大学生心理健康教育第十三章危机干预与自杀的预防

大学生心理健康教育)第十三章危机干预与自杀的预防一个新的人生任务表示一种危机，他的结果或是成功地完成，或是聚焦将来的危机以防对人生构成损害……每一次危机都为下一次危机作准备，正如此一步导向彼一步，每一次危机都为人格发展再立一块基石。

——埃里克森联合国专家预言：从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样带给人们持续而深刻的痛苦。

在当今社会大学生面临的各种各样的压力明显增加，由此引发的心理问题不断增多。大学生心理健康问题已引起了社会各界的高度重视，对大学生的心理危机进行有效的干预，已成为高校学生工作的当务之急。 第一节危机干预的理论基础

心理危机干预最早产生于美国、荷兰等国家，在近二三十年发展迅速。20世纪70年代初，危机干预已正式成为世界卫生组织WHO的研究课题，在许多国家，危机干预已是社区和大学生心理卫生保健的重要部分，在处理社会心理应激和预防疾病方面发挥着积极的作用。一、危机及危机干预的定义和特征

危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态，它是个人遭遇的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能主宰自己的生活。这时，个体知道自己无法对某种境遇作出有效反应，而出现一段时间内的解体和混乱。危机具有以下特征：

(1)事件的发生是预料之外的；

(2)具有无法控制感、不确定性；

(3)日常生活、事物的混乱和瓦解。

危机既可能发生在个人身上，如失业；也可能出现在家庭之中，如丧失亲人；还可能发生在更广泛的社会范围内，如遭遇自然灾害等。危机包括事件性危机和非事件性危机。事件性危机一般是指某一重大的应激事件，非事件性危机则是一种长期的压力情境。相同的事件是否会成为危机，还有赖于个体的特征和个体所处的环境。容易陷入危机状态的个体的人格特征是：

(1)注意力明显缺乏，容易出现应付和处理问题不当；

(2)过分内省的人格倾向；

(3)到危机情境，总是联想到不良后果；

(4)情绪、情感的不稳定性；

(5)独立处理问题的能力差；

(6)解决问题时缺少尝试性，行为冲动，常出现无效的反应行为。另外，危机的产生还与个体所处的环境有关。根据卡普兰的理论，个人危机的产生与否取决于个体是否具有足够的应对危机的资源，包括个体是否拥有足够的生活必需品，即衣食住行的条件；心理必需品，如安全感、美感、爱等；文化必需品，如家庭、群体交往等。当这些必需品或干预资源过多或严重不足，或出现过多或过少的变化，便可能使个体陷入紧张和恐惧。危机干预是一个短期的帮助过程，是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和支持，使之恢复心理平衡的一种方法。危机干预技术是从短期心理治疗的基础上发展起来的，以解决问题为主要目标，并不涉及当事人的人格矫正。危机干预需要治疗者倾听来访者的陈述，故又称倾听治疗。

危机干预虽然是在心理治疗的基础上发展起来的，但它在实施原则和目的上都与心理治疗具有明显的不同。明确这一点，对危机干预者形成内在的心理图式和制定有效的干预措施具有重要的指导意义。危机干预与心理治疗的不同之处主要表现在以下几个方面：

(1)诊断评估。与心理治疗前完整、详细的诊断评估相比，危机干预前的诊断更强调迅速地对危机以及个体对危机的反应制定出治疗方法。心理治疗通常采用多种技术以取得长期的判断。

(2)治疗效果。危机干预由于受时间限制，必须采用简便的技术来立即控制和消除危机创伤。

(3)治疗目的。危机干预的目的是使求助者的行为表现恢复到危机前的心理平衡水平；而心理治疗更重视求助者情感、思维和行动等总的功能状态。(4)预防问题。危机干预中预防比治疗更重要，在实施干预的各阶段都要尽可能使用预防措施，以保证求助者的安全。危机干预可对高危人群进行介入，预防或减少严重疾病的发生。危机干预作为一种短期心理治疗，帮助当事人处理迫在眉睫的问题，恢复心理平衡，安全度过危机，由于其具有有效、简单和经济实用等特点，近十多年来已成为西方心理学家的一种主要治疗技术。危机干预的内容一般分为两类：一是有关社会生活中的危机干预，包括离家出走、抑郁状态、冲动行为、妇女遭受暴力、吸毒、酗酒以及自伤自杀等；二是涉及精神医学，包括临床的危机干预，如必须紧急处置的精神科急症。二、常见心理危机及干预原则

1.躯体疾病时的心理反应

(1)急性疾病时的心理反应：

一是焦虑，病人感到紧张、忧虑、不安。严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、振颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、多汗、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等。

二是恐惧，病人对自身疾病，轻者感到担心和疑虑，重者惊恐不安。

三是抑郁，因心理压力可导致情绪低落、悲观绝望，对外界事物不感兴趣，言语减少，不愿与人交往，不思饮食，严重者出现自杀观念或行为。(2)慢性疾病时的心理反应：

一是抑郁，多数人心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的病人容易产生这类心理反应，可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为。

二是性格改变，如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未尽心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系及家庭内人际关系紧张或恶化。

干预原则为：积极的支持性心理治疗结合药物治疗，以最大限度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质、所引起的问题以及病人的抑郁、焦虑症状。抑郁用抗抑郁药，焦虑用抗焦虑药处理。2.恋爱关系破裂的心理反应

失恋可引起严重的痛苦和愤怒情绪，有的可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。

干预原则为：与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还会有机会找到自己心爱的人。同样，对拟采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为，指出这种行为的犯罪性质并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。这类心理反应一般持续时间不长，给予适当的帮助和劝告可使当事者顺利度过危机期。危机期过后相当长一段时间内，当事者可能认为对世界上的女人(或男人)都不可信，产生很坏的信念，但这不会严重影响其生活，而且随着时间的迁延会渐渐淡化。3.亲人死亡的悲伤反应(沮丧反应)

与死者关系越密切的人，产生的悲伤反应也就越严重。亲人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然灾害，引起的悲伤反应最重。

(1)急性反应：在听到噩耗陷于极度痛苦。严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难或窒息感，或痛不欲生、呼天抢地地哭叫，或者处于极度的激动状态。

干预原则为：将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木或严重激动不安者，应给予简短心理治疗使其进入睡眠。当沮丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让沮丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。(2)悲伤反应：在沮丧期出现焦虑、抑郁，或自己认为对死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道症状，严重抑郁者可产生自杀企图或行为。

干预原则为：让沮丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗；用简短心理治疗改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪；对有自杀企图者应有专人监护。(3)病理性沮丧反应：如悲伤或抑郁情绪持续6个月以上，明显的激动或迟钝性抑郁、自杀企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作，或活动过多而无悲伤情感，行为草率或不负责任等，干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。4.重要考试失败的心理反应

对个人具有重要意义的考试失败可引起痛苦的情感体验，通常表现为退缩、不愿与人接触，严重者也可能采取自杀行动。干预原则为对有自杀企图者采取措施予以防止。发生这类情况的大多是年轻人，其可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。

干预原则为：防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。三、心理危机干预的主要目的

第一，防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。

第二，促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其树立自信心和正确地评价自我，提供适当建议，促使问题解决。

第三，提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。四、危机干预理论

危机干预的理论很多，这里主要介绍典型的“痛苦工作”理论、危机形成和发展的一些理论以及危机人格理论等。

(一)痛苦工作理论

由Landemann发展的“痛苦工作”概念是当前危机介入理论最为重要的基础。根据对椰子园火灾对照研究所取得的经验，Landemann强调在强烈的悲痛面前，人不能沉浸于内心的痛苦中，而要让自己感受和经历痛苦，发泄情感(哭泣或哀号)，否则容易产生不良后果。痛苦工作包括对丧亲的哀痛，体验哀痛，接受丧亲的现实，在失去亲人的情境下调整生活。(二)危机形成和发展理论

