护士在PICC带管患者中规范化维护的应用

护士在PICC带管患者中规范化维护的应用（湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院放化二科，湖北宜昌443000）目的分析规范化维护对PICC带管患者留置效果的影响，探讨规范化维护在PICC带管患者中应用的意义。方法在本院进行维护者为观察组，在院外进行维护者为对照组，观察导管留置时间及并发症的发生率。结果观察组并发症发生率远远少于对照组，导管留置时间长于对照组。结论规范化维护可以减少PICC带管的并发症，延长导管留置时间。标签：规范化维护；PICC；带管护理经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者的血管，减轻痛苦，可由护士操作等优点已被临床广泛应用[1]。在PICC带管期间任何时段都可能发生导管相关的并发症，因此在置入PICC导管后导管的维护尤为重要。我院规范了护理人员的维护操作流程，取得了较为满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～12月在本院接受由PICC专科置管护士置管的患者266例，其中男106例，女160例，年龄23～78岁，平均年龄48岁。在我院进行维护的136例为观察组，平均年龄（45.31±2.6）岁，学历：小学32例，初中54例，大专及以上50例，肺癌42例，乳腺癌49例，直肠癌14例，胃癌21例，食道癌10例。在院外维护130例为对照组，平均年龄（45.75±2.25）岁，学历：小学38例，初中58例，大专及以上34例，肺癌35例，乳腺癌43例，直肠癌20例，胃癌17例，食道癌15例。1.2方法1.2.1观察组PICC规范化维护操作方法。具体操作方法如下：用物准备（无菌换药包一个，1%活力碘，75%酒精，无菌灭菌手套一双，10×12cm无菌透明贴，肝素帽或正压接头，施乐扣固定装置、20ml注射器、0.9%生理盐水、卷尺、笔），操作前按六步洗手法洗手，戴口罩，测量上臂围，由下至上揭掉旧的敷料，并观察穿刺点情况及置管深度，再次洗手，打开无菌换药包，用无菌的方法投入要使用的用物，戴無菌手套，患者手臂下垫一块无菌巾，另一块无菌巾铺于穿刺点下10cm以下部位，用75%酒精及碘伏棉球各三遍以螺旋状消毒穿刺点和周围皮肤，酒精消毒时避开穿刺点，即顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍。消毒范围穿刺点上下各10cm，左右至臂缘，待自然干燥，再用酒精及碘伏棉球消毒导管连接器，及肝素帽连接处，更换肝素帽或正压接头。用20ml注射器抽取20ml0.9%生理盐水以脉冲式方法冲洗导管，并检查导管是否通畅，有无渗漏，导管的深度有无改变，有无脱出，推至3～5ml时，边推注边退出注射器，达到正压封管的目的。待消毒范围皮肤全干后，先用施乐扣固定装置固定导管于穿刺点上方，然后用无菌透明敷贴将导管蓝色部分及施乐扣固定装置全部覆盖，摆好导管体外部分，用胶布交叉固定导管延长管于无菌敷贴外。患者化疗间歇期每隔7d冲洗导管及更换肝素帽，并用无菌敷料包裹[2]，若患者出现特殊情况如穿刺点渗血，渗液，红肿，周围皮肤出现红疹，敷贴卷边或穿刺点未贴紧等情况时，科室要按照PICC规范化维护操作方法定期对护士进行PICC规范化维护培训，护士要按照培训的规范化程序来进行维护。1.2.2对照组患者进入当地各县级医院，按照当地现有的医疗水平及所掌握的维护方法进行维护。2结果2.1按照266例PICC规范化维护操作方法，制定PICC规范化维护操作评分标准，表略。2.2266例置入PICC的患者，通过分组观察，观察组并发症发生率远远少于对照组，导管留置时间长于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。3讨论3.1导管脱出的原因维护过程中在撕开旧贴膜时如果没有按压穿刺点，从穿刺点下方向上撕开，而是反向撕开贴膜就容易将导管带出。在消毒过程中动作不熟练，导管过度牵拉也容易将其脱出。3.2堵管原因维护过程中冲封管方法不正确，不到位导致堵塞导管[3]。操作者未严格按照规范化维护流程，采取脉冲式正压封管，对脉冲与正压的作用及目的不能理解，缺乏实际操作指导。3.3皮炎轻度仅在穿刺点周围5cm×5cm面积以内皮肤出现散在红疹及瘙痒；中度表现皮肤瘙痒感明显，部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水泡、糜烂、渗出，严重影响其生活质量。3.4导管渗漏原因锐器划伤，贴膜使用不规范，导管的蓝色部分未完全覆盖在无菌透明贴膜内，导管摆放不规范，长时间弯曲打折，导管损伤导致出现渗漏。3.5感染对照组的4例患者表现为穿刺部位疼痛、红肿，皮温增高，渗出液为黄色脓性分泌物，取分泌物培养为细菌性感染。因此，消毒过程中的细节显得尤其重要。3.6非正常性拔管所谓非正常性拔管，即排除患者治疗结束、出院、死亡、导管留置超过期限等等，由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管。4结论4.1PICC规范化维护重要性随着对PICC使用优点的了解，PICC的临床使用率也越来越高。从对照组与观察组的结论中可以看到，规范化维护标准，能有效减少PICC在留置期间的并发症，保证导管的正常使用时间，减轻因维护不当致使导管非正常性拔出对患者带来的经济损失及延误患者治疗，所以进行规范化维护是至关重要的。4.2PICC规范化维护降低带管患者的并发症PICC规范化维护降低带管患者的并发症的发生率，延长导管留置时间，减少患者不必要的经济损失，节约了一次性医疗成本，提高护士的专业技术水平，改进了护理质量。加强对护理人员规范化维护的培训，可以有效减少带管期间并发症的发生率。可在临床上广泛推行，培训更多的基层护理力量，更好地为广大基层患者提供专业的维护。参考文献：[1]余春华，李俊英，符琰等.PICC专业专职化管理在导管质量控制中的作用[J].护士进修杂志，2013，28（5）：41