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骨转移瘤临床诊疗指南1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转移。转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。近年来由于对恶性肿瘤治疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。3【临床表现】3.1患者年龄多在40岁以上。3.2脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位，其次为胸骨、肩胛骨及锁骨。3.3主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。常伴有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。3.4脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。晚期出现严重贫血及恶病质。4【辅助检查】4.1X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，以溶骨性表现为多见。溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受侵蚀。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。常发生病理性骨折。病变可为多发或单发。椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻的椎间隙保持正常。成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。4.2ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。可早期发现病灶，但必须排除假阳性。4.3CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。特别是对于骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。4.4实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。4.5病理学检查与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。镜下：多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。5【诊断】5.140岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。5.2典型X线、CT、MRI表现。5.3病理学检查及找到原发病灶。6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法为主。多根据原发肿瘤的类型采用化疗或放疗，谨慎选择手术治疗。手术应尽量采

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