1. Tyhurst学说

Tyhurst首先描述了人对生活应激的反应。健康的人面对严重应激的反应取决于人格、急性应激和社会环境三者之间的相互作用，从而构成“过渡状态”概念。他将危机者进入过渡状态分为三个阶段：

①作用阶段：应激表现非常明显，过分地恐惧、激动或悲伤，更严重的是表现为茫然或目瞪口呆；②退却阶段：即刻的应激事件已经过去，当事人的反应形式显示为依赖或幼稚的行为；

③创伤后阶段：当事人察觉到自身的反应，并关注今后的需求与计划，且有效地依赖于周围的相互作用和有用的资源。2. Caplan的危机理论

Caplan(1964)指出：必须帮助那些处于危机的个人和家庭避免或至少能更好地应付后来的不幸结局。Caplan认为，一个人的幸福和安宁，应视其是否有足够的生活需求(如爱)、物质需求(如衣食住行)和文化需求(如家庭和群体交往)。这些需求及需求发生可能的过多或过少，都可能使人陷入恐惧，行为精神紧张，而且要求他们重新考虑应对策略。假如你无意中在街上帮助一位摔倒的老人，他有很多的财产但无子女，因此他馈赠你10万元人民币，这是一件好事，但必需品的增加可能会引起你的心理危机。当处于从未有过的情境中，你必须有变化，为适应新的情境，你必须改变行为方式，或重新考虑策略。同样，任何必需品的丧失，都会使人陷入危机情境。许多学生因学业问题而导致心理危机时，常逃离课堂或学校的学习氛围，以逃避的态度对待危机。如能及时提供帮助，使其积极地正视，可使其心理达到平衡。3.Swanson和Carbon的新理论

Swanson和Carbon介绍了一个较全面的危机发展模型：

①危机前平衡状态：个体应用日常的应付技巧和解决问题技术，维持与环境间的稳定状态;

②危机产生：个体出现情绪脆弱状态和危机活动状态以及一般不超过4～6周的稳定状态，个体往往由于不能承受极度的紧张和焦虑，可发生情绪崩溃；

③危机后平衡状态有三种可能：恢复危机前水平、高于危机前水平或低于危机前水平。(三)危机人格理论

G..W.布洛克普的危机人格理论认为，心理危机的发生除了客观环境作用外，还涉及面临危机时个体人格特征方面的问题。为什么在相同的危机情境作用下，有的人无所适从，时时感到危机的存在；有的人镇定自若，善于应付，不需进行危机介入。布洛克普对该现象进行研究并提出了“危机人格论”。该观点认为，容易陷入危机状态的个体在人格上有一定的特异性：①注意力明显缺乏，日常生活中不能审时度势，看问题只看表面，看不到问题的本质，出现问题时应付处理不当。

②社会倾向性过分内向，这种过分内省的人格特征，使他们遇到危机情况往往瞻前顾后，总联想到不良后果。

③在情绪情感上具有不稳定性，自信心低，独立处理问题的能力极差，依赖他人的援助。

④解决问题时缺乏尝试性，行为冲动欠思考，经常出现毫无效果的反应行为。

具有以上特征的人，容易出现心理危机，也是危机介入的主要对象。从危机爆发到危机缓解或解决的整个过程中，对求助者的心理危机状况进行评估是危机干预工作的重中之重，主要可以从心理伤害严重程度、情绪状态和自杀性评估等几个方面来考虑。心理咨询师首先需要评估求助者心理伤害的严重程度，并且要在十分紧急和有限的资料条件下迅速加以完成。伤害严重程度的评估一般从求助者的认知、情感和行为3个方面入手。比如，了解求助者对危机的认识、解释，把握其某些不合理或模糊的想法；了解求助者是否表现出过度的情绪化和失控，或严重的退缩和孤立，情绪反应与危机环境是否协调一致，是否出现情感否认或情感回避的现象等；同时要更多地注意求助者的所作所为，了解其所采取的行动步骤、行为或其他任何精神活动，把握其某些被动依赖性以及消极应对等特点。评估的第二个重点是检查求助者目前的情绪状态。要了解求助者情绪危机是一次性的还是复发性的以及其情绪承受或应付能力。对于一次性的急性或境遇性危机，通过直接的干预，求助者能较快恢复到危机前的平衡状态，通常能够应用正常的应对机制和利用有效资源，并独立地处理问题。对于那些复发性慢性危机的求助者，则往往需要较长时间的干预，重新确立应对策略，以摆脱目前的危机。评估情绪状态还要了解求助者情绪承受和应付能力，如果具有严重无助感和绝望感，则说明求助者心理承受能力处于较低水平，需要引起特别的重视，并采取相应策略和加大干预力度。求助者应对资源及自杀危险性的评估也是危机干预中的重要评估内容。因为每一个求助者都有自杀的可能性，所以对于从事危机干预的心理咨询师来说，要经常性地了解这种可能性。绝大多数求助者在准备结束自己生命的时候，往往都会表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助，但是一般的亲友常常忽略这些线索。(四)亚诺希克危机理论

亚诺希克将危机干预理论概括为三个水平，包括基本危机理论、扩展危机理论和应用危机理论。

(1)基本危机理论强调人们在创伤性事件中所表现的普遍反应是正常的、暂时的，并可以通过短暂的危机干预技术进行治疗。治疗的关键在于帮助危机者认识和矫正创伤性事件引发的暂时的认知、情绪和行为的扭曲。林德曼最早在对丧失亲人所导致的悲哀性危机研究中提出这一理论，认为悲哀的行为是正常的，应关注的是悲哀反应的即时解决。卡普兰将其扩展到整个创伤性事件，认为危机是一种状态，其原因是生活目标的实现受到阻碍，而采用常规的方法无法解决。在进行干预时采用平衡/失衡模式，林德曼将这一模式分为四期：紊乱的平衡；短期治疗或悲哀反应起作用；求助者试图解决问题或悲哀反应；恢复平衡状态。(2)扩展危机理论不太关注处于危机中的个体的内部反应，而更加强调一个事件成为危机的社会环境和情境因素。扩展危机理论包含四个主要理论成分：

①心理分析理论。它基于这样一个观点，通过分析进入个体无意识思想和过去情绪经历的过程，可以理解为什么一个事件能够发展成为危机以及危机时所出现的不平衡系统状态。

②系统理论。主要基于个体与个体、个体与事件之间的相互关系和相互影响，认为个体的情绪系统、沟通系统和需要满足系统是相互关联的，任何关联水平上的变化都会导致整个系统的变化并对个体产生作用。而从社会和环境的范畴，不仅仅从该个体与危机的线性关系来理解危机更有意义。③适应理论。适应理论认为适应不良行为、消极的思维方式和不健康的防御机制对个体的危机起维持作用。危机干预就是要将适应不良行为改变为适应性行为，危机就会消除。

④人际关系理论。该理论以科米尔的增强自尊的诸多维度为基础，如开放、诚信、共享、无条件积极关注等，认为如果人们相信自己、相信别人，并且具有自我实现和战胜危机的信心，那么个体的危机就不会持续很长时间。(3)应用危机理论认为实施危机干预需要有一个灵活的态度，由于每一个体和每一次危机都是不同的，所以危机干预者应该将每一个体和每一个危机事件都看作是独特的。布来默提出的应用危机理论包括三个方面：正常发展、境遇性危机、存在性危机。五、危机干预模式

