临床路径管理

临床路径管理一

临床路径的起源与发展20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍美国政府为遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun

NewEngland

Medical

Center

Hospita1，NEMC)选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用此后，人们将此种单病种质量和成本管理的标准化诊疗模式称之为——临床路径（Clinical Pathway,

CP）从20世纪90年代中期，临床路径研究与应用基本处于成熟阶段：国家分布广，应用覆盖面大，美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡以及我国香港、台湾都有大量文献报告。其中美国60%医院使用临床路径病种虽多为常见病，但已经不仅限于外科手术病种，从急性病向慢性病，从外科向内科，从院内医疗服务向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展二

临床路径的概念临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他与医疗相关的人员，共同针对某一病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划是一种新兴的临床诊疗规范化管理模式是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院天数，在一定时间內不会因同一种疾病再次住院，而且是大部份的医师都可以接受的治疗方法

CP的设计与实施,融入了质量保证、循证医学、持续质量改进等先进管理思想，包涵了人本原理及过程管理等理论是按病种设计的最佳医疗、护理方案三

临床路径实施2010年卫生部发布《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件在全国遴选14个省，73家医院作为试点单位，北京市10家，我院为卫生部第一批指定试点医院开展临床路径工作目的规范诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全合理缩短平均住院日合理控制费用建立临床路径组织管理体系、明确职责医院临床路径管理委员会医院临床路径指导评价专家组科室临床路径实施小组科室临床路径项目实施负责人临床路径的开发与制订临床路径设计工作程序及流程示意简图科室路径小组选择病种收集资料草拟文本讨论论证修改定稿科室上报临床路径的病种选择常见病、多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种；确保病种有一定样本量，具有统计学意义临床路径病种选择注意事项：明确疾病/手术名称及其编码收集资料，充分循证卫生部颁布的病种，科室出院前5位病种平均住院日≥卫生部临床路径的标准住院日费用高的病种制订临床路径文本医师版临床路径标准住院流程与临床路径表单患者版临床路径告知单医师版临床路径标准住院流程实施临床路径的整体说明

包括：疾病诊断名称、编码、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、准入标准、术前准备、选择用药、手术日、麻醉方式、术中用药、术后恢复、术后用药、出院标准、变异、住院费用等医师版临床路径表单医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来患者版临床路径告知单患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单各科室可根据本科室具体情况制订患者版临床路径告知单临床路径实施示意图患者入院准入标准排除进入CP选择进入CP按CP流程实施诊疗变异分析退出CP继续CP出院信息反馈CP专家组修订CP实施小组进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的发现患者因诊断有误而进入临床路径的其他严重影响临床路径实施的情况临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现与临床路径所定的流程内容不同而影响预期出院日、费用及疗效等的偏差，变异可能是正向的，也可能是负向的变异的处理应当遵循以下步骤：记录医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、及时、准确、简明变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变异的原因、变异对住院天数的影响，以及各级医务人员的签名、护士长和主治医生的最终签名将作为分析路径实施效果的重要参考依据分析经治医师应当与科室项目实施负责人交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并报医务处医院指导评价专家组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议科室临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时报医务处