术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展

术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展摘要：探讨手术患者术中获得性压力性损伤的发生特征并分析其影响因素,为防治手术患者术中获得性压力性损伤提供参考。方法调查全国7所三级甲等医院的8622例手术患者,收集相关人口学资料、手术类别、术中获得性压力性损伤发生特征等,并对危险因素进行统计分析。结果手术患者术中获得性压力性损伤发生率为2.28%,1期最多见(91.24%),骶尾部发生率最高(46.08%),坐位是发生率最高的手术体位(13.64%),胸外科是发生率最高的手术专科(4.33%),≥75岁老龄患者发生率最高(3.53%);麻醉分级、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、计划手术时间、高危疾病(糖尿病)、体温丢失因素、实际手术时间是手术患者压力性损伤的预测因素(P<0.05,P<0.01)。结论临床应针对术中患者获得性压力性损伤的危险因素实施护理措施，降低压力性损伤发生风险，提高护理的整体质量。关键词：术中；获得性压力性损伤；危险因素；预防措施；研究进展引言术中获得性压力性损伤是指术后48～72h内在手术部位出现的任何与压力相关的组织损伤，主要表现为指压不变白的红斑、皮肤变紫色甚至水泡等。国内外的数据调查显示，术中获得性压力性损伤的发生率为6%～58%，占医院中压力性损伤的60%左右。当病人发生术中获得性压力性损伤时会延缓基础疾病的恢复，增加住院时间，加重生理、心理和经济负担，甚至会危及生命安全。相关研究表明，当危重病人发生术中获得性压力性损伤后，其死亡的风险将会增加4倍左右，且呈现年龄越高，死亡率越高的趋势。但有研究指出约有55%的手术病人通过及时有效的预防可以有效避免术中获得性压力性损伤发生，预防其发生的关键是掌握发生的危险因素、及时进行准确评估、采取有效的预防措施。基于此，本文探究术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法,调查全国7所三级甲等综合性医院于2019年11月至2020年12月实施外科手术的患者,7所医院分布于武汉、北京、广州、沈阳、西安、南昌、重庆7个城市。纳入标准:①实施并完成外科手术;②患者或家属自愿参与本次调查,并签署知情同意书。排除标准:①急诊手术;②局麻手术;③存在昏迷、智障等意识障碍;④术前已发生压力性损伤;④资料不完整。本研究通过医院伦理委员会审批。1.2研究工具1.2.1手术获得的压力损伤风险评估这一尺度的原因是，2020年通过文献研究和专家访谈形成了最初的尺度，并通过delphi方法修订了该尺度，为手术患者建立了风险评估尺度，其中包括年龄、身体质量指数、手术位置、(估计)手术时间和(估计)术中温度等六个评估因素，每个要素包含四个评分等级，总评分为6-24分。1.2.2极端压力损伤风险评估这个尺度是世界上最常用的风险评估工具，包括六个评估因素:流动性、感知、移动性、食物摄取量、湿度、摩擦和剪切力。总评分为6~23。评分越低，压力损伤的风险越高。(1)非常高风险:分数≥9分；(2)高风险:10~12分；(3)中等风险:13~14分；(4)低风险:15~18。刻度的cronbachα系数为0.799。1.2.3Munro成人围手术期应激损伤风险评估该量表是2010年由美国护理专家Munro根据传统德尔菲法流行模式理论框架制定的。本研究采用了经国内研究者李东学和其他研究者改进的Munro量表中文版，由操作前后三个子层组成。经过6个术前活动风险因素、营养状况、体重指数、年龄和不利健康因素后，每一数值均为1~3根据手术时间和手术过程中失血的危险因素，每分1~3分。