目前心理咨询危机干预的理论模式有三种，即平衡模式、认知模式和心理社会转变模式。

平衡模式认为，危机状态的求助者通常都处于一种心理情绪失衡状态，他们原有的应对机制和解决问题的方法不能满足他们当前的需要。因此，危机干预的工作重点应该放在稳定求助者的情绪，使他们重新获得危机前的平衡状态上。这种模式在处理危机的早期干预时特别适合。认知模式认为，危机导致心理伤害的主要原因在于，求助者对危机事件和围绕事件的境遇进行了错误思维，而不在于事件本身或与事件有关的事实。该模式要求咨询师帮助求助者认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，从而使求助者能够实现对生活危机的控制。认知模式较适合于那些心理危机状态基本稳定下来、逐渐接近危机前心理平衡状态的求助者。心理社会转变模式认为，分析求助者的危机状态，应该从内、外两个方面着手，除了考虑求助者个人的心理资源和应对能力外，还要了解求助者的同伴、家庭、职业、宗教和社区的影响。危机干预的目的在于，将个体内部适当的应付方式与社会支持和环境资源充分地结合起来，从而使求助者能够有更多的对问题解决方式的选择机会。六、大学生心理危机及特征

(一)大学生常见的心理危机

1.生理和心理矛盾带来的危机

青年大学生正处在生理和心理发展的特殊时期，生理发育的基本成熟和部分心理因素的发展使他们处于人生观和世界观形成的关键时期，对人生和社会问题的认识飘忽不定，有时正确深刻，有时错误肤浅；有时客观全面，有时主观偏激。在他们的意识中，也常有自相矛盾的状况：独立性与依赖性交织，情绪与理智并存，强烈的求知欲和相对较差的识别力的矛盾，理想与现实的脱节等。他们这种不稳定的心理状态，受到外界的干扰和影响，很容易产生心理危机。如他们身上常有自豪感和自卑感，原来中学的佼佼者迈进高等学府，感受和体验到的是一片赞扬和羡慕，自豪感、优越感应时而生(尤其是老少边穷地区的学生)。但进入大学后“天外有天，人外有人”，他的学习和同学相互比较，自己显得不仅平常，而且位居下游，理想和现实的落差产生的失落常会使其心理失衡，产生心理危机。2.市场经济、就业压力带来的心理危机

在优胜劣汰的激烈竞争中，一些同学整天忧心忡忡，表现出严重的危机感；另一些同学为适应市场经济对人才的需求，不断地给自己施加压力，除了专业课程，又花费大量时间和人力财力学习外语、计算机这样的热门专业。长期处于紧张状态，一旦努力失败，会带来严重的心理挫折和失败感。3.人际关系紧张带来的危机

大学里，五湖四海的同学汇聚在一起，各自生活习惯、兴趣、性格的不同，不可避免地带来摩擦冲突和情感损伤。性格孤僻内向，不愿与他人交流的学生很容易产生孤独和抑郁。久而久之这样的自卑抑郁的性格经不起生活中的挫折，可因一点儿的不愉快，产生严重的心理危机。4.性生理的成熟和性心理的不完善产生的危机

大学生已经进入青年期，性生理已经基本成熟，性意识增强，这时的青年有了性冲动和性要求，他们渴望与异性交朋友，渴望得到异性的友谊和爱情。但由于性心理的不完全成熟，生活经验欠缺，对青春期的性冲动和性要求理解不当，常会产生紧张、恐惧、羞涩，甚至不正当的行为，还有的因陷入感情漩涡、失恋、单相思等问题的困扰，产生苦闷、惆怅、失望、悔恨与愤怒，给身心带来严重影响，有的甚至发展成为精神病。另外还有许多复杂因素(家庭经济困难等)，一些突发性因素也会引起心理危机，一些长期困扰可造成心理障碍和心理疾病。不管什么原因，这些突发性危机都给大学生的心理健康和成才带来很大的影响，也常常会给学校和家庭带来很大的负担。因此应及时了解他们的心理动态，加大思想教育力度，解除他们的心理危机，提高大学生的心理健康水平。具体而言，对于大学生来说，产生心理危机的主要刺激事件有：

①成绩连续下降；

②学习、生活、行为反常且延续时间过长(2～6周)；

③突发性的应激事件或长期的压力情境造成的巨大压力；

④亲人、恋爱、成绩、奖励等重要事项面临危机或丧失；

⑤家庭经济条件差造成的较大心理压力；

⑥不能及时疏导心理压力而造成的极度压抑；

⑦对教学、管理的极度不满。(二)大学生心理危机的特征

大学生心理危机的主要特征表现为：

(1)普遍存在。没有人能够幸免危机，对于成长中的大学生也不例外。稳定、冷静地处理任何危机并不大容易，但是把握机会、设定目标、形成计划、理清问题，通过努力都是能够做到的。

(2)症状复杂。危机是个体的生活环境、家庭教养、朋友交往等关系相互交织的综合反映，有一种使个体无法控制的感觉，因此，危机是复杂的。

(3)无迅速的解决方法。对于处于危机中的人，基本上不存在什么迅速的解决方法。任何企图寻找迅速解决问题的想法，最终都可能会导致危机的加深。(4)成长和改变的动力。危机中常常包含着个体成长的种子和改变的动力。个体在成长和追求的同时，也意味着带动一个可能受挫的机制，个体如能及时调整，适应变化，则能形成动力，促进其心理健康，得到成长和改变。

(5)危险与机遇并存。对于正处在危机中的人来说，危机意味着危险，又蕴藏着机会。其危险在于它可能导致个体严重的病态，包括自杀和杀人；机遇在于它带来的痛苦会迫使当事人寻求帮助，危机的解决会导致积极的和建设性的结果，如增强应付能力、改变消极的自我否定、减少功能失调的行为。大学生在寻求帮助的过程中，能够使个体获得成长和自我实现，最终走向成熟。(6)具有时代特征。当代大学生的心理危机，反映了时代、社会对大学生的要求和期望。个人对理想的追求，表现为成为通才型的人才、身体健康、心理承受能力强、完成学业、胜任职业、继续深造、实现理想等。这些理想和追求与各种压力下的冲突和矛盾，不是孤立的，而是共存的。

北京市教工委、市教委、市卫生局、团市委联合出台《北京高校学生心理素质教育疾病预防与危机干预大纲》，该大纲要求心理疾病干预对象是心理素质教育工作与心理测评中发现以及筛查出来的有心理障碍、心理疾病或自杀倾向的学生。这些学生包括以下12类：(1)遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。

(2)患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。

(3)既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。

(4)身体患有严重疾病，个人很痛苫、治疗周期长的学生。

(5)学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。

(6)个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。(7)人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。

(8)性格过于内向、孤僻，缺乏社会支持的学生。

(9)严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。

(10)家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。

(11)由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响、困扰的学生。

(12)其他有情绪困扰、行为异常的学生。第二节危机干预的技术与注意事项

一、危机干预理论的原则

(一)一般的危机干预原则

Caplan和Landemann对危机消除的原则进行了研究，Caplan强调了三点：

帮助当事人接受你的帮助；

②帮助当事人有所作为地正视和处理危机；

③为当事人提供有关的信息。第一，根据“悲伤工作”理论，如果陷入危机的人认为自己不能处理问题是柔弱的表现，这时应帮助他们接受“帮助”。这样的人很可能把痛苦藏在心底，这显然是不对的。面临危机情绪不佳、郁闷、痛苦，这是正常的，经历和体验痛苦才能最后走出危机。

第二，面临心理危机的人又要马上应付危机的后果，这时的他们需要得到帮助。正如Caplan所说，调节者应有所准备地给当事人指导方向，使他明白该做些什么，同时对其痛苦和心境表示同情和关注。但切记帮助要真诚，并且分析其具体情况，视其需要给予帮助，帮助程度适当。第三，提供信息。陷入危机的人常需要了解真相。许多人都会因产生错觉而不了解真相，夸大了危机情境，想象得远比事实糟。心理危机调节者必须采取适当的方式、手段和语言，恰当地帮助当事人发现事实的真相，正视现实。心理危机咨询中务必注意防止：提供假安慰或语言表达方式不正确。(二)危机干预四原则

