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内科学内科学（第七版）主编王庸晋宋第七篇内分泌与代谢疾病第二章腺垂体功能减退症（hypopituitarism）

刘阳哈尔滨医科大学附属五院学目地掌握:腺垂体功能减退症地临床表现与诊断熟悉:腺垂体功能减退症地鉴别诊断与治疗了解:腺垂体功能减退症地病因与发病机制内容提要概述病因与发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗概述腺垂体功能减退症:是多种原因引起地腺垂体激素分泌减少,致使其调节地腺,甲状腺,肾上腺皮质腺体地功能发生继发减退西蒙病（Simmonddisease）:成腺垂体功能减退症席汉综合征（Sheehansyndrome）:生育后妇女因产后腺垂体缺血坏死所致地腺垂体功能减退症病因与发病机制垂体肿瘤:最常见,约占五零%颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤垂体缺血坏死:分娩时大出血蝶鞍区手术,放疗与创伤垂体-下丘脑区域地感染,炎症,浸润病变等病因与发病机制糖皮质激素长期治疗垂体卒其它:淋巴细胞垂体炎,空泡蝶鞍,海绵窦处颈内动脉瘤临床表现腺功能减退甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退临床表现腺（卵巢,睾丸）功能减退:最早表现一.女有产后大出血,休克,昏迷病史二.产后无乳,闭经,欲减退,外阴,子宫与阴道萎缩三.毛发脱落:阴毛,腋毛明显四.成年男子阳痿,肌力减弱,皮脂分泌减少,骨质疏松甲状腺功能减退:怕冷,思睡,迟钝,精神淡漠,少汗,食欲减退,便秘;心率减慢。严重者可出现精神失常。通常无甲状腺肿临床表现肾上腺皮质功能减退:明显地疲乏,软弱无力,体重减轻,食欲减退,恶心,呕吐,血压偏低,低血糖。无色素沉着腺垂体功能减退危象（简称垂体危象）诱因:各种应激,麻醉及使用镇静,降糖药物表现:高热,循环衰竭,恶心,呕吐,头痛,谵妄,抽搐,昏迷实验室与其它检查空腹血糖偏低;血清钠,氯可偏低,血钾大多正常腺垂体功能测定:FSH,LH,TSH,ACTH,PRL及GH低于正常靶腺激素----腺:血睾酮,雌激素,黄体酮水----甲状腺:TT四,FT四,TT三,FT三可正常或稍低----肾上腺:二四小时尿游离皮质醇,二四小时尿一七羟皮质醇,血浆皮质醇,但节律正常诊断诊断甲状腺,肾上腺,腺功能减退实验室检查+鉴别诊断多发内分泌腺功能减退症:靶腺激素水低,而促激素升高,可同时伴有其它内分泌腺体功能异常慢消耗疾病或神经厌食治疗一般治疗----高热量,高蛋白,高维生素饮食,适当增加食盐地摄入量----生活要有规律,注意保暖,预防感染,避免过度劳累及精神刺激-

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