静脉治疗手册

PAGEPAGE2静脉治疗手册武汉市一医院武汉市中西医结合医院目录静脉输液小组管理规定3静脉治疗小组会诊制度6静脉治疗小组会诊流程图7PICC临床应用的管理制度8PICC置管人员准入制度9PICC置管室管理规定10PICC置管管理流程11PICC维护管理流程12静脉炎、药液渗出上报制度13武汉市一医院护理会诊记录表14静脉治疗护理质量评价标准15输液治疗调查表16静脉炎上报表17输液渗出与外渗上报表18PICC置管、维护记录表19静脉输液工具选择知情同意书20静脉输液工具应用指南21静脉输液相关并发症预防及处理参考22静脉输液小组管理规定为了培养高素质护理专业人才；促进静脉治疗规范化、标准化；提高临床静脉治疗护理水平，现将静脉输液小组的有关管理规定制订如下：一、组织构架组长：副主任（荆萍）及科护士长（刘丽华）副组长：杨侠组员：各临床科室护士长联络员：各临床科室技术骨干1名（要求为工作3年及以上，具有护师资格，有责任心的护士）二、工作职责1组长：负责统一协调、质量监控及新业务、新技术的开展。2副组长：协助组长开展静脉治疗工作、开展新业务、新技术、负责成员职责划分、制度流程的制定、静脉治疗质控和督导、护理会诊的协调、安排并及时向组长汇报。3组员、联络员：A、静脉治疗质控和查房、协助各种制度的制定、落实B、查新、数据跟踪及统计C、负责制定科内静脉治疗的培训计划，并实施考核D、参与疑难病例会诊、技术攻关F、负责各科室静脉治疗的评估和健康宣教、定期参加小组培训后在科室开展业务学习三、小组管理规定1．各科室的静脉治疗联络员每季度对本病区的相关疑难病例及护理会诊疗效观察集中统计以书面形式上交静脉输液小组讨论，并收集本科室每月静脉治疗输液相关数据，留存科室。2．每季度静脉治疗小组集中反馈各病区质量检查情况、整改意见。并拟定下一季度的工作计划。3．各小组成员严格按小组会诊要求落实护理会诊。小组成员接到普通会诊通知后于次日14：30准时到达会诊科室，急会诊由组长临时安排相关人员。4．小组设考勤登记本，记录各病区小组成员参会及会诊情况，并与静脉治疗质控挂钩。四、小组职责分工小组分为留置针组、CVC组、PICC组。留置针组：叶红、心血管一、心血管二、内分泌、干一、妇科、产科、皮一、皮二、皮三、五官、泌尿（12人）CVC组：黄智红、曹翠琴、肾一、肾二、肿二、肝胆、内ICU、外ICU、手术室、骨科、针灸一、针灸二、针灸三（13人）PICC组：杨侠、王珊、神一、神二、神三、胃肠、脑外、输门、中医、呼一、呼二、风湿（12人）各小组中第一人为小组长，各病区未指定人员，每次活动可由护士长或联络员参加。各小分组加强该组相关理论知识学习，收集小组相关信息。每季度对各病区静脉治疗情况进行质量控制检查，提出整改意见，并上报护理部。静脉治疗小组会诊排班原则是每月排班将各分组人员进行穿插。具体如下：月份人员、科室1月王珊(负责人)、叶红、肾一、神一、心血管一2月曹翠琴(负责人)、神二、肾二、心血管二、3月黄智红(负责人)、内分泌、肝胆、神三、4月邓曼(负责人)、胃肠、内ICU、干一、5月魏崇霞(负责人)、脑外、外ICU、妇科、6月黄玲(负责人)、产科、手术室、输门、7月王珊(负责人)、中医、骨科、皮一、8月曹翠琴(负责人)、皮二、针灸一、呼一、9月黄智红(负责人)、呼二、针灸二、皮三、10月邓曼(负责人)、五官、针灸三、风湿11月魏崇霞(负责人)、泌尿、手术室、输门12月黄玲(负责人)、心血管一、内ICU、神一静脉治疗小组会诊制度1、静脉治疗小组承担有护理会诊的责任，临床遇有静脉治疗的相关疑难问题，可提请护理会诊。2、科室遇有静脉治疗疑难病例，经护士长查看后需要请会诊者电话告知科护士长，经科护士长同意后，由科室电话通知静脉治疗小组组长或副组长，小组按照排班具体安排护理会诊事项。3、一般会诊在24小时内到场（周日、节假日除外），急会诊于1小时内到场。4、如无获得置管资质人员的科室需行PICC置管者可按以上程序上报,科室做好置管前的物品准备工作。