(1)迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，采取相应措施。

(2)必须有其家人或朋友参加危机干预。

(3)鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。

(4)把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。二、危机干预的主要领域和形式

心理危机干预主要涉及的领域包括创伤后应激障碍、自杀、性暴力、家庭暴力、药物成瘾以及丧失亲人等诸多方面，在这些危机干预领域，心理咨询师的贡献是不可替代的。

创伤后应激障碍(PTsD)是因不同寻常的威胁性或灾难性心理创伤而导致延迟出现和长期持续的精神障碍，其基本特征是对创伤事件的适应不良。这是危机干预工作者经常遇到的一种危机状态，战争、暴力、绑架、强奸等重大事件都可能导致个体出现PTsD。一般对PTsD患者要进行支持性治疗和宣泄性治疗，要鼓励他们努力适应社会生活。危机干预中，对求助者的任何心理创伤经历，心理咨询者都不能忽视或者轻率处理，以免PTsD症状的恶化。自杀是危机干预的重要领域。对于可能自杀的危机求助者，咨询师需要善于捕捉各种自杀危险信号，把握求助者发出的求助信号，从而判断自杀危险程度，采取相当果断并且直接有力的干预措施。对于具有自杀家族史，曾有自杀未遂史，经历丧偶以及精神病、药物滥用者，需要特别警惕其自杀的可能性，给以必要的预防策略和干预措施。家庭暴力的求助者多为女性。心理危机干预工作者应当了解到，那些对女性有过分依赖和强烈占有欲的男性，那些缺乏自我控制能力、只会表达愤怒而不会表达其他情绪的男性以及那些幼年曾被虐待、酗酒或吸毒的男性，都具有出现暴力行为的可能性。对这些男性，咨询师应努力增强他们的自尊感和责任感，发展人际交往能力，并使用认知疗法纠正其不合理的性观念，保证女性求助者尽可能地安全，鼓励女性求助者请求朋友和邻居的帮助，寻找避免虐待的替代方法和行动计划。三、危机干预的方法

(一)危机干预六步法

(1)确定问题。从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。

(2)保证求助者安全。保证求助者对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性，是危机干预过程的首要目标。

(3)提供支持。强调与求助者沟通与交流，使求助者相信工作人员是能够给予关心和帮助的人。

(4)提出可变通的应对方式。要帮助求助者认识到，有许多变通的应对方式可供选择。思考变通方式的途径：①环境支持：有哪些人现在或过去能关心求助者。

应付机制：求助者自己有哪些行动、行为或环境资源可以帮助其战胜危机。

③积极的、建设性的思维方式：可以用来改变求助者对问题的看法，并减轻应激与焦虑水平。

与出现心理危机者谈话的目标为改变三个“无”中的一个或几个：无法逃避的，要显示出问题是可以解决的；无法忍受的，要显示出无法忍受的感受是可以改变的；毫无止境的，表示消极的感受是可以结束的。(5)制订计划。将变通的应对方式以可行性的时间表和行动步骤的形式列出来。必须确保计划制订过程中求助者的参与和自主性。

(6)得到承诺。回顾有关计划和行动方案，并从求助者那里得到诚实、直接的承诺，以便求助者能够坚持实施为其制订的危机干预方案。(二)关键事件应激报告法

关键事件应激报告法最初是为维护应激事件救护工作者身心健康的干预措施，后经多次修改完善并推广应用，现已经开始用来干预遭受各种创伤的个人，分为正式援助和非正式援助两种类型。

非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要14小时。

正式援助型的干预分为7个阶段进行，通常在伤害事件发生的24小时内进行，一般需要2～3小时。具体步骤包括：(1)介绍小组成员和干预过程，与求助者建立相互信任；

(2)要求所有求助者从自己的观察角度出发，提供危机事件中发生的一些具体事实；

(3)鼓励求助者揭示出自己有关事件的最初和最痛苦的想法，让情绪表露出来；

(4)挖掘求助者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自的情感；

(5)要求小组成员回顾各自在事件中的情感、行为、认知和躯体体验，以便对事件产生更深刻的认识；(6)要求求助者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下的正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能；

(7)总结修改有关应对策略和计划。

关键事件应激报告模式对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复有着重要意义。四、危机干预的步骤

(一)危机评估

在实施干预措施之前，应首先对危机的严重程度进行评估。对危机的评估主要涉及以下三个水平：

(1)紧急程度评定水平。它包括危机的严重程度评估；求助者或他人是否存在生命危险，即是否有自杀、攻击或杀人等其他危险；危机根源的认定，即影响个体的是危机事件本身，还是在处理危机事件过程中出现的过渡状态，还是社会文化因素。(2)危机状况评定水平。对处于危机中的个体进行综合状态的评定，包括危机面临者的认知状态、情感反应、行为改变的程度以及躯体反应方面的表现等。

(3)自杀危险性评估水平。虽然处于危机中的人不一定都会出现自杀的意念或行动，但危机干预者必须在整个干预过程中经常了解自杀的可能性，因为自杀行为有多种形式，并且可能以多种形式进行掩饰。危机干预者应该认识到，每一个处于危机中的人都存在自杀的可能性。具体的评估办法将在下面的部分中详述。(二)有效步骤

了解危机的紧急程度和个体的反应特点，对于实施危机干预措施会更加有效。尽管危机的形式和个体的反应都具有很大的特异性，但处理危机的步骤仍有经验性的模式。总结了大量的危机干预步骤及其效果后发现，危机干预者往往采用相对直接和有效的干预方法来处理危机，这些方法可系统归纳为六个有效的步骤：

(1)确定问题。准确把握危机者的问题是危机干预是否有效的关键，即从求助者的角度，确立和理解求助者本人所认识的问题，采用核心倾听技术，包括同情、理解、真诚、接纳以及尊重等，确定当事人所面临的问题。(2)保证求助者安全。保证求助者安全应作为危机干预的首要目标，即把危机者对自我和对他人的生理和心理的危险性降低到最小。这是整个危机干预过程中应该时时谨记的，也是危机干预最起码的目标。

(3)给予支持。通过与危机者的交流和沟通，让他们知道有人能够关心和帮助他们。工作人员不评论和评价危机者所遇到的问题以及应对和处置是否合适，而是无条件地接纳求助者，鼓励和支持他们做出积极的反应。(4)提出并验证可替代的应对方式。工作人员帮助当事人客观地看待其问题，寻求并评估各种可能的选择，从中找到有效的应付方式。可供选择的途径包括从环境中发现那些过去曾帮助过自己，而现在很可能还会帮助自己的人；列出当事人可以用来应对目前危机的行动、行为方式或环境资源；从当事人的思维方式中找出能够改变对问题的看法并减轻应激与焦虑水平的想法，增加思维的灵活性，准确地判断什么是最佳的选择，建立积极的、建设性的思维方式。(5)制定计划。与当事人一起制定行动步骤以改变情绪的失衡状态。这一计划的核心包括两个方面，一是当事人自己的努力，二是要有外界的直接介入和支持。当事人要选择一系列能够采用的、积极的应付机制，同时有明确的支持者、支持团体或机构。

(6)得到承诺。要让当事人清楚他应采取的行动是什么，应如何实施，并且应明确承诺他将严格按照计划进行。如果计划制定的过程得到了保证，得到当事人的承诺就很简单了。这里的关键是让当事人清楚他们的选择，并确保能够落实。【案例】20岁的女大学生刘某，因交往多年的男友突然要与她终止恋爱关系，十分伤心和悲痛，一周没有上课，很少进食，睡眠极差，在同宿舍同学劝说下求助于心理咨询中心。

