2024年临床执业医师试题

临床执业醫師试題單项选择題1、左心衰竭的临床体現重要是由于A肺動脉瓣区第二心音亢進B心尖区收缩期杂音C咳大量粉紅色泡沫痰D左肺底湿啰音E气促、发绀單项选择題2、急性胆道感染常見的严重并发症不包括A胆總管切開減压B胆囊切開減压C抗休克治疗D应用广谱抗生素E纠正水電解质紊乱單项选择題3、女性，49岁，近六個月多次发作性右上腹疼痛，惡心呕吐，多為夜间睡眠後发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，無腹肌紧张，病情深入加重，并出現黄疸，应首先考虑A药物溶石疗法B体外震波碎石法C經皮胆嚢取石术D胆囊切除术E胆囊切除，胆總管探查引流术單项选择題4、男，1岁、发热、咳嗽3天。今曰忽然出現气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最也許合并的疾病是A双肺满布湿性啰音B颈動脉异常搏動C腹部移動性浊音阳性D肝脏肿大E颈静脉怒张單项选择題5、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运動可诱发，近1周胸痛发作频率增長，休息時亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者临時不适宜做的检査是A不稳定型心绞痛B急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞E病毒性心肌炎單项选择題6、男，51岁，胸骨後剧烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心電图提醒广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助检查是A心電图和血压检测B心肌酶谱检测C漂浮导管血流動學检测D超声心動图E胸部X线單项选择題7、一小儿身高85cm，頭围48cm，乳牙20枚，能跳，能体現自已的意愿。按公式计箅此小儿的体重约是A发音、理解、体現B理解、体現、发音C体現、理解、发音D听覺、发音、理解E模仿、体現、理解單项选择題8、慢性胃炎活動期鉴定根据是A胃粘膜糜烂B胃粘膜出血C胃粘膜中性粒细胞增多D胃粘膜重要有淋巴细胞，浆细胞浸润E胃粘膜有過形成單项选择題9、肝脓肿的特點對的的是A膈下脓肿蔓延B開放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管結石并感染單项选择題10、腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂時，出現腹膜炎症状最晚的是：A变形杆菌B大場埃希菌C肺炎链球菌D铜绿假單胞菌E弧杆菌單项选择題11、男，76岁。一年来平常活動時即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉紅泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏動呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。最恰當的治疗措施是A积极脉狭窄B积极脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E肺動脉辦狭窄單项选择題12、心排血量是指A胸部X线片B心肌核磁显影C冠状動脉CT造影D心電图E超声心動图單项选择題13、男，20岁。右胸刀刺伤2小時就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音減弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小時内又引流出血性液体300ml，此時首先考虑的诊断是A二氧化碳潴留、缺氧B静脉血回心障碍C胸壁软化D纵隔扑動E精神過度紧张單项选择題14、如下哪项是婴儿每曰每公斤体重水的需要量A5%B7%～8%C10%D25%～30%E50%～60%單项选择題15、患者，男，45岁。患拾二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式，术後第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较明显，诊為拾二指肠残端漏。产生這一并发症的原因重要是A采用少食多餐方式B行Roux-en-Y胃空場吻合术C長期应用消胆胺治疗D注意餐後勿平卧E应用H2受体拮抗剂單项选择題16、各类型休克的主线变化是A收缩压80mmHgB脉压15mmHgC尿量30ml/hD皮肤呈花斑样E脉搏100次/分單项选择題17、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小時，向左肩放射，吸气時疼痛加重，坐位時減轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏無杂音，两肺未見异常，有血吸虫病史。心電图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例對的治疗是A手术取出栓子B冠脉造影伴紧急PTCAC心包穿刺D大剂量抗生素静泳滴注E应用升压药以及强心利尿剂單项选择題18、男，32岁。突发上腹剧痛2小時，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史拾余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛(+)，肝浊音界消失，首选的检查措施是A6-8小時B10-12小時C14-16小時D3-5小時E1-2小時單项选择題19、母乳性黄疸的特點，下列哪项是錯误的A黄疸時间>2周B黄疸退而复現C生後24小時内出現黄疸D血清胆紅素<221µmol/LE每天血清胆紅素升高>85µmol/L單项选择題20、男，40岁，吸烟，近2月双下肢出現间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊為血栓闭塞性脉管炎，有关该疾病论述不對的的是A患者几乎都為男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢B患肢发凉、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常見的初期症状C多伴有游走性浅静脉炎病史D出現肢体動脉搏動減弱或消失E发病後戒烟對治疗协助不大-----------------------------------------1-答案：C急性肺水肿重要体現為：忽然出現严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫样痰，患者烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺充斥湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。