静脉治疗小组于置管后3-5天查看病人有无并发症、健康教育落实情况，并填写会诊反馈单。5、会诊的人员在听取护士长或小组联络员的病情介绍，共同查看病历资料及病人后，给予指导意见，并填写静脉治疗会诊意见，一式二份，一份留存科室，一份留存静脉治疗小组，以便每季度讨论、学习。6、病区护士应在护理记录单上记录护理会诊的指导意见，按医疗原则及时实施会诊方案。7、本病区护士长或小组联络员应了解会诊全过程，并协助、督导会诊意见的落实。3-5日后病区联络员评估治疗效果并填写疗效观察表。8、有复诊需要的病人，科室可再次向静脉治疗小组提出会诊申请。PAGE2静脉治疗小组结构图业务副院长业务副院长郑承红护理部主任护理部主任辛玲芳护理部护理部副主任荆萍辛玲芳肿瘤科科护士长肿瘤科科护士长刘丽华静脉治疗小组长静脉治疗小组长杨侠PICC小组PICC小组杨侠、王珊CVC小组黄智红、曹翠琴留置针小组叶红、朱梦莉PICC疑难护理会诊制度1、PICC小组承担相关PICC护理会诊，临床遇有PICC相关疑难问题，可提请护理会诊。2、科室遇有PICC相关疑难病例，经护士长查看后需要请会诊者电话告知科护士长，经科护士长同意后，由科室向PICC小组护士长提请会诊，PICC护士长按照排班具体安排会诊事项。3、一般会诊在24小时内落实（周日、节假日除外），急会诊于1小时内到场。4、会诊人员听取护士长或小组联络员的病情介绍，会诊，共同查看病历资料及病人后，给予指导意见，并填写会诊意见，一式二份，一份留存科室，一份留存PICC小组，以便每季度讨论、学习。5、提请会诊病区护士应在护理记录单上记录护理会诊的指导意见，按医疗原则及时实施会诊方案。6、提请会诊病区护士长或小组联络员应了解会诊全过程，并协助、督导会诊意见的落实。3-5日后病区联络员评估治疗效果并填写疗效观察表。7、有复诊需要的病人，科室可再次向PICC小组提出会诊申请。PAGE54PICC置管人员准入制度护理部根据医院需要适时增加PICC置管人员,具体如下：1、在临床工作三年以上的注册护士，学历大专及以上，拥有护师资格，科室静脉治疗小组联络员及历年获得院级及以上的静脉输液能手优先考虑。2、经审核通过，参加静脉治疗理论培训二周，理论考试成绩在90分以上者方能取得模拟操作培训资格。3、获得模拟操作培训资格后，在置管资格的老师指导下有10例的置管经历，方可单独置管，并发放医院的置管资格证。PICC置管管理流程1、患者同意PICC置管后，置管需求科室或人员提交置管预约申请单，与医生沟通获得置管医嘱。对病人进行健康教育，详细介绍PICC的目的、方法、置管过程中可能出现的问题及并发症，请患者签署PICC置管术知情同意书。2、置管室通知相关科室准备用物（病历、X片申请单、PICC置管医嘱）。3、一般患者由服务中心携带病历送至置管室置管；危重患者置管时到患者床边置管。4、一般患者置管后由服务中心陪同拍X片确定导管前端位置，并将胸片报告单存入病历中；危重患者通知放射科到床边拍X片检查。5、获得正确的位置后，置管室通知科室从导管中输液；如导管位置异常由置管室调整导管直至正常，方可通知科室使用。6、记录PICC操作过程于护理记录单中，填写《PICC长期护理手册》，置管室及临床科室建立置管患者信息档案，以便以后导管追踪记录。7、做好PICC置管后的健康教育，将PICC导管的条形码及落实健教的签字单贴在知情同意书中，随同病历存档，《PICC长期护理手册》填好后交予患者手中保管。8、置管后根据穿刺点出血量，必要时进行PICC维护，置管72小时内严密观察机械性静脉炎的发生并及时处理。9、出院患者，做好随访、登记、告知下次维护时间、地点。PICC维护管理流程所有门诊或住院患者，带管入住或维护者，首先查看患者《PICC长期护理手册》，查找电子档案信息再行维护。门诊维护患者携带《PICC长期维护手册》到PICC置管室，由医生开出PICC维护医嘱及费用，第一次维护时门诊维护护士建立病人信息。