首先咨询人员对求助者的认知状态、情感状态和精神活动进行了评估，通过观察和询问，了解到求助者情感淡漠，情绪低落，日常行为活动减少，但语言流利，思维正常。求助者的核心问题是“失去他我无法生活”。进而咨询者对其自杀可能性进行判断，了解到求助者“觉得活着没有意义”，但并没有过明确的自杀念头。随后，咨询者通过与求助者长时间的沟通和交流，耐心地倾听求助者对以往感情经历的叙述以及事件发生后所受打击的倾诉。在这一过程中，咨询者主要是倾听和无条件地接纳对方，以简单的回答和目光交流给求助者以回应，尽量不打断对方，给求助者充分宣泄负性情绪的机会，使求助者感到找到了一个理解和支持她的人。同时咨询者要分析求助者的危机心理，这是件意料之外的、无法控制的事件，危机所带来的是损失、消极和羞辱。在这类有关丧失的危机事件中，往往求助者不仅失去了对方，更重要的是同时失去了自己。“她”和“他”日积月累的、在无数次重复的相互作用中固定了的日常生活粉碎了，“她”依据“他们的”共同生活所制定的所有未来的计划都要迫不得已放弃或进行修改，“她”所面临的是孤独和一连串新的要求，“她”要去面对的是全然不知所措的另一种生活。因此，咨询者要给予求助者支持，帮助求助者从悲哀的情绪中转移到有所作为地对待目前的处境，为她提供必要的信息，包括其他人遇到同样问题时会采取的办法以及帮助求助者回忆以前解决难题时的成功经验，使求助者增强信心，相信自己能够渡过难关。当求助者开始考虑如何能解决问题时，就意味着危机有了转机。根据求助者的特点，咨询者采用合理情绪治疗法对求助者进行了进一步干预，并帮助她使用自控行为技术使她在几星期内发泄自己的悲痛情绪。这样，咨询者和求助者共同选择了一个适合她的境遇的治疗方法，并且制定了详细、具体的执行计划。刘某共用了10盒磁带，记录了她在这段时间内的情感和行动，直到渡过了这段危机。在处理这样的因丧失而导致的危机时，工作人员首先还是要保护求助者的安全，同时，可以通过一些问题，对求助者所处的状态进行评估。即认知状态、情感状态和精神活动三个方面。比如求助者对危机认识的真实性、一致性、持续时间，是否想过如何改变这种处境等等。如果求助者所处的情感状态表示出过度的情绪化、失控或是严重的退缩和孤独，工作人员可以帮助他们逐步表达出内心的感受，恢复自控。总之，工作人员应当利用自己的各种资源，倾听和帮助求助者。虽然他们很难忘记丧失，也很难再回到丧失前的平衡状态。但是，危机干预可以帮助他们在发展中重构。在这里也应当注意，工作人员不要把自己的悲伤体验投射在求助者身上。因而，工作人员应当预先就端正自己对待死亡、丧失的个人认识和职业态度。五、危机干预的注意事项

危机干预的效果在很大程度上是由处理危机的人决定的，专业人员的个人特点和所表现出的专业素质是很关键的。从危机干预者的个人特点来看，丰富的个人经验、娴熟的专业技巧、镇静、精力充沛、富有创造性与灵活性以及快速的反应能力等都是非常重要的因素。除此以外，在危机干预中专业人员应采取以下策略，以保证达到干预的效果。1.及时给予精神支持

在了解危机真相的基础上，及时判断当事人的处境、情绪状态及其所做出的反应，及时肯定其合理的决定，相信他们有能力来应付危机，鼓励他们采取有效的措施应对所面临的问题。对他们在危机状态中所表现出的不合理的情绪和行为则不予强化，但也不指责、批评。2.及时提供宣泄情绪的机会

处于危机中的人往往有强烈的情绪反应，如果不能得到及时的宣泄，不仅会使个体一直处于紧张状态，而且对有效应对危机也很不利。工作人员应及时地给处于危机中的人提供情绪宣泄的机会，协助他们宣泄负性情感，如愤怒、恐惧、仇恨、沮丧等。3.给予希望和传递乐观精神

工作人员及时向处于危机中的人传达积极的信息，可以有效地缓解他们对自己的疑虑。面临危机时的普遍反应就是失望和对自己能力的怀疑，这时危机干预的任务就是帮助当事人客观分析他们的处境、所拥有的应对资源，激发他们的动力，并鼓励他们采取积极的行动，对未来持乐观的态度。这种鼓励和支持只要不过分、不失真，就会收到良好的效果。4.倾听和接受

在危机干预过程中必须始终采取接受、理解、关心和宽容的态度，自始至终倾听求助者的倾诉，保持高度关注和积极参与。工作人员设身处地的理解、接受和尊重会极大地促进当事人的积极行为。

5.做出及时的反应

危机干预者在全面了解危机发生经过的基础上，对求助者所诉说的有意义的情况应及时作出反应，对无关情况则应淡然处之。应始终保持对当事人的应答反应，不仅有利于会谈的连续性，而且这种及时的应答反应本身就具有积极的安慰和镇静作用。当事人从中可以感受到工作人员的关注和投入，从而增强对工作人员的信任和战胜困难的信心。6.尊重和理解

工作人员要尊重和理解危机面临者的情感，以客观的态度讨论任何问题，不要轻易加以指责，或表现出“不应该”、“不行”的态度。当事人在危机状态下会有一些过激的情绪反应以及不理智的行为，这需要工作人员帮助他们客观地分析所面临的问题，找出问题的关键，并同他们一起探讨适当的反应。对于他们无效的反应方式和情感则可以不予理会，也不能对他们的无效反应进行指责。

危机干预理论为危机干预实践提供了依据，危机理论与心理治疗联系起来便形成了危机干预模式，它为危机干预方法和策略提供了基础。为了帮助求助者尽快从危机中解脱出来，以下原则是非常重要的。首先，指导处于危机中的个体及时、有效地接受帮助。危机干预者通过采用问题解决技巧和其他技术激发求助者的能力，把注意力放在求助者人际关系冲突和角色功能失调等核心的方面，并把寻求解决问题的方法和途径作为核心的问题加以关注。

其次，帮助危机者有所作为地对待危机事件。帮助当事人对事件的发展进行预测，了解自身的资源和可能的解决办法，并帮助他们确定解决问题的步骤，督促实施。第三，向危机面临者提供必要的信息。它包括其他人可能会采取的应对策略，当事人的个性特点、自我功能、社会文化因素的影响途径等，并对当事人的疑虑进行说明，增强其解决问题的信心。

第四，不要责备他人，以防止求助者不去承担责任而采取消极回避的方式。处于危机中的人很容易把问题的责任推给别人，这不仅无益于问题的解决，反而容易造成当事人更大的情绪反应。7.劝告和直接提出建议

工作人员应随机应变，根据当事人的具体情况提出具体的、可行的建议。泛泛的建议不但不能奏效，而且还可能会导致当事人产生消极的情绪。六、大学生心理危机的心理护理

1.满足学生的需要

人类有生理的、安全的、心理的、社会的、精神的五个方面的需求。这些需求是相互联系的，健康的需求可分解成这五种需求。低层次需求的不满足会限制高层次的需求，高层次需求的不满足又可影响低层次需求的满足。心理护理的基本任务在于察知学生有关的需求内容和程度，以及需求不满足发生的内在联系，以协助学生获得这些需求或正确对待失望和困难。如果学生的需求得不到满足，就会有以下行为异常的表现：焦虑、疼痛、感觉剥夺、应激、无能为力、绝望、敌意、愤怒、孤独、躯体形象改变以及对环境适应不良等。因此，满足学生的需求便成为心理护理的一个重要内容。2.调整学生的社会角色

教师诚恳真挚的语言、和蔼的态度，对学生都是莫大的安慰。同时，教师应尽力满足学生的生理需要，给予精心关照，以减少学生的心理紧张，防止角色行为异常的发生。学生如果产生恐惧、焦虑和绝望心理，甚至产生轻生念头，教师一旦发现，应该运用心理护理加以干预，帮助学生角色健康地转化。3.调节学生的情绪

