儿科营养障碍性疾病-儿童营养基础及婴儿喂养

营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)平均需要量EAR推荐摄入量

RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量TUL一、儿童营养基础膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系参数描述EAR某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可满足群体中50%个体对该营养素的需求RNIEAR+2SD，可满足97%～98%个体的需要，为营养素摄入量的推荐水平AI通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，不能确定RNI时使用UL平均每日可摄入某营养素的最高量㈠儿童能量代谢1.基础代谢(约占总能量的50-60%)维持生命最基本生理活动所消耗的能量2.生长所需（约占总能量的25%-30%）是小儿特有的能量需求3.食物的特殊动力作用（约占总能量的7%-8%）4.活动所需个体差异大5.排泄损失（不超过总能量的10%）总需要量:

婴儿460kJ(110kcal)/kg每3岁减少42KJ(10kcal)/kg15岁200～250KJ(50-60kcal)/kg总能量分配：

1:3:6

蛋白质：脂肪：碳水化合物=15%:35%:50%㈡营养素的需要

蛋白质脂肪碳水化合物宏量营养素（产能）

维生素矿物质微量营养素

水食物纤维

其他⒈蛋白质（10%-15%）

作用：

构成人体细胞和组织重要组成部分

摄入不足：营养不良、贫血、免疫力低下

主要来源：

奶、蛋、鱼、瘦肉、豆类⒉脂肪（25～30%）

作用：

协助脂溶性维生素吸收和储存、保护脏器、保暖和增加饱腹感。

长期缺乏：

营养不良、低体重、脂溶性维生素缺乏症。

摄入过量：

腹泻、食欲下降。⒊碳水化合物（50%-60%）

最主要、最经济的能量来源长期缺乏：营养不良、低体重、酸中毒

摄入过多：虚胖、肌肉松弛⒋维生素

1.脂溶性:A、D、E、K

特点：可储存，不需每日供给，缺乏症发展慢。

过量----中毒2.水溶性:B族、C

特点：不可储存，需每日供给，缺乏症发展快。

过量----不会中毒⒌矿物质

1.常量元素

C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Mg、S等Ca、P、Mg：构成骨骼，参与人体组织形成K、Na：水电解质平衡的维持2.微量元素Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F

锌的作用：与食欲有关；免疫力有关；记忆力有关

碘的作用：新陈代谢；体格生长；智能发育

⒍水

推荐摄入量(/kg.日)

乳儿:150ml

每3岁减去:25ml成人:50ml⒎膳食纤维

在肠道内不吸收，无营养功能，可调节肠道功能年龄蛋白质脂肪碳水化合物蛋白质脂肪碳水化合物按供给量计算按供给热量计算主要营养素之间的比例婴儿：人乳人工：混合1～４岁４岁以上１：３：６１：２：４１：1.２：41：1.1:6

15%35%50%12～15%30～35%50～60%10%30%60%二、婴幼儿胃肠道发育的生理特点⒈结构新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障，容易返奶⒈结构新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品。肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状⒉动力

年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异。混合食物4~5h牛乳3~4h母乳2~3h水1~1.5h脂肪、蛋白质可延长排空时间进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间⒊消化酶

新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物。新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平。婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足。生长发育平稳发展，但仍需充足营养素口腔、消化功能逐渐接近成人进入幼儿园集体生活，活动量增大功能性便秘、营养性缺铁性贫血、肥胖发病率高营养特点膳食安排可进食家庭食物、进食安排与成人同步注意膳食平衡、膳食多样化适量膳食纤维的摄入，粗粮、细粮的交替使用尽量避免纯能量食物、科学选择零食学习用筷子进食、进餐礼仪能量分布：早25%，中35%，晚30%，点心10%学龄儿童和青少年营养第五节学习、体育活动增加青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题营养特点膳食安排膳食安排与成人相同，保证足够的能量和蛋白质的摄入食谱多样化、搭配合理提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品加强营养知识教育、自我选择有益健康的食物儿童营养状况评价体格检查体格生长评价膳食调查①膳食调查方法：询问法、称重法、记账法、即时性图像法②膳食评价实验室检查儿童营养状况评价三、小儿婴儿喂养与膳食安排

㈠婴儿喂养母乳喂养：母乳是婴儿（特别6个月以下）的最佳食物，应大力提倡。

混合喂养：部分母乳喂养人工喂养

母乳是婴儿最理想的天然食品⒈母乳喂养正确的哺乳正确的哺乳⑴母乳的成分初乳：

产后4天—黄、略稠，蛋白质含量最高。过渡乳：产后5-10天—脂肪含量最高。成熟乳：11天至9个月—蛋白、脂肪、糖适宜，营养成分比例适宜。晚乳：10月以后—营养成分↓、量↓

⑵母乳的优点①营养价值高，容易消化吸收a.清蛋白多而酪蛋白少；b.不饱和脂肪酸多；c.以乙型乳糖为主；d.钙磷比例适宜（2:1）；e.消化酶丰富；f.微量元素多铁②增强免疫力a.分泌型sIgA抵抗病原微生物b.乳铁蛋白抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌c.溶菌酶G－的杀菌d.双歧因子抑制大肠杆菌e.补体f.免疫细胞③其他优点：

a.对产妇

加强宫缩、避孕、减少乳房癌和卵巢癌

b.操作性强

清洁、经济、方便、温度适宜

c.对乳儿

增进母子感情，促进婴儿智力发育母乳与牛乳的比较成分母乳牛乳母乳优点蛋白质（g）1.53.3吸收好清蛋白多、分子量小酪蛋白多、分子量大脂肪（g）3.74.0吸收好不饱和脂肪酸多饱和脂肪酸多乳糖（g）6.95（加糖）减少腹泻的发生乙型乳糖为主抑制大肠杆菌甲型乳糖为主促进大肠杆菌⑶母乳喂养的护理①开奶时间：产后30分钟（早接触、早吸吮、早开奶）②喂奶时间

