《临床疾病概要》课件-腹部损伤

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腹部损伤

病人，男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时有左上腹胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒，查体见病人面色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。

开放性腹部损伤闭合性腹部损伤单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤闭合性损伤开放性损伤1.病史（1）受伤的时间、部位：下腹部、骨盆处——膀胱、结肠、直肠上腹部、下胸部——肝、脾、胰、胃、十二指肠、横结肠（2）暴力的性质、强度、投射方向、速度交通事故、意外工伤、爆炸、打架斗殴

——

危重闭合性腹内器官伤（3）受伤前是否进食、排尿。2、伤后的表现

★休克、腹膜刺激征3、开放伤内脏损伤与腹部伤口不一致；伤口大小与伤情严重程度不一致。临床表现1、腹痛：（1）上消化道器官破裂——最严重（2）下消化道、脾破裂——稍轻（3）受伤部位最重2、恶心、呕吐3、休克：肝、脾、胰破裂（实质性器官）——

腹腔内出血4、急性腹膜炎：胃肠、胆道、膀胱——腹膜刺激征、气腹征（空腔脏器）5、多器官功能障碍综合征（MODS）实验室检查：1、血R：Hb、RBC、HCT↓→腹腔内出血

WBC↑、N↑→腹腔感染尿R：血尿→泌尿系损伤

Ams↑：胰腺损伤2、B超：实质性脏器的损伤3、其他：CT、MRI、腹腔镜

X线：膈下游离气体→中空性器官损伤4、腹腔穿刺或腹腔灌洗不凝固血液——实质性脏的损伤胃肠内容物、胆汁、尿液等——中空性器官损伤抽出液Ams↑——胰、十二指肠损伤（四）治疗：1、非手术治疗：（1）适应证：

●单纯腹壁损伤——

同一般软组织损伤

●生命体征平稳，不能确定有无内脏伤或

●已明确轻微内脏伤

（2）措施

●观察病情

●禁食

●补液、输血

●抗感染★手术指征：●早期休克、全身情况恶化●持续或进行性加重腹痛●腹胀加重，伴肠鸣音↓●腹膜刺激征扩大●气腹表现：膈下游离气体、肝浊音界↓●呕血便血血尿，胃肠减压抽出血性液体●血常规：RBC进行性下降●直肠指检、腹穿、腹腔灌洗明显阳性发现2、手术治疗：（1）指征：

●

已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂

●

非手术治疗不能排除腹腔内脏的损伤

●

观察期间病情加重（2）方法：

●

中空性器官修补、肠切除吻合，肠造口术

●

实质性器官修补、部分切除，切除

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