发展积极情绪，创造能表达情绪的环境，如听音乐、逐步静思、与挚友畅谈、给亲朋好友写信等。发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，如幸福感、愉悦感、对生活充满热情和渴望等。学会有效地解决问题的方法，凡是能成功地解决新发现的问题，就会感到快乐。

防止或应付消极情绪，学会面对危险情境不畏惧、不焦虑、不回避，积极应对，合理解决。遇到无法应付的焦虑情境时，应暂时作战略性的撤离，在增强应对能力后再去应对。在作好充分准备后，要立即应对危险情境，不要让消极情绪长期存在下去。疏泄和平定情绪，找合适的场所和替身充分发泄出不满情绪，有助于平定情绪和解除敌意。4.缓解学生的心理社会应激

提高适应环境的能力，要塑造良好的个性，以便适应社会的发展。对预计发生的事件，应做好充分的心理准备，防止被突如其来的打击击败。要有自知和自信。只有自知，才能扬长避短，树立自信心，充分发挥自己的绝对优势，达到预定目标。创造良好的环境，建立良好的人际关系和获得社会支持，都有利于缓解心理应激，抵消生活事件的消极作用。5.增强学生的适应和应对能力

适应是指机体在遇到环境变化时，应会产生相应的行为，以便个体在变化的环境中再生活下去。适应反应是以防卫反应理论为基础的，而防卫反应是由一定的动机所驱使，目的在于回避精神上的不快和痛苦。典型的自我防卫反应有：否认、幻想、补偿、同一化、投射、合理化、反向作用、情绪分离、孤立、退化、升华、抵消等。“应对”一词是用来说明人类应对环境改变的行为。而适应、应对行为分两类：一是增加对机体危害的行为。心理护理应对这些有害健康的适应、应对机制进行心理干预。二是降低对机体危害的行为和采取自我保护的行为来对付困境。如预先了解所要发生的问题的性质而主动地寻求帮助等。心理护理要帮助学生合理地使用其适应、应对行为，使之向有利于机体康复的方向转化。6.处理学生的心身反应

疼痛是常见的心身反应。处理疼痛除了使用止痛药和镇静药外，最有效的办法是心理暗示止痛和采用抚摸、与学生交谈、欣赏音乐、看电视等转移注意力的方法。疼痛常常使学生有所失，进而发展成为行为退缩。处理的最核心的问题莫过于提高认知能力。孤寂是一种意识到与某些必要的人或物分离的体验，它不同于孤独。处理的办法是扩大学生与客观世界的接触。对疾病带来的功能或解剖结构的丧失而导致身体的变化，心理护理的目标在于协助学生接受身体的改变，鼓励学生参与治疗，学会自己照顾自己，争取社会支持和亲属的配合。 第三节自杀的流行学研究

据有关资料报道，世界卫生组织(WHO)估计，全世界每年约有100万人以上自杀身亡，我国卫生部副部长股大奎同志在全国第三次精神卫生工作会议上的报告中指出，我国每年约有25万人死于自杀，大学生作为自杀的高危人群之一，每年都占有一定的比例。据报道，美国大学生自杀率是43/10万，日本为49/10万。有资料显示，随着社会的发展，竞争的加剧，青少年自杀率有明显的上升趋势。在我国，据北京市心理危机研究与干预中心主任曹造元介绍，自杀已经成为中国死亡原因中排序第五位的原因。在15岁到34岁年龄段的青壮年中，自杀是首位的死因。我国有关自杀的数据统计如下：每分钟有1人自杀死亡，8人自杀未遂，每年至少有25万人自杀死亡；

自杀是我国全部人群第5位、15～34岁人群第一位的死亡原因；

农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率高于男性，特别是农村年轻女性的自杀率最高；

58%的自杀死亡者服用农药自杀，其中62%的人死前曾接受过抢救但抢救失败；

每年至少200万人因自杀未遂就诊于综合医院，但几乎没有评估或治疗；

30%以上的自杀死亡者和60%以上的自杀未遂者没有精神障碍；

每年13.5万未成年的孩子经历母亲或父亲死于自杀的伤痛；

1500余万自杀死亡者的亲友从未因长期存在的悲伤反应接受过心理帮助。

我国每年有150万人遭受亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤，400万人遭受亲友自杀未遂所带来的严重伤害。自杀死亡给他人造成的心理伤害持续10年。自杀的历史从人类开始时就有，而把自杀作为社会现象或病理现象加以研究，是从19世纪开始的。自杀预防是危机干预的重要内容，危机干预者常常会面对想自杀的求助者。有研究表明，危机发生后如不能适当处理，即可导致自杀行为。因此在危机干预工作中，识别和救援有高自杀危险性的求助者具有重要的意义。一、认识自杀

自杀是一个人以自己的意愿与手段结束自己的生命。它是一种人类生理、心理、家庭、社会关系及精神等各种因素混杂而产生的偏差社会行为。它也是一种沟通方式，有人借此传达情绪、控制人、换取某种利益，更有可能是为逃避内心深处的罪恶感及无价值感。

自杀行为的形成相当复杂，涉及生物、心理、文化及环境因素。根据精神医学研究报告，自杀的人70%有忧郁症，精神疾病者自杀几率更高达20%。在社会环境因素中社会的脱序现象——暴力、犯罪、吸毒、离婚、失业等以及个别情况因素中的家庭问题、婚变、失落、迁移、失业、身体疾病、其他自杀事件的影响与暗示等，都是影响自杀的因素。研究显示任何单一因素都不是自杀的充分条件，只有当它和其他重要因素合并发生时才发生。自杀身亡的概率一般会随着年龄的增加而升高。年纪大者，多不会轻易尝试自杀，但是一旦决定了就会采取激烈的手段，成功率相当高。年纪轻者，自杀死亡的情况虽不多，但是因为少有因疾病而去世的，所以死于自杀者反而名列其死亡的前几位。在两性中，女性尝试自杀的人数是男性的3～4倍，但在因自杀死亡者中男性的人数却是女性的3～4倍，此乃因男性通常会采取较激烈、成功率较高的方式，如跳楼、对头部开枪、上吊等方式，而女性则较常使用割腕、吃安眠药、喝盐酸等。此外，对自杀者的研究也发现有下列因素者，自杀的几率较大。第一，有精神科疾病者。在自杀死亡者中，约有90%的人有精神科的疾病，抑郁症占50%，酒精或药物滥用者占25%，精神分裂病占10%，人格异常占5%。其中有不少是未曾看过精神科或是未接受治疗者。

第二，患有慢性或重大疾病者。如有慢性疼痛、癌症、脊髓损伤、艾滋病、脑伤或尿毒症等疾病者。

第三，有下列社会性因素者，包括离婚、寡居、失业、经济困难、官司缠身，或近期内有重大个人损失如破产或失恋者。第四，有家族性因素者，包括家族内有人曾自杀或有精神疾病，在幼年时期遭受双亲分离或死亡，受到身体或性虐待等。

第五，过去曾经企图自杀者或是对未来感到绝望者。

当上述的条件符合越多者，其自杀的可能性就越大。二、自杀及其动力学分析

自杀是指有意识地、自愿地直接结束自己生命的行为。各学派根据自己的理论体系对自杀进行了分类。社会学派重视自杀的社会因素和社会效果；心理学派重视自杀的行为动机；精神病学认为自杀是一种精神疾病，注重自杀的预防、诊断、治疗及预后。国际疾病分类学将自杀分为自杀身亡和自杀未遂。在实际研究中被广泛接受和应用的是将自杀行为分为三类：

