【腹部】胃肠道淋巴瘤的CT表现课件

胃腸道淋巴瘤的CT表現

淋巴瘤定義:淋巴瘤(lymphoma)起源於淋巴結和淋巴組織,其發生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關,是免疫系統的惡性腫瘤.病因:淋巴瘤的病因和發病機制不完全清楚，可能與病毒感染有關。臨床特點:淋巴結和淋巴組織遍佈全身且與單核-巨噬細胞系統、血液系統相互溝通，淋巴液和血液在全身迴圈，故淋巴瘤可發生在身體的任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特徵性的臨床表現，同時可有相應器官壓迫的症狀。患者常有發熱、消瘦、盜汗等全身症狀，最後出現惡病質。

淋巴瘤的分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):約占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原發於淋巴結，病變往往從一個或一組淋巴結開始，逐漸由近及遠地向附近的淋巴結擴散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):約占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原發於淋巴結，1/3原發於淋巴結外器官或組織。

HL組織學分型經典霍奇金淋巴瘤：

1.結節硬化型（nodularsclerosis,NS)2.混合細胞型（mixedcellularity,MC)3.富於淋巴細胞型（lymphocyte-rich,LR)4.淋巴細胞減少型（lymphocytedepletion,LD)結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤（nodularlymphocytepredominanceHodgkinlymphoma,NLPHL)

NHL組織學分型前體B細胞和T細胞腫瘤外周（成熟）B細胞腫瘤

1.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL).2.濾泡淋巴瘤(FL).3.彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL).4.Burkitt淋巴瘤(BL).5.邊緣區淋巴瘤(marginalzonelymphoma).6.漿細胞腫瘤及其相關疾病.外周T和NK細胞腫瘤

1.非特指外周T細胞淋巴瘤(PTCL-U).2.結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤(extranodalnaturalkiller/T-celllymphoma)

胃腸道淋巴瘤特點胃腸道淋巴瘤起源於胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內、腔外侵犯.約占結外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其細胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數來自B淋巴細胞，小部分腸道淋巴瘤起源於T淋巴細胞，極少數來自組織細胞或其他網狀細胞.

原發性胃淋巴瘤CT表現以不同形式的胃壁增厚為主要特徵.具備以下特點：

1.可多器官同時累及.2.病變範圍廣且胃壁增厚明顯.3.病變段胃壁有一定擴張性和柔軟度，不同時期掃描胃腔形態有改變；即使病變段胃壁彌漫性增厚，梗阻徵象也較少見。

4.病灶密度相對較均勻，內部很少壞死或壞死灶較小，增強掃描呈輕至中度強化。

5.病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少。

6.腹腔或腹膜後淋巴結腫大多見.

彌漫性胃粘膜相關性B細胞淋巴瘤

非霍奇金大B細胞淋巴瘤

與胃癌的鑒別胃癌:1.浸潤型胃癌胃壁增厚的範圍和厚度不及胃淋巴瘤明顯，且壁僵硬，病變局限形態固定，胃癌更傾向於向外浸潤(包括胰、脾、肝及周圍組織)，在有明顯外侵的情況下，診斷胃癌的可能性較大。

2.潰瘍型胃癌潰瘍較深，局部粘膜破壞，壁僵硬。淋巴瘤:胃壁柔軟，即使彌漫性胃壁增厚,胃腔亦很少狹窄。潰瘍型淋巴瘤範圍廣、潰瘍淺，壁相對柔軟，CT不易發現潰瘍。淋巴瘤引起的胃周或腹膜後淋巴結增大通常比在胃癌多見.

胃竇部粘膜內腺癌

胃粘膜腺癌

胃粘膜腺癌

胃印戒細胞癌

與胃間質瘤的鑒別胃間質瘤:腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內或腔外生長，壞死多見，增強掃描病灶呈明顯強化,常無腹腔淋巴結腫大。胃淋巴瘤:胃壁常呈彌漫性增厚,壞死少見,增強掃描病灶呈輕-中度強化,常有腹腔或腹膜後淋巴結腫大.

胃間質瘤

原發性腸淋巴瘤的CT表現病灶沿腸壁血管長軸浸潤性生長，受累的腸段一般較長，腸腔狹窄程度較輕，大多數病變腸管形態可變，仍保持一定的擴張度和柔軟度.具備以下特點:1.腸壁的節段性或彌漫性增厚，腸腔內或腸腔內外的軟組織腫塊等.2.病灶可單發或多發，少數甚至累及整段小腸或大腸.3.多數病灶與周圍組織分界清晰，瘤灶多表現為輕度或中度強化.4.部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜後淋巴結受累。

5.腸道淋巴瘤CT特徵性徵象為腸腔“動脈瘤樣擴張”，其病理基礎為腫瘤浸潤、破壞腸壁內神經所致，但出現率並不高.

末段回腸淋巴瘤右下腹末段回腸管壁明顯增厚,密度尚均勻,邊界清晰.

腸系膜旁見多發腫大淋巴結,部分融合成團

橫結腸淋巴瘤

與腸癌的鑒別癌症:腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔的向心性狹窄及腸梗阻表現,強化較明顯,病灶較大時易伴有缺血壞死區,常侵犯周圍組織,可有淋巴轉移等.

右半結腸癌

與腸結核的鑒別結核：腸結核在臨床上有“結核中毒”症狀，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強化，淋巴結通常表現為周邊強化，伴中央的乾酪性壞死，通常不融合。

右半結腸結核

病變不典型時有時還需與以下疾病區別Crohn病：一般僅發生在小腸，表現為腸壁全層較均勻、規則的增厚，增厚的程度較輕，病變呈