易癌基因双重叠加不无关系。总结3.患者2020年9月开始白细胞减低，至12月1日，白细胞低达3个月。期间肯定多次外周血常规检查，为何没有复片？如果能能早点复片，肯定早就诊断了，好在该患者异常早幼粒增殖速率低，凋亡少，没引起凝血障碍，即未发生DIC，否则该患者可能已因出血而死亡。可见复片、复片，明白人复片是多么的重要。总结病例五一、病例详情患者杨小某某，男，62岁，因“腰背部疼痛1月余”入院。患者1月余前劳累后感腰背部疼痛，伴腰部活动受限，无下肢麻木疼痛，于11-26至高淳人民医院就诊査腰椎MR示:L2椎体压缩性改变。后至高淳人民医院骨科住院进一步检查，血常规(11-27):Hb68g/L。免疫五项(12-01):免疫球蛋白G40.99g/L，免疫球蛋白A0.17g/L，免疫球蛋白M0.24g/L，β2-微球蛋白(12-01):3.2mg/L，轻链

KAPPA，LAMBDA定量(12-02):KAP轻链7.76g/L，LAM轻链0.14g/L。现患者为进一步诊治，至门诊就诊，门诊拟诊“免疫球蛋白升高”收住入院。本次病程中，患者一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，食纳睡眠可，无泡沫尿，无尿量减少，大便如常，体重未见明显变化。平素身体健康。体格检查:精神可，腹平软，肝脾肋下未触及。血常规骨髓涂片染色早幼粒幼淋生化检查总结多变的临床，一样的疾病。多变的细胞，一样的疾病。1、病史分析：患者老年男性，腰背部疼痛1月，MR示:L2椎体压缩性改变。骨骼疼痛、压缩性改变，必须想到MM或实体肿瘤转移可能，此时必须查看生化检查及肿瘤指标结果，同时必须行骨髓穿刺、骨髓活检、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学等MM相关检查。2、实验室检查：血常规提示白细胞偏低，贫血，其他实验