本院置管患者维护在门诊置管维护室进行，记录于《PICC长期护理手册》和电子版《PICC置管、维护记录表》外院置管带管入住或门诊维护的患者，首先申请X光片检查，根据X光片、现带管情况、置管时间、穿刺点状况、导管通畅性填写《外院带入PICC登记、维护记录表》并签署外院带入PICC使用知情同意书。门诊维护患者X光片检查，检查结果暂留科室保存。待拔管后归还。维护前需仔细核对患者置管的长度，严密观察局部皮肤和全身情况，发现异常及时处理（如红肿热痛，排除血栓后方可按常规处理），做好记录。严重并发症及自己无法处理的、从未遇见过的并发症及时上报护士长、上报静脉治疗小组。PICC故障处理应由具有PICC置管资格人员处理，未受过专业训练的人员禁止单独处理导管故障（如连接器的再次更换和导管堵塞）。维护结束后将患者信息记录于信息档案。PICC置管室管理规定进行PICC置管必须要取得医院颁发的“PICC操作资格证书”者执行。医院设立PICC置管维护室，科室物资由PICC置管维护室统一管理，并做好置管登记。不能行走的患者需要进行PICC置管可暂定在房间进行，减少人员走动。PICC置管室，只能用于PICC置管和PICC维护。保持室内清洁、整齐，室内每日定时消毒2次，每月进行空气培养1次，符合标准方可使用。减少室内人员流动，设专人管理。进入PICC置管室应穿专用手术衣。PICC维护室管理工作制度进行PICC维护必须要工作责任心强，具备一定静脉治疗专业理论知识，工作2年以上的护士完成。门诊患者可在PICC置管维护室完成维护，住院患者由各科室完成PICC维护工作。各科室有条件者可设立单独PICC维护室，无独立PICC维护室者，在患者病床单元完成维护。不得在人流量大，人员走动的走廊进行。严格遵守操作流程，严格执行无菌技术及消毒隔离制度，严防差错及交叉感染发生。PICC维护室，仅用于PICC维护。注意保持室内清洁、整齐，物品表面以含氯消毒剂擦拭，每日2次，每月进行物品表面采样监测一次。室内每日定时消毒2次，每月进行空气培养1次，符合标准方可使用。减少室内人员流动，设专人管理。进入PICC维护室应穿工作服。静脉炎、药液渗出上报制度为规范临床静脉治疗，科学处理静脉治疗相关并发症，减少医疗纠纷，杜绝差错事故的发生，静脉治疗小组拟定静脉炎上报制度，以便积累临床经验，收集一手资料，统一处理意见，为今后的静脉治疗学习夯实基础。望各临床科室给予配合：科室发生的静脉炎应及时告知联络员，凡发生3级以上静脉炎和2级以上药液渗出应及时上报静脉治疗小组会诊，并遵照小组讨论治疗方案执行。小组联络员有责任了解、督导小组意见的落实。并对小组就静脉炎的产生原因进行学习，及时改正科室不正确行为。避免类似事件发生。联络员负责科室各类静脉炎、输液外渗的信息收集，每季度科室将相关信息带至静脉治疗小组讨论会。PICC仪器设备管理制度1、所有仪器设备的维护保养工作指定专人负责，每周进行维护保养并登记。2、指定责任人要对仪器设备实行一级保养，即每周的清洁除尘，检测机械运转情况，使仪器随时处于完好备用状态。仪器设备责任人要经常巡检，发现问题，及时通知设备处。3、仪器的操作人员对使用的仪器设备也要实行一级保养，开机前应检查各种工作条件是否具备，经验证无误后方可开机使用。使用完毕及时清洁整理，用物归原。4、所有仪器设备不得随意外借，如外借，必须征得小组负责人的同意。5、仪器设备如有损坏，须在维修记录上注明，提出整改意见，并报告小组负责人。PICC专科护士培训管理制度为指导临床护士安全、正确地使用PICC导管，规范PICC使用流程，巩固PICC专科护士业务知识。特制定PICC专科护士培训管理制度，具体如下：PICC专科护士每年必须经过我院培训考核合格，方能继续从事相关专业工作。PICC专科护士应定期接受相关理论及技能，交叉学科的培训，且考核合格。具备PICC置管室及维护室环境管理的能力。PICC置管、PICC维护、PICC相关并发症、意外事件处理流程应作为PICC专科护士的常规训练技能。