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文档简介

压力性损伤预防

工作流程

压力性损伤预防工作流程

1.压力性损伤的风险评估、上报、预防及处理等关键环节的落实纳入护理质量管理，实行三级监控（护理部--科护士长--护士长）。2新入院患者责任护士当班内完成首次评估。3出现以下情况时再次进行风险评估:a手术患者术后应及时评估b风险因素发生变化时应及时评估；c有压力性损伤风险的患者根据病情适时再次评估。

4.压力性损伤风险评估工具:1.成人患者采用Braden量表，Braden评分≤18分，提示患者有压力性损伤发生的风险，应采取预防措施评分≤9分为极高风险9分＜评分≤12分为高风险，12分＜评分≤14分为中风险，14分＜评分≤18分为低风险。2.儿童采用BradenQ量表进行风险评估BradenQ评分≤25分，提示患儿有压力性损伤发生的风险，应采取预防措施评分≤13分为极高风险，13分＜评分≤16分为高风险，16分＜评分≤21分为中风险，21分＜评分≤25分为低风险。3.新生儿采用“新生儿皮肤风险评估表”进行风险评估。评分≥13分，提示新生儿有发生压力性损伤的风险，应采取预防措施并记录。压力性损伤预防工作流程

4.手术患者采用“手术患者压力性损伤风险评估表”进行风险评估，评分＞9分，提示患者有压力性损伤发生的风险，应采取预防措施:9分＜评分≤11分为高风险，评分≥12分为极高风险。5.患者Braden评分≤12分、BradenQ评分≤1分、新生儿皮肤风险评估评分≥13分的患者以及手术时间超过4小时的患者，需申报压力性损伤高风险预警。压力性损伤预防工作流程

6.压力性损伤风险患者悬挂警示标识，压力性损伤高风险患者同时悬挂警示标识及翻身卡；采取相应预防措施，做好交接班。对有可能发生压力性损伤的高风险患者，可申报预期压力性损伤。7.每班检查患者受压皮肤，发现患者皮肤压力性损伤，无论是院内发生的还是院外带来的，科室均应在2小时内上报并记录。8.压力性损伤每次换药时需评估损伤的部位、面积、分期、伤口、有无感染等（如有伤口敷料，在换药时评估伤口）。压力性损伤预防工作流程

9在预防非监护患者压力性损伤过程中，要鼓励患者及家属主动参与，必要时督促及协助落实，落实后签名。10.在使用医疗器械时，要注意防范医疗器械相关压力性损伤的发生。11.发生压力性损伤，科室要及时上报护理部压力性损伤质控小组，压力性损伤质控小组进行审核鉴定并提出指导意见。非预期性压力性损伤者，护士长要一周

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