2021县域医院消化专科规范化建设指南(全文)

2021县域医院消化专科规范化建设指南(全文)摘要我国消化系统疾病负担沉重，特别是消化道肿瘤呈严峻高发态势。县域医院在消化系统疾病诊治和消化道癌防治中发挥着承上启下的重要作用。为推动县域医院消化专科同质化、标准化建设，提升消化系统疾病和消化内镜诊疗能力，助力县域医疗卫生健康事业高质量发展，特组织领域专家制定本指南。本指南主要包括县域医院消化专科医疗服务能力、人员配置、门诊和病房建设、消化内镜中心建设、质量管理等内容，为县域医院消化专科规范化建设、运行和管理提供指导和依据。消化系统疾病病种多、发病率高，在我国人民群众疾病谱中占较大比重。《2020中国卫生健康统计年鉴》数据显示[1]，调查地区居民消化系统疾病两周患病率35.8‰、慢性病患病率24.5‰，分别居主要病种的第5位和第3位。并且，我国消化道肿瘤呈高发态势，《2019中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌、胃癌和结直肠癌3大消化道癌发病率分别居所有恶性肿瘤的第6位、第3位和第4位，死亡率分别居第4位、第3位和第5位，消化道癌发病和死亡例数分别占所有恶性肿瘤的26.6%和28.6%[2]。《"健康中国2030"规划纲要》指出[3]，到2022和2030年，我国总体癌症五年生存率分别不低于43.3%和46.6%；高发地区重点癌症早诊率达到55%及以上并持续提高；基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。提升县域医院消化专科诊疗能力是实现上述目标的重要抓手。然而，国家卫生健康委办公厅《关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》显示[4]，只有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，29.8%的县级医院达到60%以上推荐标准。为推动县域医院消化专科同质化、标准化建设，提升消化系统疾病和消化内镜诊疗能力，助力县域医疗卫生健康事业高质量发展，参照国家卫生健康委医政医管局2016年印发的《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》[5]、2019年印发的《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)》等[6]，国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、国家消化内镜专业质控中心、中国医师协会内镜医师分会、中华医学会消化内镜学分会、中国县域医院院长联盟消化专业分会组织相关专家制定了《县域医院消化专科规范化建设指南(2021)》。本指南所指医院是县、县级市、地级市所辖区的综合性医院(二级及以上医院)。医疗服务能力县级综合医院需设有独立的消化专科，消化专科应包含病房、门诊和消化内镜中心(室)，医疗服务能力必须达到《县医院医疗服务能力基本标准》，建议有条件的地区达到《县医院医疗服务能力推荐标准》(表1)。表1县域医院医疗服务能力基本和推荐标准[5] 人员配置县域医院消化专科人员配置需适应诊疗规模和医疗服务能力要求，必须达到基本标准，有条件的地区建议达到推荐标准(表2)。表2县域医院消化专科人员配置基本和推荐标准各类别卫生技术人员资质需满足如下要求：1．消化专科医师：从事消化专科诊疗工作的医师，应同时具备如下条件，(1)执业范围为与开展消化专科诊疗工作相适应的临床专业；(2)有3年以上临床工作经历；(3)2010年以后招录的专科医师需按要求完成住院医师规范化培训。2．消化内镜医师：消化内镜医师资质要求参照《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)》[6]。3．护士：从事消化专科诊疗工作的护士，应符合《护士条例》[8]的要求。消化内镜护士要求参照《中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2021)》[9]。4．麻醉医师、护士：消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专项镇静培训的医师负责(1-2级)。麻醉/深度镇静下消化内镜操作应由麻醉专业医师负责实施(3-4级)。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。每个诊疗区域至少配备1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师，根据消化内镜患者受检人数配备足够数量的麻醉科医师负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为1∶2~4配备[10]，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。5．清洗消毒人员：应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量以及岗位设定与诊疗量相匹配。具体参照《中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2021)》[9]《WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范》[11]。门诊和病房建设消化专科病房和门诊建设需遵循国家卫生健康委员会发布的《综合医院建设标准》(建标110-2021)[12]。消化专科门诊诊室数量应考虑所属地域的人口数量和消化系统疾病发病率，单人诊室使用面积不小于8m2、双人诊室使用面积不小于12m2[13]，门诊诊疗范围需满足县域医院消化专科医疗服务能力基本标准。应具备13C/14C尿素呼气试验检测能力。消化专科病房展开床位数量应考虑所属地域的人口数量、年龄分