严格培训PICC置管、维护流程。每年参加省市静脉治疗相关会议一次每年完成PICC相关论文或综述一篇。静脉治疗护理质量追踪方案追踪体系：静脉输液小组→科护士长→护理部实施细则：由静脉输液小组成员，每季度以不定期方式，按照静脉治疗护理质量评价标准，到临床各科室进行督导，并将具体扣分内容记录在案。每季度末汇总上报科护士长。护理部在下一季度前10日内召开专项会议对存在问题进行分析，整改、总结。临床各科室存在的问题以书面形式进行反馈。此专项考核应纳入各科室总体护理质量考核，并与科室护士长考核挂钩。PICC置管健康教育管理制度PICC置管前应做好患者评估及健康教育，向病人详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症及价格。对病人提出的各种穿刺及置管后可能发生的并发症等疑问进行详细解答消除病人顾虑。告知患者日常维护中的注意事项，以及维护的时间。向病人详细解读《PICC维护手册》，在健教执行栏内签名，并粘贴于知情同意书后，归档保存。置管护士于置管后三天内应进行随访，询问患者情况，给予健康指导，告知下次需维护的时间，并做好随访登记。公布咨询电话以便于患者随时进行健康指导。PICC置管维护室消毒隔离制度1、进入PICC置管维护室必须衣帽整洁，穿工作服。2、处置工作前后均应洗手、消毒。3、无菌物品必须定期检查、消毒、灭菌，消毒液定期更换，置管及维护物品应一人一更换。4、PICC置管维护室应定时通风换气，每日空气消毒两次，地面应用含氯消毒剂湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。每月进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。5、各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。被褥要定期更换消毒。6、病人处置完成后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。床垫、被褥洗晒消毒。7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人，应严格隔离，使用后的器械、被服及房间都要严格消毒处理，用过敷料要焚烧。8、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。9、无菌物品每天检查一次，无菌物品与清洁物品应分开放置，并有明显标签，严禁使用过期物品。10、置管室工作人员下班前，均应进行清洁和消毒。11、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。PICC置管随访制度1．PICC置管维护室所有置管病人，置管护士需做到置管后三日内回访，。2．随访的内容：查看病人置管部位、了解患者健康教育熟悉程度、病房护士对患者置管后健康教育落实情况、患者对PICC置管室护理服务的满意情况及建议、生活质量等。3．PICC置管维护室做好随访登记。用电子表格登记相关内容交护理部备案。PICC专科护士长职责1、PICC专科护士长在护理部主任及科护士长的领导下开展工作。2、负责PICC置管维护室物品、设备以及PICC专科护士的管理工作。3、对PICC置管质量进行评估和全面监控，发现问题上报护理部，及时组织讨论，提出整改意见，以利于PICC护理质量全面提高。4、负责院内外PICC会诊的安排与接诊，处理疑难病例的会诊工作。5、定期组织PICC专科护士学习培训及考核，成绩记录在案，作为续聘评优的依据。6、定期组织静脉治疗小组成员进行理论及操作学习。7、负责安排并落实PICC实习进修人员的理论及操作授课，考核有记录，及时向护理部反馈实习进修人员情况。8、组织PICC专职人员进行科研课题的研究，积极撰写科研论文，把握前沿动态，推动PICC工作的发展。