(1)自杀意念，即曾经想过或计划过自杀，包括准备工具，观察自杀地点，但并未采取实际行动。

(2)自杀未遂，即已采取实际行动，但未导致死亡，其中包括由自杀导致的自伤、自残行为。

(3)自杀死亡，指由于各种原因，自愿采取结束生命的各种手段，导致死亡的结局。三、自杀人群的特征

国外对以往的研究进行了回顾，发现实施自杀者占第一位的是抑郁症患者(约占50%)；第二位的是酗酒和药物滥用者(约占20%～25%)；第三位的是精神分裂症(约占10%)。研究评估中发现大约80%～85%的自杀者为上述三种中的一种。2002年北京心理危机研究与干预中心公布了我国自杀者的八大危险因素，分别为抑郁程度重、有自杀未遂史、死亡当时急性应激强度大、生命质量低、慢性心理压力大、死前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀行为、朋友或熟人有自杀行为。具体来说，有自杀倾向者通常有以下一些的特点：

(1)有关死亡的经历。以往有自杀未遂史，或虽然无自杀史，但其近亲中死亡常见，如在童年期就失去了父母以及那些失去伴侣、同胞或密友的人，这些人较其他人更容易产生自杀念头或更易自杀。

(2)有精神疾病的病史。有原发性或继发性抑郁症病史。约1/4的抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人都想到过自杀。严重的抑郁症病人在病情突然缓解时最容易出现自杀问题；许多精神分裂症(尤其是偏执妄想型)病人，可为偏执或幻觉所驱使而结束他们的生命；对酒或药物有依赖的病人有较大的自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉的时期，可能突然出现自毁行为。(3)具有其他严重的心理压力。许多长期压力和应激事件也可触发自杀，如恋爱婚姻问题：国外资料表明，因家庭问题而引起自杀者占自杀总数的50%。国内资料表明，因家庭纠纷引起自杀者为40%～70%。1995年西安市290例服毒自杀者中，因家庭不和者占71.05%。社会经济环境因素：日本的一项研究，许多年龄较大的人迫于生计、过度疲劳，是1995年56～59岁的人自杀增多的重要原因。(4)疾病与人际关系压力。我国一项对600例自杀者的调查中，因患各种老年病、绝症而选择自杀者，占全部自杀人数的24.5%。其中癌症与自杀关系十分密切，国外一项28857例癌症调查资料中显示，有18%的患者死于自杀，晚期癌症病人的自杀倾向特别明显。人际关系：人际关系压力常使人致病且与自杀高度相关，国内调查表明，因人际关系压力过大，有29.3%的人有过自杀意念，7.8%曾计划过自杀。四、自杀的流行学研究方法

自杀的流行学研究趋向是了解自杀高危人群，研究原发性风险因素，探讨自杀在一般人口中的分布以及影响分布的一些因素。

1.自杀死亡的流行学研究

自杀死亡的流行学研究较常用的方法有三种，即死亡证明调查、回顾性死因分析和前瞻性追踪观察。(1)死亡证明调查。通过国家生命统计机构或安全部门了解自杀名单并查阅有关事项，死亡证明上一般列有自然死亡、意外死亡、自杀、他杀、未确定原因死亡等五类。确定自杀死亡率应结合公安部门、卫生统计、卫生防疫站等数字，亦可在调查死亡率时作为参考。

(2)回顾性研究。它指对自杀死亡的人开展回顾性研究，又称“心理尸检”，是从亲属、医生、老师、雇主、同伴、自杀遗嘱、验尸官评定等方面收集自杀前资料或环境事件，以分析自杀的原因。开展回顾性研究应设对照组，对照组可以是正常人、发生自杀的精神疾病患者、邻居、不同疾病患者等。对照研究的变因可根据研究者的兴趣和目的而定。(3)前瞻性研究。即对那些具有一定临床特征和社会学特征或存在重大生活事件而处于高危状态的人群进行一段时期的追踪观察。这种方法大多用于精神病患者，观察那些发生自杀死亡或自杀未遂者与未发生轻生的对照组有何临床特征上的区别。前瞻法的不足之处是不能提出自杀前一段时间的原因，因为大多数自杀者并非在紧接一次交谈后发生自杀。2.自杀未遂流行学研究

自杀未遂流行学研究常用的方法有三种，即综合医院住院和急诊室自杀未遂者的调查，开业医生或基层卫生机构自杀未遂者的统计，以及做人口中自杀未遂者的研究。与自杀死亡者不同，自杀未遂者缺乏国家统计系统的资料，这在西方国家亦如此。第一种和第二种方法所得到的资料是不完全的，因为未到综合医院和开业医生处求治的自杀未遂者约占30%，然而住院自杀研究是简单易行的，而且容易得到本人和家庭的配合，加之一个地区综合医院为数不多，不难开展。开业医生和基层卫生机构较为分散，研究规划开展费时费力，已较少应用。在全部人口中进行自杀未遂者的调查方法是比较精确的，但不易开展。与自杀死亡者不同，自杀未遂者往往被家属隐瞒，他们认为自杀行为是不光彩的，难以取得他们的配合。3.自杀意念的流行学研究

自杀意念与正常人在心绪不佳时出现的短暂“不想活”的想法有所不同，后者系一些年轻人偶尔谈及“活着很累”或“活着没意思”的念头。在一般人口或特定人群中开展自杀意念进行研究，可采用Eysenck人格调查表(该表第69条为“你曾有过不如死了为好的愿望吗?”)或其他问卷，将自杀项BAD(自杀预测量表)加进去，受检者认为是人格测定，容易取得他们的合作。

对抑郁患者开展自杀意念研究的结果表明，自杀意念(思考)和自杀未遂的百分率是相同的，这提示自杀未遂者和自杀意念者二者之间有许多类似之处。4.个人心理素质

在同样应激条件下，有人应付自如，有人却走上自杀的道路，这与个人的心理素质关系甚大。在危机干预有关章节已讨论了应付机制。人在危机处境下，可以运用自己的资源，克服面临的困难，做到心理平衡。如果个人心理素质不良(包括未树立正确人生观、缺乏精神支柱、胸襟不开阔、自尊心过强、适应能力差等)，则往往在遭受应激时，缺乏周密考虑而出现一念之差，任凭自己的冲动驱使而导致自杀。不论背景如何，自杀总不是强者的表现，人们在生活过程中要培养顽强的性格和大无畏的精神，不畏艰险，顶着困难勇敢向前。客观事物是不断在变化的，人要有高度的灵活性和主动性，以便更好地适应外在环境。人要豁达大度，宽大为怀，凡事想得开，这样不至于在遇到逆境时产生烦恼。乐观与胸怀宽阔和自信均有关，在乐观主义者面前没有克服不了的困难，这种人显然是不会自杀的。自尊是人类的一种高贵的品质和可贵的感情，通常包括自信、自立、自爱、自我等。自尊被喻为房屋的墙和柱，如果墙和柱裂塌，房屋会不存在，人一旦失去自尊，精神将崩溃。自卑或过分自尊都不利于人们适应环境和应付问题。总之，坚强、乐观、开朗、自尊、灵活等品格是防止自杀的心理素质。五、自杀的人群分布特征及原因研究

学者们发现，引起自杀的原因多种多样，但归纳发现，家庭矛盾、恋爱受挫、婚姻问题和人际间关系困难四项最为常见，其他的为学习困难、失业、教养问题和经济问题。

(1)年龄。14岁以下儿童自杀少见，而10岁以前尤为罕见，10～14岁自杀率为每年1.1/10万，超越此年龄自杀率即逐步上升，15～19岁阶段自杀率达每年13.4/10万，20～24岁达26.5/10万。近年来全世界各地年轻人自杀率上升形成一高峰。中年人自杀相对稳定，但到老年又上升。然而也有例外，如加拿大、英国、澳大利亚、新西兰较低，与这些国家老年人社会保障制度完善有关。(2)教育水平。教育水平与自杀率呈负相关，即文化教育水平低者自杀率高，反之则相反。教育水平与自杀方式也有关，受教育少者往往在一念之差下轻生，行为带有冲动性，自杀方法多为投水、自缢和服毒(服药过量)。教育水平低者容易接受暗示而发展集体自杀，特别是年轻人。(3)职业。自杀见于各种职业者，但医生、作家自杀率较高，前者与易于得到自杀工具(药品)有关，后者笔下多悲剧人物，不免对人生产生厌倦。我国农民自杀率高，大丰县、建湖县和常德市三地区农村调查结果均如此，这与农民文化水平低、胸襟狭窄、精神生活不充实等有关。农民自杀多有原因，如夫妻争吵、婆媳不和等。

