老年病中西医结合优势病种诊疗方案

广西中医药大学附属瑞康医院胸痹心痛(心绞痛) 3眩晕病(原发性高血压) 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病) 胸痹心痛(心绞痛)(一)疾病诊断(1)膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧(3)多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。(二)症候诊断(一)西医治疗发作时:硝酸甘油0.5mg含服;或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-10mg(1)硝酸酯制剂硝酸异山梨酯(消心痛)5-20mg,Tid单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康)20mgBid单硝酸异山梨酯缓释胶囊(德瑞宁)40mg,Qd(2)β阻滞剂倍他乐克25mg～50mg,Bid;或者倍他乐克缓释片0.5#或者1#(3)钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片10～20mgBid。左旋氨氯地平2.5mg,Qd(4)抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片片50-100mg,Qd。氯吡格雷片75mg,Qd(5)抗动脉硬化、稳定斑块辛伐他汀片20mg,QN阿托伐他汀片10-20mg,QN,瑞舒伐他汀10mgqn.(6)ACE-I福辛普利10mgqd培哚普利4mgqd(7)改善心肌代谢药物曲美他嗪片20mg,Tid(二)中医治疗当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。方药：丹葛止痛方加减(科室协定处方)。丹参12g、葛根12g、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归10g。9、川芎6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘草6。方药：生脉饮加减。党参15、麦冬15、五味子9、黄芪15、丹参15、赤芍9、川芎9、红花9。12、桃仁9、红花9、川芎6、赤芍9、当归9、生地12、甘草6。(2)辨证选择静脉注射剂(3)中医特色治疗价格：每穴8.8元；价格：每部位14元。价格：每次13元。复按压刺激。每日1-2次，每次10-15分钟。⑤雷火灸：(2015年新增加项目)价格：每穴每次16元。物柱；2,点燃植物柱顶端，将火头对准应灸部位，距离皮肤2-3公分(注意随时吹掉灰尘，保持红火),灸至皮肤发红，深部组织发热为度(注意掌握避免烫伤);3,火燃至盒口，取出大头针，拉开底盖3厘米，作顺时针方向旋转，螺旋式旋转直径1～5厘米。(4)辩证施护(一)评价标准(1)心绞痛症状疗效评定(2)心电图疗效评价改善：缺血性ST段回升达0.05mv以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室无效：缺血性ST段不变；加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦。疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%<70%。(二)评价方法肌梗死、脑卒中、需要血运重建(包括冠脉搭桥术)因不稳定心绞眩晕病(原发性高血压)(一)疾病诊断南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中医新药临床研究指(1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压≥140mmHg和(或)(二)证候诊断培哚普利片4-8mg,1次/日氯沙坦/氢氯噻嗪1#qd(二)中医治疗术15、天麻10、陈皮15、茯苓15、薏苡仁15、桃仁10、红花15、当归12、赤芍9、川芎6、枳壳6、地龙6、郁金10。方药：调肝降压方加减。柴胡12、香附10、佛手10、夏枯草15、栀子10、黄芩9、丹皮9、菊花10、钩藤12后下等。浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。用泡足，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天1疗程。(2)穴位敷贴(8.8元/穴)①眩晕外贴方(本院制剂)贴敷用法用量：穴位用75%酒精清洁后，均匀涂布药物于穴位上，每个(4)雷火灸：(2015年新增加项目)价格：每穴每次16元。7天1疗程。皮质下)。操作方法：耳廓用75%酒精常规消毒将王不留行籽粘于0.5穴每次必用，另选2～3个配穴即可。每日自行按压耳穴3～4遍，—每穴按压5～10次即可，穴位刺激有疼痛，麻热感为得气感。第1次双耳贴压，以后取单侧耳穴轮换贴压，每隔2日换药1次。2周为1个疗程。4.辩证施护(1)肾气亏虚证：护理上根据肾气不足，不能生精上充头目而晕，(2)痰瘀互结证：护理中以脾失健运可助湿生痰为根据，采取健运(3)肝火亢盛证：患者证见心烦易怒，故劝其尽量少恼怒，平时克(1)评价标准采用《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002(二)评价方法同时舒张压适度下降(不低于60-70mmHg)。单纯舒张期高血压显效:DBP下降≥10mmHg并降至<85mmHg,或降低20mmHg以上；有效：DBP下降<10mmHg且降至<肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)(一)疾病诊断(二)症候诊断(一)西医治疗(1)抗生素整抗生素。通常COPDI级(轻度)或Ⅱ级(中度)患者病情急性加(2)支气管舒张剂沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日3-4次异丙托溴铵气雾剂每次2喷，每日3-4次5%GS250ml或0.9%NS250ml+氨茶碱注射液0.25,静滴，每5%GS250ml或0.9%NS250ml+哆嗦茶碱注射液0.3,静滴，每日2次(3)糖皮质激素泼尼松30～40mg/天，连续7~10天后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg,每天1次，3～5天后改为口(4)化痰止咳药物(二)中医治疗(1)急性发作期9g,白前9g、百部12g、桔梗9g、枳壳9g、陈皮9g、炙甘草6g。白芍9g、细辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫苏子9g、杏仁9g、厚朴9g、炙甘草6g。贝母10g,知母10g,瓜蒌仁15g,橘红15g,茯苓15g,甘草10g,桑白皮12g,款冬花12g,苏子10g,杏仁12g。白芥子10g,甘草6g,莱菔子12g,苏子15g,香附12g,砂仁6g(后下),紫苑12,款冬花12g,杏仁10g。6g、茯苓15g、陈皮9g、枳实9g、丹参15g、党参15g、石菖蒲6g、细辛3g、生姜6g。(2)稳定期茯苓20g。风9g、党参15g、麦冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、淫羊藿9g、肉苁蓉9g、浮小麦9g。方药：保元汤合人参补肺汤。党参15g、黄芪15g、黄精15g、熟地黄15g、枸杞子12g、麦冬15g、五味子9g、肉桂3g、(后下),紫苏子9g、浙贝母12g、牡丹皮9g、地龙12g、百部9g、陈(1)院内制剂用法：每次1包，水冲服，每日3次。外感风热：蓝芩口服液10mltid。(1)穴位贴敷(8.8元/穴)(2)艾灸(13元/次):关元、气海、中脘。(3)电脑中频治疗：以智能通络治疗仪电极板贴压于局部穴位，施以中频电脉冲刺激(14元/部位):肺俞、肾俞、关元、气海、足三(4)中药膏方：对于稳定期患者根据症候不同，选