压力性损伤的防护与管理(傅淑萍)

压力性损伤的预防与管理造口治疗师傅淑萍课程内容一压力性损伤的概述二压力性损伤的预防三压力性损伤的管理压力性损伤概念压力性损伤(pressuresores):皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。附加的压力性损伤定义

医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致。粘膜压力性损伤：使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于损伤组织的解剖特点，无法进行分期。压力性损伤发生的相关因素外源性因素：目前公认的四种因素：摩擦力、剪切力、压力、潮湿内源性因素：感觉和活动度、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神心理因素三、压疮发生的因素

压力性损伤的病因垂直压力剪切力摩擦力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮三、压疮发生的因素仰卧位

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。卧位不同，好发部位也不同侧卧位

耳耳耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。部耳耳侧、内耳部、肩耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧位耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位坐骨结节

肘部

肩胛部三、压疮发生的因素压力性损伤的预防系统的皮肤评估并记录是预防压力性损伤的重要步骤皮肤评估方法定期检查并识别皮肤发红、热、硬肿、水肿询问患者局部皮肤不适或疼痛感观察有无医疗设备导致的皮肤损伤入院8小时内进行全身的皮肤评估频率根据首次评估结果及病情决定（动态）体位管理的目的预防、改善压力性损伤预防、缓和关节挛缩及变形预防误咽，确保呼吸机能缓和肌肉紧张处理浮肿缓和疼痛由安定的姿势促进活动减轻压力、改善睡眠体位管理的实施步骤步骤1：明确体位管理的目标步骤2：选择体位管理用具步骤3：实施体位管理步骤4：体位管理后消除剩余的剪切力步骤5：根据患者每天的状态不断调整体位管理的重点评估：从较大的肢体部位开始体重的分散方式设定阶段目标选择适当的体位垫以大面积的体位垫来分散体重实施体位管理后要进行抚平护理根据状况不断调整体位垫的形状体压分散型床垫全身实施体位管理重症患者体位管理：

体位摆放一致性原则错误的体位摆放安置示意图错误的体位摆放安置示意图偏瘫患者的体位管理体位管理之翻身技巧体位管理之翻身技巧重症患者特别需要体位管理体位管理之减压转运垫体位管理之减压转运垫压力性损伤的预防避免长时间床头高于30°、半坐位体位的安置与变换半坐位时局部组织压力最大床头高于30°，可产生摩擦力也剪切力损伤应病情需要半卧位或床头角度≥30°且时间≥30min，采取有效局部应尽量保持双下肢抬高30°压力性损伤的预防避免长时间90°侧卧体位的安置与变换特殊情况需要90°侧卧，密切观察皮肤反应使用支撑面或减压贴减轻局部组织压力压力性损伤的预防根据患者情况制定和调整体位变更时间90°体位的安置与变换普通床垫，每2h比每3h变更体位能有效降低压力性损伤发生率。高弹性泡沫床垫每4h翻身，可有效减低2期以上压力性损伤发生率。使用减压气垫床的患者2-4h更换体位一次压力性损伤的预防坐位时压力大于卧位体位的安置与变换限制患者坐在没有减压装置椅子上的时间，每次最长不超过2h长期坐轮椅的患者应用减压坐垫，每15～30min减压15～30s。靠背往后倾斜20°，并将双腿放于支撑物上悬空足跟可以最大限度地减轻坐位时的压力，减低压力性损伤发生率脊髓损伤患者常规15～30s减压一次效果不佳，应采取多种压力负荷较小的坐姿：前倾位、左或右斜倚位、后倾位压力性损伤的预防足跟部是压力性损伤的第二高发部位体位的安置与变换悬空足跟和使用气垫可以有效降低足跟压力性损伤发生率长时间抵压可发生压力性损伤，使用减压床垫患者注意尾骶部及足跟皮肤防护压力性损伤的预防预防压力、剪切力、摩擦力、皮肤浸渍和干燥保护皮肤压力性损伤高发部位和高危人群使用水胶体、泡沫敷料可减小卧床患者剪切力。保持皮肤滋润、清洁、减少干燥有利于预防压力性损伤。压力性损伤的预防预防大小便刺激潮湿引流管渗液、大小便失禁是皮肤潮湿脆弱、破溃、细菌感染，有效保护皮肤，隔离刺激物，管理渗液及大小便，减低压力性损伤发生率保护皮肤压力性损伤的预防医疗器械相关性压力性损伤值得重视避免医疗器械性损伤33

无创呼吸机面部压力性损伤的预防措施

34气管插管压力性损伤的预防措施35气管切开压力性损伤的预防措施36压力性损伤的预防加强皮肤观察与防护避免医疗器械性损伤

对医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤勿使用以下“器械”

气圈：

人造羊皮垫：

自制充水手套：无减压作用无减压作用增加护理工作量和风险增加新的受力点充气过足，可致圈式压伤妨碍汗液蒸发而刺激皮肤静脉回流受阻致气圈中间组织水肿体位摆放注意事项预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。1期压力性损伤

处理：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