最后结合整体评分，测定手术前后患者压力损伤的风险程度。总体得分为低风险15分，中等风险16~28分，高风险≥29分。分数越高，压力损伤的风险越大，cronbachα系数为0.841。1.3护理方法研究发现，在术中使用泡沫辅料、乳胶垫等可以增大机体的支撑面积，减轻机体的组织负荷，有效减少IAPU的发生。有人对不同类型的辅料和减压装置对IAPU预防效果进行Mate分析得出不同辅料和减压装置对IAPU的预防效果不同，其中泡沫辅料的预防效果高于其他相关辅料。与此同时，国内最新版专家共识对预防高危IAPU病人也推荐使用泡沫料。有学者认为，泡沫辅料可分散术中获得的剪切力和摩擦力，保护局部皮肤的微环境，使受压部位重力重新分布，减少受压部位、受压时间和强度，避免局部皮肤损伤，有效减少IAPU的发生风险。然而，使用预防性泡沫辅料并不能取代常规的预防护理措施。手术室护士在手术医生的协助下帮病人取正确的体位，既要满足手术需求，也要符合人体力学。在保证手术顺利进行的条件下，应尽可能给病人取舒适卧位，避免或减少因体位引起的皮肤组织扭曲变形。手术间设置适宜的温湿度，环境温度维持在21℃～25℃，湿度在40%～60%。病人体温应维持在36℃～37℃，且保持全身皮肤干燥。在输注液体、血制品及使用冲洗液时，应在情况许可下进行加温，预热液体至37℃后使用。术中应使用吸水性较好的无菌单，避免铺巾和床单浸湿引起皮肤潮湿，加重IAPU的发生风险。当手术时间>2h，可在不影响手术的前提下对病人进行保护性的肢体按摩以达到促进局部血液循环、减少局部缺血缺氧的效果。1.4统计学方法采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。2结果2.1IAPI发生部位及分期情况本研究共纳入择期手术患者8622例,其中男4285例,女4337例;年龄1~93(47.82±18.58)岁。麻醉方式:全身麻醉7988例,椎管内麻醉621例,其他13例。发生IAPI197例(2.28%);共217处,其中1期198处,2期16处,3期3处。IAPI发生部位及分期，见表1。2.2不同手术体位、科室、年龄患者IAPI发生率，见表2。2.3IAPI多因素分析以是否发生IAPI为因变量(0=否,1=是),单因素分析中10个变量为自变量(高危疾病否=0,是=1;体重指数18.5~23.9=0,其他=1;其他变量按照表3顺序依次赋值1~4)进行Logistic回归分析,结果见表4。多因素Logistic回归分析模型系数综合检验结果,χ2=286.234,P<0.05,模型总体有效。3讨论手术患者压力性损伤的链式管理,能有效避免手术患者信息在病房、手术室、麻醉恢复室和术中监护室的孤岛效应,使各科室各环节之间打通壁垒,相关医护人员能迅速了解手术患者压力性损伤发生风险、发展情况,及时采取有效干预措施,以改善护理安全工作中的被动局面,为压力性损伤的护理管理工作提供了指引,加强了护理的安全系数。结束语综上所述，在整个手术过程中，患者的行为和能力受到限制，很多问题无法感知和发现。手术室护士有必要观察、研究、发现，并针对不同的问题采取相应的护理措施。认为预防手术获得性压疮的关键点不仅在于找到适合手术患者的压疮风险评估量表来识别高危人群，还在于改善手术患者的皮肤弹性，增强抗压能力，减少摩擦力来降低手术获得性压疮的发生率，这是我们手术室护士的研究方向。参考文献[1]白月英,郝晓玲,马贞.术中压力性损伤事件的回顾性研究及特征分析[J].中国药物与临床,2019,22(03):254-257.[2]陈文芳,蒋琪霞,苗素琴,金微微,达建萍.手术获得性压力性损伤风险评估量表的构建[J].东南国防医药,2019,23(01):81-83.[3]张晓燕,姚玲丽,姜小卫.术中获得性压力性损伤的高危影响因素分析及预防性量表评估干预