临床INR值含义、计算、临床意义、监测及监测频率

临床INR值含义、计算、临床意义、监测及监测频率INR是临床上常用的凝血功能检测指标之一，是国际标准化比值

（internationalnormalizedratio）的缩写。我们检验人对INR肯定不陌生，但是对于INR的具体含义、为什么要计算INR、如何计算的、INR有何临床价值等问题不是十分清楚。这篇文章带大家详细了解一下INR的来龙去脉。INR的含义INR是标准化的凝血酶原时间（PT），通过校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值的影响，采用标准化报告的方式使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。计算INR临床上检测PT以了解受检者外源性凝血系统的功能，PT检测试剂主要是凝血活酶，凝血活酶主要来源于人或动物组织中的提取物，其对抗凝疗法所致的凝血因子降低具有较好的敏感性，而以人脑提取物制成的PT凝血活酶试剂最为敏感。在实际检测过程中，同一份标本在不同的实验室，以秒为单位的PT测定会因为使用的凝血活酶试剂不同、试剂批号和仪器的不同而有各异的参考范围，使得不同仪器和不同试剂测定的PT不具有可比性。为减小误差，同时使PT结果得到统一，最初Poller等人通过建立曼彻斯特比较试剂作为参考试剂，而各地实验室则通过采用各自凝血活酶试剂测出PT结果再与参考试剂进行矫正，从而使结果得到统一，减少误差。直到1977年，世界卫生组织（WHO）提供了第一批人脑凝血活酶作为国际参考试剂，此试剂的产生为世界各地PT试验提供了统一的标准。除此之外，不同地区，PT试验的测定方法及报告方式亦有所不同。为了使PT的报告方式等得到统一及标准化，WHO于1985年提出了PT的标准化的报告方式，将其命名为国际标准化比率（INR），并明文规定，在PT测定时必须报INR值。

计算INR？INR是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方，用公式表示为：

由公式可以看出，INR主要由PT比值和ISI决定。

❖式中PTtest是患者标本测得的PT；❖式中PTnormal是正常人对照PT（至少取20份正常人标本测得的PT均值）；❖式中ISI称为国际敏感度指数，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，其是用多份不同凝血因子水平的血浆与WHO提供的国际参考试剂（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的。ISI值越低，越接近1.0，表明试剂的敏感度越高。WHO提供的原级人脑参考试剂的ISI值定为1.0，凝血活酶试剂出厂时ISI由厂家标定。

临床应用INR是目前首选的抗凝监测指标，主要用于评估人体抗凝药物的抗凝效果，以便及时发现凝血功能异常，进而调整治疗方案。

那么，哪些患者需要进行INR监测呢？

具有出血倾向的外源性通路凝血因子缺乏（纤维蛋白原和因子II、V、VII、X或多种因子联合缺乏）的患者；✦弥散性血管内凝血（DIC）；✦开始抗凝治疗前的基线样本采集；✦监测患者因临床疾病（如心脏瓣膜置换术后、持续性心房颤动、深静脉血栓、卒中和外周动脉疾病）使用华法林抗凝时的疗效和安全性；进行INR监测INR的控制范围健康成年人，INR值大约1.0；INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。因此，如果INR太低，表明可能有形成血栓的危险；INR过高，则可能表示出血的风险增加。

凝血和抗凝是一个动态平衡的过程，因此，不同状态患者具有不同的INR理想值：

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未接受抗凝治疗的正常患者

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INR通常为1.0，INR值大于4.9会增加出血风险。

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正在接受抗凝治疗的患者，INR是口服抗凝药物首选检测指标

✦有静脉血栓的患者INR值一般应保持在2.0~2.5之间；✦有心房颤动的患者INR值一般应保持在2.0~3.0之间。✦不同心脏瓣膜病的INR具体又有所不同，根据2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南建议：主动脉瓣机械瓣置换术后，INR范围在2.0~3.0；如果合并房颤等血栓高危因素，INR在2.5~3.5；建议二尖瓣机械瓣置换术后INR在2.5~3.5，并联合应用阿司匹林75~100mg/d。

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接受华法林治疗的患者

INR作为华法林治疗中首选的实验室监测指标应用较为广泛，是医生调整华法林剂量的依据。《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出，华法林最佳的抗凝强度为INR2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。当INR值高于4.0时，表示抗凝药物过量，患者可能出现无法控制的出血；而INR低于2.0时表明华法林不能提供有效的抗凝，发生血栓风险较高。INR的监测频率对于抗凝治疗期间INR监测频率及时间间隔因国家的不同而不同，同时监测的频率也受到患者的出血风险和医疗条件的影响。以华法林治疗期间为例，根据《华法林抗凝治疗的中国专家共识》：

✦住院患者口服华法林2~3d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后可每4周监测1次；

✦门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定；

✦由于老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测；

✦长期服用华法林患者INR的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药药物、饮食调整等因素影响。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测。

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