新生儿：按需哺乳，每次吸空

2-3月：每3h喂1次，午夜停喂1次（7次左右）

4-5月：每3-4h喂1次，午夜停喂1次（5次左右）

每次约15-20分钟，以小孩吃饱为宜③断奶时间

WHO建议在合理添加其他食物的基础上，母乳喂养至2岁；夏季炎热或体弱多病时，可推迟断奶时间。④暂停哺乳时间

乳头皲裂、乳腺炎、乳核、急/慢性传染病等，涨奶时及时用吸乳器吸空，避免涨奶引起奶退或乳腺炎。⑤注意事项

a.哺乳期间摄入足够的营养，生活有规律；b.哺乳前清洗乳头，勤换内衣；c.避免刺激性食物，不能随意服用药物；d.母亲患有消耗性疾病禁忌哺乳；e.注意观察乳量是否充足（营养不良、睡眠不足、工作过劳、焦虑等因素）。哺乳前后的护理

乳母婴儿哺乳前洗手、清洁乳头；乳汁少，热敷乳房；按摩3-5分钟（外→中心）排大小便换尿布哺乳后挤点乳汁涂乳头拍背排气注意事项：哺乳过程中不能用剪刀手，防止堵塞乳管，引起急性乳腺炎。

1.婴儿每次吸吮时是否有吞咽声2.吃完后是否安静入睡3.体重增长是否正常奶水充足的表现㈡部分母乳喂养-混合喂养补授法—先哺母乳、再补充乳品。适合＜4个月代授法—用乳品或代乳品替代母乳。适合＞4个月全日喂哺母乳的次数不少于3次㈢人工喂养

指对小于6月婴儿采用各种代乳品进行喂养常用动物乳品及制品鲜牛乳适宜年长儿，不适宜婴儿全脂奶粉适宜婴儿脱脂奶粉适宜腹泻婴儿酸奶有利消化，不宜为主要代乳品婴儿配方奶粉最适宜婴儿羊马乳缺乏叶酸和VB12及豆制品不适宜婴儿鲜牛奶缺点原因解决方法1.难消化酪蛋白、饱和脂肪酸稀释2.含糖少乳糖低，甲型乳糖加糖3.易污染收集、运输煮沸⑴鲜牛奶的调配：

①稀释：降低蛋白质和矿物质浓度

(2:1→3:1→4:1)

②加糖：补充碳水化合物和热能

(5～8g/100ml）

③煮沸：消毒灭菌蛋白质变性奶量计算：婴儿水量：150ml/kg

奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）奶量的计算(婴儿)能量：420~460kJ(100~110kcal)/kg.d鲜牛奶100ml---66kcal糖8g-------32.4kcal即:8%含糖鲜牛乳100ml产生的热卡约为100kcal8%含糖鲜牛乳110ml产生的热卡约为110kcal98.4kcal婴儿所需8%含糖牛乳的量：110ml/kg.dX=110kcal100kcal100ml水:150ml/kg.d(8%牛奶量+开水量)

100+50110+403个月5kg牛奶量（ml）糖（g）水（ml）开水量5004075025055044750200⑵全脂奶粉

8斤鲜奶1斤乳粉

⑶配方奶粉(价昂)

①成分可接近母乳

②某些营养素可能超过母乳

③缺乏免疫因子(少数配方奶粉含双歧杆菌)

⑷羊乳缺乏叶酸、VitB12-巨幼红细胞性贫血⑸豆浆全脂奶粉配成牛乳(1:4,1:8）奶粉水牛奶25ml100ml100ml12.5g100g/ml100ml人工喂养的护理奶液调配时间：

1.宜根据季节掌握调配

2.炎热天，应尽量在上午分次吃完

3.晚上的牛奶放在冰箱中保存

4.乳瓶中剩余的乳汁不宜下顿再喂喂奶姿势：

1.婴儿斜坐在母亲的怀里

2.保持奶液充满奶头和瓶颈，以免将空气吸进3.轻拍排气试温：

1.倒几滴奶于手腕内侧即可；

2.切勿由成人直接吸奶头尝试。奶具消毒：婴儿所用的奶瓶、奶头等，必须每次消毒。㈣辅助食品的添加⒈目的：⑴补充母乳营养素之不足⑵消化功能趋于成熟，为断奶作准备⑶咀嚼动作有助于语言发育⑷培养良好的饮食习惯⒉原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，由一种到多种。在健康时添加，循序渐进，逐步添加。六泥七末十碎食（稠粥）添加辅食顺序

6月龄7-9月龄10-12月龄食物性状泥状末状碎状、丁状、指状餐次尝试，逐渐增加至1餐4-5次奶，1-2餐其他2-3次奶，2-3餐其他乳类纯母乳、部分母乳或配方奶，逐渐减少夜间哺乳纯母乳、部分母乳或配方奶部分母乳或配方奶谷类选择强化铁米粉强化铁米粉、稠粥、面条软饭或面食蔬菜水果类蔬菜泥、水果泥碎菜、水果碎菜、水果肉类尝试添加肉泥、肝泥、动物血肝脏、动物血、鱼虾蛋类暂不添加蛋黄鸡蛋喂养用勺喂养学习自我进食用勺进食、杯子喝奶幼儿营养第三节仍需保证充足的能量