PICC专科护士职责PICC专科护士主要负责进行PICC置管与维护工作，置管前做好患者的评估，在置管过程中针对病人情况进行健康宣教。对院内外PICC置管的疑难病例进行会诊工作。负责全院各科室PICC骨干护士的业务培训授课工作。负责PICC实习进修学生的临床带教工作。负责PICC置管维护室的各种空气、物表监测，无菌物品的管理工作。了解国内外PICC置管的发展动态。开展有关PICC导管的各种科研工作。PICC专科护士技术能力要求1、爱岗敬业，具有较高的思想及业务素质。2、在临床工作三年以上的注册护士。3、学历大专及以上，拥有护师资格。4、经过系统的理论及操作学习，考核成绩优秀，获得医院颁发的“PICC置管资格证”中心静脉导管相关性感染监测制度1、医院应定期进行导管感染的监控。2、严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒产品。3、进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏障。4、实施操作前后，严格执行手卫生。5、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。6、肝素帽、注射接口按照要求严格消毒，必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射。肝素帽、注射接口至少每7天更换一次，必要时随时更换。7、输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时，应间隔给药并正压脉冲冲管。8、建立导管维护制度，正确进行导管维护，详细记录。9、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。导管相关性感染的监控管理制度导管相关性的感染是医院内感染一个相当重要的控制环节。静脉输液治疗及其系统维护的护理人员必须懂得输液相关的感染预防知识，减少静脉导管相关感染的发生。一、静脉导管相关感染的预防措施1.一般原则（1）在ICU及其他科室实施中心静脉导管相关的血流性感染（CRBSI）发生率的监测，跟踪其发生率的变化，协助识别感染控制实施过程中的缺陷。（2）住院患者无论成人或儿童或按不同体重分层的新生儿，ICU均使用每1000导管日感染数表示CRBSI感染率，以得知导管相关血液感染及其控制趋势。（3）可协助分析导致患者非期望性致命威胁的原因，包括导致重复出现严重后果的任何操作中的问题。（4）勿常规性做导管尖端培养检查。（5）勿常规性给予鼻内或全身预防性抗生素。（6）若保留时间>5天的CVC在执行了全面策略后，其血流性感染发生率（CRBSI）仍高于全国平均水平，则可使用内层涂有抗生素或有消毒剂涂管壁的导管。全面策略的内容包括：对穿刺者和维护导管者的培训，使用最大的无菌屏障预防感染等。（7）应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的人员监督新手的操作。（8）定期查核所有负责穿刺及使用血流导管的医护人员，是否执行感染防护规范。2.导管的选择（1）输液治疗不超过7天者，应选择外周导管，避免使用头皮钢针。（2）预期静脉输液治疗超过7天时，应选用中等长度静脉导管或PICC。（3）若患者需要长期间歇性静脉输液治疗,则建议使用完全皮下埋置的导管。若患者需要频繁或连续使用静脉输液治疗，则建议使用PICC或隧道式导管。（4）目前不主张儿科患者使用抗生素或消毒剂涂管壁的CVC。（5）在满足治疗监护的前提下，尽可能使用端口或管腔较少的中心静脉导管。3.导管穿刺部位的选择（1）外周导管应选用上肢为穿刺部位，儿科应选用双手、头皮或足部进行穿刺。（2）中心静脉导管放置在何处需权衡放置部位发生感染及机械性并发症的风险和好处（例如:气胸、误入锁骨下动脉、锁骨下静脉破裂、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓、空气栓塞等）。