临床评定量表

临床评定量表临床评定量表症状自评量表（SCL-90）抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）症状自评量表（SCL-90）一、测验材料

症状自评量表，又称为90项症状清单（Self-reportingInventory，SCL-90），是由德诺伽提斯（L.R.Derogatis）编制于1975年。

本量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯，人际关系，饮食睡眠等，均有涉及。并采用10个因子分别反映10个方面的心理与身体结合症状。症状自评量表（SCL-90）二、适用范围

该量表适用于就诊者或受咨询者由于负性情绪导致的心理卫生问题，已影响到身体症状的一种测量评定；也可综合不同职业群体的心理健康问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理健康问题。症状自评量表（SCL-90）三、施测步骤1、在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受测者交代清楚，然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定，并用铅笔填写。2、对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。3、评定的时间范围是“现在”或者是“最近一星期”的实际感觉。4、评定结束后，由本人或临床医生逐一查核，凡有漏评或重复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。症状自评量表（SCL-90）每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：1分（没有）：自觉无该项问题。2分（很轻）：自觉出现该项问题，但对自己并无实际影响，或影响轻微。3分（中度）：自觉出现该项症状，对自己有一定影响。4分（偏重）：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响。5分（严重）：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者有相当程度的影响。症状自评量表（SCL-90）四、测验的记分总分即为90个项目的得分总和。1、总分>160分说明测试人可能存在着某种心理健康受损。>250分则比较严重，需做医学上的检查，需做针对性的心理治疗或在医生指导下服药。2、任一因子得分超过2分（因子均分的意义：1-2分提示心理健康；2-3提示亚健康心理状态；3-4提示有心理健康问题；4-5提示有严重心理健康问题）3、阳性项目数超过43项。（单项分≥2的项目数）症状自评量表（SCL-90）五、结果的解释1、躯体化：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主述不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等其他躯体表现。该量表得分在12-60分之间，得分在36分以上，表明个体在身体上有较明显的不适感，并常伴有头痛、肌肉酸痛等情况。得分在24分以下，表明躯体症状不明显。总的来说，得分越高，躯体的不适感越强；得分越低，症状表现越不明显。症状自评量表（SCL-90）1、躯体化：

患者自觉有很严重的躯体症状如头痛、乏力、失眠、身体不舒服、工作效率下降等，但在相应的医学检查却没有发现明显的病理改变（器质性病变）,于是就导致患者会反复的就医，这类人还会伴有明显的焦虑、抑郁情绪，30岁前起病，女性多见。出现这种躯体化的深层次原因在于心理问题长期压抑等不到解决，或者说心理情绪问题用躯体症状来表达，“用身体在哭泣”。症状自评量表（SCL-90）案例：张敏的学习成绩一直都排在班里前六名，不仅是班里的学习委员，而且漂亮秀气，人缘特别好，一直是父母和老师的骄傲。进入初三，学习开始紧张起来，学校的各种考试也接连不断，第一学期期中考试开始前的两三天，张敏开始莫名其妙地拉肚子，导致考试成绩并不理想，父母和老师都安慰她，只当是意外。没想到这之后只要每逢考试张敏就会拉肚子，后来居然逐渐发展到即使单元测验也会如此，而只要考试一结束，拉肚子的病又不治自愈，考试结束后自行治愈。就这样反反复复，学习成绩因此大受影响，妈妈非常着急，带着张敏到医院反复检查，但怎么也查不出毛病来。

症状自评量表（SCL-90）2、强迫症状：包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项。与医学上的临床强迫症表现基本相同，指没有明知必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空了”、“记忆力不好”等，也在这一因子中反映出来。该量表得分在10-50分之间。得分在30分以上，强迫症状较明显。得分在20分以下，强迫症状不明显。总的来说，得分越高，表明个体越无法摆脱一些无意义的行为、思想和冲动，并可能表现出一些认知障碍的行为征兆。得分越低，表明个体在此种症状上表现越不明显没有出现强迫行为。症状自评量表（SCL-90）2、强迫症状：(1)临床表现：强迫观念和强迫动作(2)患者为这些强迫症状所苦恼和不安，明知道是不必要的，但不能控制(3)患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；(4)患者自制力保持完好，求治心切。症状自评量表（SCL-90）案例1：“每当我见到老师的时候，就想是面带笑容好还是坂着脸好。”“每当我扶在学校走廊的栏杆上时总想着跳下去，”“明知这些想法是多余的，但就控制不住地要反复地去思考，否则心里就会感到很难受，为此我感到生不如死。”症状自评量表（SCL-90）案例2：一位学生开始出现强迫观念时便开始摇头，意外发现有效，好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是又增加了一项手拍桌子的动作，此法一开始有效，但功效又日益下降，于是病人又增加了一项跺脚的动作，久而久之，病人就发展了一套复杂的仪式化程序：先摇头，接着拍几下桌子，然后跺脚………….