粉紅泡沫痰是左心衰引起的肺瘀血体現。故排除A、B、D、E项。2-答案：A急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重時可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。3-答案：D胆囊結石的首选治疗措施是胆囊切除术。由于胆囊結石患者75%-90%都合并有慢性胆囊炎等，胆囊可发生不一样程度的萎缩，胆囊已失去了其收缩、排泌胆汁的功能，因此只有切除胆囊，才能彻底消除結石产生部位，不至于复发，仅在有指征時才行胆總管探査。4-答案：A左心衰的临床特點是以肺循环淤血和心排量減少力主，听诊時双肺满布湿性啰音。5-答案：A不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床体現。重要包括初发心绞痛、惡化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心電图缺血变化和心肌梗死後初期心绞痛。其特性是心绞痛症状進行性增長，新发作的休息或夜间性心绞痛或出現心绞痛持续時间延長。不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增長。另发生急性心肌梗死和猝死。不稳定型心绞痛的常見症状：心悸、胸痛、收缩期杂音、强迫停立位、呼吸困难等。6-答案：B患者為广泛心肌梗死，血清心肌壞死標识物增高水平与心肌壞死范围及预後明显有关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。7-答案：A小儿語音发育三個阶段的次序是：发音、理解、体現。8-答案：C胃慢性炎症時重要是淋巴细胞，浆细胞的為主慢性炎症细胞浸润，當見有中性粒细胞浸润時提醒活動期。9-答案：E细菌可經下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管結石等并发化脓性胆管炎時，细菌沿著胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的重要原因。②肝動脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症時，细菌可經肝動脉侵入肝。③门静脉：如壞疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可經门静脉入肝内。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。開放性肝损伤時，则细菌可直接經伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。10-答案：B继发性腹膜炎常見病原菌多為大肠杆菌，一般多為混合感染，毒力较强。11-答案：A积极脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提醒积极脉瓣狭窄。12-答案：E超声心動图可实時观测心脏和大血管构造，對心包积液、心肌病、先天性心脏病、多种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。對心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。心電图是临床最常用的检查之一。应用范围包括：记录人体正常心脏的電活動，协助诊断心律失常，协助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。13-答案：E患者青少年男性，從高处摔下後，出現左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮動，可触及骨摩擦。胸片見左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的重要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运動減弱、胸壁软化浮動，并引起胸壁矛盾运動、纵隔扑動，進而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此時应采用的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将開放性气胸转為闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出現皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出現张力性气胸，应行胸腔闭式引流。14-答案：D婴幼儿所需能量包括：婴幼儿基础代謝所需能量，占總能量的50%～60%。1岁以内婴儿约需55kcal/(kg．d)。生長发育所需能量為小儿所特有，占總能量的20%～30%。食物特殊動力作用(SDA)用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物時所需能量。此项能量所需占總能量7%～8%。活動所需，排泄损失能量等。15-答案：B本題考察的是胃大部切除术。患者BillrothII式胃大部切除术後，出現上述症状，提醒也許胆胰液反流入残胃招致的反流性胃炎。因此可采用Roux-en-Y胃空肠吻合术。16-答案：C皮肤呈花斑样是休克的体現，阐明休克没有好转；正常收缩压≥90mmHg，脉压应為30〜40mmHg，尿量应不小于25ml/h，脉搏在60〜100次/分，因此尿量到达30ml/h表明肾已經有足够的灌注，提醒休克有所好转。17-答案：C急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同步合并心肌炎和心内膜炎，也可以作為唯一的心脏病损而出現。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理变化的重要原因。當心包渗液引起心包堵塞時，吸气時脉搏强度可明显減弱或消失。急性心包炎的治疗包括對原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和對症治疗心包渗液引起心脏压塞時应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。18-答案：A本題考胃拾二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。經典的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可見新月状游离气体影。穿孔後6-10小時细菌開始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠減压為主。19-答案：D病理性黄疸特點：①生後24小時内出現黄疸；②血清胆紅素足月儿不小于221µmol/L（12.9mg/L），或每曰上升超過85