(4)婚姻。离婚、守寡、丧夫、独身者较已婚者自杀率高，各国情况均如此，这些人自杀率高的原因与孤单和易于遭受应激有关。(5)经济状况。经济状况与自杀之间关系较为复杂，因尚有其他因素介入。一般而言，收入低者自杀率高，但并不完全如此，如美国收入高的白人较贫穷的黑人有较高的自杀率。

到南京心理危机干预中心求助的大学生中，反映最多的是恋爱问题。这些学生大都来自外地，离开父母后感到空虚，希望从恋爱中得到充实。由于年轻，大学生谈恋爱具有盲目性，跟着感觉走，而学校对学生谈恋爱持“不提倡，也不反对”的放任态度，因此大学生恋爱受挫后得不到必要的开导而心事重重，情绪压抑。(6)人际关系。人际间关系不睦而导致自杀者为数不少，其中以“人言可畏”将人推上绝路者并不少见，特别是涉及两性问题，令人无法忍受。阮玲玉被人诬蔑而自杀是众所周知的。某地雨后河水上涨，5个高年级成绩优良的女小学生被5个男生背过河，老师在这些孩子家长都在场的情况下指责这10个孩子形成流氓团伙，同学们也冷嘲热讽，致使这5个女孩一起自杀死亡。上下级间关系不协调，如果缺乏沟通，可形成成见，一些职工感到有心理压力，某城市一户5口人一起自杀以示抗议。(7)失业。长期找不到工作，失业在家的人有较高的自杀风险。导致自杀的原因除失业外，其他联带的因素也发挥作用，如身体欠佳难以胜任重活、所学非所用、拈轻怕重、收入低等。

(8)考试失利。每年暑假高考发榜后有一些学生自杀，这其中有一部分受到较大的家庭压力，有的并不存在父母压力，而是本人目睹同学均已升学，产生自卑所致。报刊上有关学生读书负担重，父母望子成龙而引起孩子自杀的消息并不少。大学生因学习繁重而自杀者亦属不少。 第四节自 杀 的 预 防

一、消除对自杀的误区

有自杀企图的人通常有强烈的孤独、无助、无望的感觉。此时，他们认为再也解决不了自己的问题，自杀是解决问题的唯一出路。许多人在其一生中有时会想到自杀。许多人发现这种想法是暂时的，事情是会有所转机的。对于暂时的困惑来说用自杀来解决问题是一种再也无法挽回的选择。

社会上对自杀这种行为所持的态度和认识差别很大。其中有一些错误的观念若不加以纠正，对自杀预防不利。关于自杀的一些错误观念大致可归纳如下：1.自杀无规律可寻

自杀事件常常带有突发性，一旦发生，周围的人常感意外、诧异。其实大部分自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息，他们在决定自杀前会因为内心的痛苦和犹豫而发出种种信号。

2.宣称自杀的人不会自杀

当有些人向他人透露自己会自杀，尤其当用语带有恐吓成分时，他人以为他不过是说说而己，真正想死的人是不会把自己的打算告诉别人的。其实研究表明，50%的自杀者在自杀前曾向他人谈论过自杀，这种人很可能会有自杀的举动，必须高度重视。3.一般人不会有自杀念头

很多人以为一般人不会有自杀念头。但是国内外研究结果显示，30%～50%的成年人曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康、家庭关系好的人，自杀意念可能只是一闪而过，很少发展为真正的自杀行动；而性格或精神卫生状况存在问题的人在缺乏社会支持时，自杀念头有可能转变为自杀的行为。4.所有自杀的人都是精神异常者

有人认为只有精神病患者才自杀，但事实证明自杀的人大多不是精神病人，只有20%的自杀者患有抑郁症或精神分裂症。大多数自杀者是正常人。

5.自杀危机改善后就不会再有问题

有自杀企图的人经过危机干预状态改善后，情况好转。周围的人常常会误以为自杀危险性降低了而放松防范措施。自杀危机改善后，至少在3个月内还有再度自杀的可能，尤其是抑郁病人在症状好转时最有危险性。6.对有自杀危险的人不能提及自杀

很多人担心，对那些有情绪困扰的人，有自杀意念的人，主动谈及自杀会加重他们的自杀动机。实际上受自杀困扰的人往往愿意别人与他倾谈，听他述说对自杀的感受，如果故意避开不谈，反而会因被困扰的情绪无从分解而加重情绪问题。

7.自杀者非常想死

事实上绝大多数的自杀者通常是在生死之间犹豫不决，他们真的仅仅是想结束自己的痛苦感受。8.有过一次自杀，以后还会自杀

事实上他们只是在某个有限的时间会想到自杀。如果他们能够找到其他的解决问题的方法，他们会继续生存下去，生活得会一样很充实、有价值。

9.自杀具有遗传倾向

事实上自杀是没有遗传倾向的，然而自杀者的自杀行为对其他家庭成员来说会有很深的影响。10.学业问题是青少年学生自杀的主要原因

不少人认为青少年正处在求学阶段，学业问题的困扰是导致青少年学生自杀的主要原因。但学者们研究发现，50%以上青少年自杀者的自杀原因涉及与父母的关系，其次是男女感情，然后是学业问题。二、鉴别自杀倾向者的迹象

(一)言语上的迹象

(1)直接向人说出：

“我希望我已死去。”

“我再也不想活了。”

(2)间接地向人表示出：

“我所有的问题马上就要结束了。”

“现在没人能帮得了我。”

“没有我，别人会生活得更好。”

“我再也受不了了。”

“我的生活一点意义也没有。”(3)谈论与自杀有关的事情或拿自杀开玩笑。

(4)谈论自杀的计划，包括自杀的方法、时间和地点。

(5)流露出无助、无望的情感。

(6)与亲朋告别。

(7)谈论自己现有的自杀工具。(二)行为上的征兆

退缩、独处突然增多，或危险行为增加；

抑郁的表现：情绪的改变，表情淡漠，情绪不稳定；

有条理地安排后事(送出自己珍贵的东西)；

频繁出现意外事故；

饮酒或吸毒；

16岁前男孩子失去父亲；

过去有过自杀意念；

产生自卑感或羞耻感。三、有潜在心理问题者或要自杀者需要了解的知识

第一，遇到让你很痛苦或影响你的工作或社交功能的心理问题时，要主动寻求帮助。

第二，要相信会有人愿意帮助你，但是你得将自己真实的因难和痛苦告诉给你信任的人，否则他们将一无所知。

第三，如果你的倾诉对象不知道如何帮助你，可以向心理热线，心理咨询人员或精神科门诊寻求帮助。第四，有时为找到一个真正能帮助你的人需要求助于几个不同的人或机构。你应该坚持下去，提供帮助的人一定会出现。

第五，解决心理危机通常需要一个过程，可能你得反复地见咨询人员或心理医生。

第六，如果医生开药，应按医嘱坚持服用。

第七，避免使用酒精或毒品麻痹你的痛苦。

第八，不要冲动行事，强烈的痛苦会使你更难做出合理的决定。四、帮助有心理危机或有自杀倾向者时需要掌握的要点

第一，事先应知道他们可能会拒绝你要提供的帮助。有心理危机的人有时因难以承认他们无法处理自己的问题而加以否认。不要认为他们的拒绝是针对你本人。

第二，向他们表达你的关心。询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响。鼓励他们向你或其他值得信任的人谈心。

第三，多倾听，少说话。给他们一定的时间说出内心的感受和担忧，不要给出劝告，也不要感到有责任找出一些解决办法，尽力想象自己处在