中医学的诊法-中医课件

中医学的诊法一、概论（一)、诊法：诊察和收集症状、体征及疾病资料的方法(二)、内容—四诊：

望诊—视觉观察病人的神色形态、舌象、分泌物排泄物色质变化。闻诊—听觉、嗅觉分辨病人语言、声音、呼吸、咳嗽声与排泄物、分泌物气味。问诊—询问病史、发病、病程变化、治疗经过。切诊—手指触摸按切，了解脉象变化与局部异常反应。

（三）、中医诊法的基本原理1．司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。通过微小的、局部的外在变化，能够测知整体的、脏腑的内在病情。3．知常达变：认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。（四）、中医诊法的基本原则

1．整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。2．诊法合参：指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。3.病证结合：即“辨病”与“辨证”相结合。第一节望诊

望神—有神.失神.假神

望全身望肤色—青.赤.黄.白.黑望形体—强.弱.胖.瘦望姿态—体位.姿态望诊望头面-头发目口唇齿龈咽喉望皮肤—斑疹色泽.形状望舌舌质—舌色.形态望部舌苔—苔色.苔质望小儿指纹—风.气.命三关

望排出物—痰涎涕呕吐物二便第二节

望诊

一、望神色形态（一）.望神:神色、目光（眼神）、表情、语言、动态等

临床意义：◆得神(有神)—神旺,精气未伤,病情轻,预后好。

◆少神—正气不足，精气有伤，体质虚弱多见于轻病、恢复期

◆失神(无神)—神衰,精气亏虚,病情重,预后差。

◆假神—精气衰竭，阴不敛阳，阴阳将离，病情危重。

神志表情面色目光语言动作肌肉呼吸得神清楚自然荣润明亮清晰灵活丰润调匀少神乏神

倦怠无华少神

懒言

缓偏瘦弱少气失神昏糊淡漠晦暗呆滞低微迟钝瘦削微弱或谵语或喘促假神

久病、重病突然出现精神暂时好转的虚假表现

临床特征1.常色——微黄透红,明润光泽。2.病色——五色反映主病、病位、病邪性质、病机

五色善恶与预后—光泽五色变化—主病、病位、病邪性质、病机◆

青色—主寒证、疼痛、气滞、瘀血、惊风病机寒凝、气滞,瘀阻血脉,肝风内动。特点风——眉间、鼻、唇周青色寒——淡青或青紫色痛——疼痛时（阵发性）瘀血——青紫色(二).望（肤）色◆赤色—主热证（实热证、虚热证、戴阳证）病机血得热则行,脉络充盈。

特点实热——满面通红虚热——两颧潮红戴阳证——面红如妆（阴不敛阳

虚阳浮越）◆

黄色—主虚证（脾虚）、湿证、黄疸病机:脾虚营血不足,湿浊湿热阻遏气血或阻滞肝胆。特点湿——黄而垢黄疸阳黄——黄色鲜明阴黄——黄色晦暗脾虚气血不足——淡黄消瘦（萎黄）脾虚水湿不化——淡黄浮肿（黄胖）

◆白色—主虚证（阳虚、气虚、血虚）、寒证、失血证、夺气

病机:阳气虚衰或寒邪凝滞,血脉空虚。特点阳虚——（晄）白气虚——淡白血虚——淡白黄瘦失血——淡白无华◆黑色—主肾虚（阳虚、阴虚）、寒证、水饮、瘀血

病机：肾阳虚衰,阴寒水盛,气血凝滞，肌肤失养。特点：肾阳虚,阴寒盛——黧黑肾阴虚——黑而干焦寒证——青黑肾虚水泛——眼眶黑而虚浮瘀血——黑而紫暗

◆形体--强弱壮瘦（脏腑气血充盛与虚衰）

◆体型体质--疾病的易感性、倾向性

◆动态--动静、体位变化

阳证.热证.实证-形体壮实，仰卧伸足,揭衣弃被,坐卧不宁，烦躁不安，不欲近火

阴证.寒证.虚证-形瘦、皮肤枯槁，蜷缩成团,喜加衣被,不欲转侧，喜卧少坐

特殊体态-咳喘、抽搐、偏瘫、痿痹(三).望形、态二、望局部(一）望头面头形:过大或过小，伴智力低下者多为先天不足所致；小儿囟门陷下或迟闭，多为先天不足或精伤髓虚；头摇不能自主，多为风证，或气血虚衰、脑神失养所致。

头发头发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足；突然片状脱发，多属血虚受风；年少落发，多为肾虚或血热；青少年白发属肾虚；小儿发结如穗，多见于小儿疳积。面肿，或为水湿泛滥，或风邪热毒；（二）望五官1.望眼：多反映肝胆、气血变化。目赤红肿，多属风热或肝火；目睛发黄为黄疸；眼脸淡白，属气血不足；眼睑浮肿，多为水肿；眼窝下陷多为伤津脱液；两目上视、斜视、直视均属肝风内动。2.望耳：主要反映肾与肝胆的情况。正常人耳廓厚大，肾气充足。耳廓瘦薄多为肾气不足；耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属病危；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人；耳中疼痛，耳聋流脓者为胆经有热或肝胆湿热；3.望鼻：主要反映肺与脾胃的情况。鼻端:色青，多见于阴寒腹痛病人；色白，多属气血亏虚，或见于失血病人；色赤，属肺脾蕴热；鼻塞:涕清为风寒，涕浊为风热；久流浊涕，色黄稠粘，香臭不分多为鼻渊；鼻翼:扇动，发病急骤者为风热痰火或实热壅肺；4.望口唇：主要反映脾胃的情况。唇色:淡白,为血亏，可见于大失血的患者。淡红,多血虚或气血双虚，或体弱而无病之人深红,为实热；青，为寒证或气滞血瘀。口角:流涎，多属脾虚湿盛，或胃中有热,或中风口歪。口糜:色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛。阴虚火旺或脾经湿热内郁。口疮:口内唇边白色溃烂,伴红肿疼痛，为心脾积热5.望齿、龈：主要反映肾与胃的情况。牙齿:干燥不泽，为阴液已伤；齿如枯骨是肾阴枯涸；齿龈:色淡白为血虚；肿痛是胃火上炎；牙关紧闭:为风痰阻络，或热盛动风；6.望咽喉：主要反映肺胃与肾的情况。咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点(乳蛾)，多因肺胃热毒壅盛所致。红色娇嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致。咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则出血可见白喉。（三）望皮肤外形：