症状自评量表（SCL-90）3、人际关系敏感：包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项。指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。自卑、懊丧以及在人际关系中明显相处不好的人，往往是这一因子获得高分的对象。该量表得分在9-45之间。得分在27分以上，表明个体人际关系较为敏感，人际交往中自卑感较强，并伴有行为症状（如坐立不安，退缩等）。得分在18分以下，表明个体在人际关系方面较为正常。总的来说，得分越高，个体在人际交往中表现出的问题就越多，自卑、自我中心越突出，并表现出消极的期待。得分越低，个体在人际关系上更能应付自如，人际交流自信，胸有成竹，并抱有积极的期待。症状自评量表（SCL-90）4、抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。另外，还包括有关死亡的思想和自杀的观念。该量表得分在13-65分之间，得分在39分以上，表明个体的抑郁程度较强，生活缺乏足够兴趣，缺乏行动活力，极端情况下，可能有死亡的思想和自杀的观念。得分在26分以下，表明个体抑郁程度较弱，生活态度积极乐观，充满活力，心境愉快。总的来说，得分越高，抑郁程度越明显，得分越低，抑郁程度越不明显。症状自评量表（SCL-90）4、抑郁：(1)主要表现：情绪低落，抑郁悲观“程度轻者，终日闷闷不乐，缺乏兴趣，平时爱好的活动也会觉得乏味，严重者，痛不欲生，度日如年，常说活着没意思，生不如死等”（2）思维迟缓：“脑子像生了锈的机器”“脑袋像涂了一层浆糊一样”（3）躯体症状：食欲下降，体重下降，睡眠障碍症状自评量表（SCL-90）5、焦虑：包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10项。指无法平静、紧张过敏以及由此而产生的躯体症状，那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一个反映“解体”的项目。该量表得分在10-50分之间。得分在30分以上，表明个体较易焦虑，易表现出烦躁、不安静和神经过敏，极端时可能导致惊恐发作。得分在20分以下，表明个体不易焦虑，易表现出安定的状态。总的来说，得分越高，焦虑表现越明显，得分越低，焦虑表现越不明显。症状自评量表（SCL-90）案例：十岁时登台演出，演唱时忘记歌词，当时觉得很丢人，留下心理阴影，直到现在都很少唱歌，单位有活动，总觉得自己五音不全，唱不了。以后像考试，登台演讲或表演，会见重要人物时，都会有焦虑体验，每到这时都会感到不愉快，总会找借口回避开这些事物。症状自评量表（SCL-90）系统脱敏治疗：给求助者设定引起焦虑的情景并且排序：1自己在去参加公司活动的路上焦虑等级30分（轻度）2在活动场内看见同事和领导焦虑等级50分（中度）3活动开始下一个就是自己唱歌焦虑等级60分（中度）4上台环视周围人开始唱歌焦虑等级70分（高度）5唱歌时突然忘记歌词了焦虑等级80分（高度）症状自评量表（SCL-90）6、敌对：包括11，24，63，67，74，81共6项。主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。

该量表得分在6-30分之间。得分在18分以上，表明个体易出现敌对的思想、情感和行为。得分在12分以下，表明个体易出现友好的思想、情感和行为。总的来说，得分越高，个体越容易敌对，好争论，脾气难以控制。得分越低，个体的脾气越温和，待人友好，不喜欢争论，无破坏行为。症状自评量表（SCL-90）7、恐怖：包括13，25，47，50，70，75，82共7项。与基本的恐怖状态或场所恐怖所反映的内容一致。引起恐怖的因素有黑暗、无声、空旷、高处和交通工具，还包括独处、某些器物，社交恐怖等。该量表的得分在7-35分之间。得分在21分以上，表明个体恐怖症状较为明显，常表现出社交、广场、人群恐怖。得分在14分以下，表明个体的恐怖症状不明显。总的来说，得分越高，个体越容易对一些场所和物体发生恐惧，并伴有明显的躯体症状。得分越低，个体越不易产生恐怖心理，越能正常地交往和活动。症状自评量表（SCL-90）7、恐怖：（1）“过分的不合理的惧怕某种事物”（2）场所恐怖症：对某些特定的环境恐怖（密闭的房间，拥挤的公交车）（3）社交恐惧：害怕被别人注视，一旦发现别人注意自己就脸红，不敢抬头聚会时不敢坐在前面，不敢在公共的场合说话症状自评量表（SCL-90）（4）治疗：暴露疗法表现出的问题：