■水肿—皮肤肿胀■臌胀—腹部膨胀,腹大如鼓

■干瘪枯槁者是津液耗伤；■皮肤、面、目皆黄为黄疸；

■皮肤甲错者常为瘀血内阻。斑疹:◆

斑—红或紫,点大成片,平于皮肤,摸之不应手

◆疹—红色,形如粟米,高出皮肤,摸之碍手

顺证—发热微汗，疹出透切,色泽红润,依次(从头面到胸腹四肢)出现和消退

逆证—壮热无汗，疹不透发,色泽暗或白,隐没

望排泄物:痰涕、呕吐物、粪便、尿液热证:黄赤，浓稠,热臭,秽浊。

寒证:清稀,色淡或白，腥臊。（四）.望舌苔◆望舌要领:体位;伸舌姿势;光线;辨别染◆望舌方法:舌苔舌质舌尖舌中舌边舌根舌底脉络◆舌苔与脏腑关系:肝胆肾脾胃心肺◆正常舌苔:舌体柔软，活动自如，淡红舌，薄白苔◆望舌苔的意义：

舌质:舌的肌肉脉络组织。

反映正气盛衰,脏腑虚实,气血盈亏。

舌苔:舌面上苔状物,由胃气所生。

反映病邪深浅,病邪性质,病邪进退，

津液存亡，胃气有无。

1.望舌质

胖瘦-阳虚证；气血虚、阴虚证

舌形老嫩-主实证；虚证裂纹舌-津阴虚；血虚

痿软舌-阴血虚，筋脉失养强硬舌-中风；高热伤津舌质

舌态

颤动舌-久病虚证；热极生风歪斜舌-肝风挟痰、风痰阻络吐弄舌-心脾积热，久病危候

淡白舌-主虚证、寒证

舌色

红舌-主热证（虚热证、湿热证）

绛舌-主热盛、主瘀青、紫舌-主阴寒证、瘀血证⑴.望舌色1）淡白舌-主虚证,寒证病机：血虚,阳虚,寒凝血不盈体，舌失所养2）红-主热证（主虚证、实证）3）绛舌-主邪热入营血

热盛，脉络充盈

舌边红—表热

舌红—实热舌绛—热盛营阴耗伤4）青紫舌-主热证、寒证、瘀血证病机：气血运行不畅

热证-绛紫少津血瘀证—瘀斑、瘀点寒凝血瘀—淡紫或青紫湿润⑵望舌形1）老嫩‭—辨虚实

娇嫩舌-虚证、寒证

苍老舌-实证、热证2）胖瘦胖大淡白-脾肾阳气亏虚深红-心脾积热(齿痕舌)瘦薄淡白-气血两虚,舌体不充红绛-阴虚热盛3）裂纹舌

淡白-气血亏虚

红绛-热盛阴亏

(镜面舌)

（3）.望舌态痿软舌—阴血亏虚亏虚筋脉失养-虚证强硬舌—风痰阻络或高热伤津-中风颤动舌—久病者,气血亏虚;外感热病高热者,热极生风歪斜舌—肝风夹痰风痰阻络吐弄舌—邪扰心神;小儿惊风2、望舌苔

白苔-主表证、寒证、湿证

(薄白苔;白腻苔)

苔色黄苔-主里证、热证(薄黄苔;黄燥苔;黄腻苔)舌苔灰黑苔-主痰湿、里证（热极、寒极）厚薄-主表证、内伤轻证;主里证,痰饮、湿浊、食积

苔质润燥-主寒、主湿;主津阴虚腐腻-主食积、痰浊剥脱-主气阴虚、胃阴枯竭

（1）望苔色1）.白苔:主表证,寒证，湿证

薄白苔-正常苔外感表证白腻苔-湿浊,痰饮,食滞

2）.黄苔:主里证,热证薄黄苔，舌边尖红—表热证

苔黄滑润,舌淡白胖

—阳虚水湿不化黄腻苔，舌红—湿热证,痰热证

3）.灰苔:主痰湿、里证

润滑，舌质淡白-阳虚寒湿、痰饮内停

干燥，舌质红绛-热极津枯或阴虚火旺4）.黑苔:主里证（2）望苔质1）厚薄—反映病位深浅和病邪的轻重薄苔—透过舌苔能隐见舌体

主外感表证或内伤轻证厚苔—不能透见舌体

主痰饮、湿浊、食积

由薄渐厚—病势渐增

由厚变薄—正气渐复2）润燥—