患者是一名医院护士，因工作原因，害怕见到花圈。只要一见到花圈即眩目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下决心，见到花圈不躲开，但屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊暴露疗法：在一间６平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案，内放置花圈十余个，济济一堂。中间有一只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆颤，想抬腿回走。但是门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接触花圈。但身不由已，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。症状自评量表（SCL-90）8、偏执：包括8，18，43，68，76，83共6项。主要指思维方面的敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大、自动对号等。该量表得分在6-30分之间。得分在18分以上，表明个体偏执症状明显，较易猜疑和敌对，得分在12分以下，表明个体偏执症状不明显。总的来说，得分越高，个体越容易偏执，表现出投射性的思维和妄想，得分越低，个体思维越不易走极端。症状自评量表（SCL-90）8、偏执：（1）人格障碍（2）自尊心过强，对别人的“忽视”深感羞辱，满怀怨恨（3）遇到挫折失败时，会将自己的失败归结于别人，而不从自己的身上找原因（4）爱与他人发生争辩，对抗，单位领导常常觉得这类人难以安排（5）无端的怀疑别人会伤害自己，欺骗自己症状自评量表（SCL-90）9、精神病性：包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10项。包括幻听等幻觉、思维播散、被控制感、思维被插入等反映类似精神分裂样症状的项目。该量表得分在10-50分之间。得分在30分以上，表明个体的精神病性症状比较明显，得分在20分以下，表明个体精神病性症状不明显。总的来说，得分越高，越多表现出精神病性症状和行为。得分越低，越少表现出精神病性症状和行为。症状自评量表（SCL-90）10、其他：包括19，44，59，60，64，66，89共7个项目。反映睡眠和饮食情况的测评项目。案例分析

某女，35岁，职员，因“头痛、腰痛、胃部不适、心情不好、睡眠差、无力6月余”来诊。体格检查、实验检查及其它仪器检查未见异常，建议SCL-90检查。

1．测验结果

总

分：161

阳性项目数：42

阳性症状均分：2.69

因子分：

(1)躯体化：2.50

(2)强迫：1.30

(3)人际关系1.21

(4)抑

郁：3.35

(5)焦虑：1.30

(6)敌

对：1.00

(7)恐

怖：1.14

(8)偏执：1.33

(9)精神病性1.20

(10)其它：2.43

试对此结果进行解释并提供报告。

综合分析

该测验结果总分161＞160；躯体化、抑郁、其它项目的因子分均超过2分，提示有阳性意义。其中抑郁因子分最高，显示患者对事物的兴趣下降，感觉精力降低，活动减慢，经常责怪自己，感到苦闷和担忧,患者常想到死亡的事。其它因子显示，胃口、睡眠较差，有早醒的现象。躯体化的项目显示，患者常感到有胃部不适，头疼、腰痛，肌肉疼以及心慌、发热等症状。根据以上分析，患者存在抑郁的倾向并伴有一些躯体化的症状，建议进一步检查，要关注患者有自杀的念头。参照如下的SCL—90轮廓图

抑郁自评量表（SDS）一、测验材料

抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）由W.K.Zung编制于1965年。本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10为反向评分。抑郁自评量表（SDS）二、适用范围

本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病。其评定对象是具有抑郁症状的成年人。三、施测步骤1、在自评者评定以前，一定要让受测者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。2、如果评定者文化程度太低，不能理解或看不懂内容，可由工作人员逐条念给他听，让评定者独自作出评定。3、评定时间范围为自评者过去一周的实际感觉。4、评定结束时，工作人同应仔细检查评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。抑郁自评量表（SDS）四、测验的记分

若为正向评定题，依次评分粗1、2、3、4分；反向评分题（有*号者），则评定为4、3、2、1分。

把20题的得分相加为粗分（X），粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分（Y）。抑郁自评量表（SDS）抑郁自评量表（SDS）五、结果的解释