（3）成人患者放置非隧道式导管时，尽量使用锁骨下穿刺（优于颈部及腹股沟处）以减少感染的风险。4.止血带止血带使用后继续使用，可能造成细菌的传播，成为潜在的微生物交叉感染来源。因此，止血带必须一人一用一消毒。5.留置导管（1）应由受过专业训练的医护人员进行穿刺与护理。（2）应佩戴清洁手套操作外周静脉导管部位的穿刺与护理，应佩戴无菌手套进行动脉和中央静脉导管部位的穿刺与护理。（3）应避免常规性使用静脉切开。（4）行中央静脉或动脉导管穿刺，须执行最大化的无菌屏障（包括PICC）,使用无菌技术包括戴帽子、戴口罩、穿灭菌手术衣、戴灭菌手套、使用灭菌大手术巾。（5）任何进行置管穿刺的穿刺次数不应超过2次，以免因多次不成功造成血管不必要的损伤。（6）由于紧急情况未能严格执行无菌技术操作而实施的外周静脉置管,必须在24小时内进行更换。6.导管及穿刺部位的护理（1）常规要求：当使用多腔导管进行静脉营养液输注时，应有特定的一路导管输入。（2）导管固定=1\*alphabetica常用于固定导管的材料包括：无菌胶带、完全密闭的透明半渗透性敷料、或专用导管固定装置等。b当使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管针座处，不能将其直接粘贴在导管与皮肤的连接处。c使用透明的半渗透性敷料固定导管时，必须按照规定的操作指南进行。即：如若需要，只有无菌胶带才能置于敷料下。d脱出的导管不应被重新送入血管。7、导管穿刺部位的敷料更换（1）敷料必须维持导管穿刺部位的无菌、密闭的环境。（2）更换敷料时应佩戴清洁或无菌的手套。（3）依据青少年及成人病患状况，透明敷料应在短期外周静脉导管移除或重新放置时，一同更换；中心静脉应至少每周更换透明敷料一次。（4）透明敷料潮湿、松脱或污染时更换。（5）如果放置纱布于穿刺部位，妨碍有效的观察或触诊，应每日移除敷料以便观察穿刺部位并更换新敷料。（6）短期的中央静脉导管敷料更换原则：纱布最多放置2天必须更换，透明敷料应每7天至少更换一次。（7）如果穿刺部位持续出血、有分泌物或盗汗的病人则建议使用纱布敷料。（8）应每日观察导管－皮肤连接处，同时通过触摸完整的敷料检查是否存在触痛；病人的病历记录中应反映出对导管－皮肤连接部位的常规评估及状况。8、静脉输液系统的维护（1）有关穿刺部位的观察：a应每天透过敷料触诊穿刺部位；b应每天透过透明敷料观察穿刺部位；c当病人由发生局部肿痛或有感染迹象，应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部位。9.有关输液接口、肝素帽的要求：（1）应使用适当的消毒剂消毒输液接口；（2）注射、连接端口和肝素帽等在连接前应保持清洁无菌；（3）注射、连接端口和肝素帽应定期更换，通常建议：若是外周短期套管针，则随套管针一起更换；（4）更换中心静脉导管、PICC等注射、连接端口、肝素帽等的最佳间隔时间至少每7天更换一次；（5）管道连接的注射、连接端口、肝素帽等出现松脱，应随时更换新的无菌接口；（6）当药物或液体输入前，应使用70％酒精或碘酒消毒输液接口；（7）当输液接口不需使用时，需用肝素帽覆盖所有输入口；（8）导管或接口或肝素帽内有血块残留应立即更换；10.应移除任何已不再需要的静脉导管；11.注射前或更换敷料时，应使用合适的消毒剂消毒皮肤；应让消毒剂停留于注射部位并待自然风干，碘伏溶液应让其自然风干至少2分钟以上；12.在皮肤准备注射前或更换敷料时，勿使用有机溶剂，例如：丙酮或乙醚13.应24小时内更换所有输液器。14.血液标本不可由静脉输液管道抽取，除非紧急或导管不继续使用时；15.有感染发生时静脉输液系统（包括留置针、导管及溶液）应立即更换。16.导管置换A.不需要为预防导管相关性感染而常规更换CVC、PICC、血透导管、肺动脉导管。B.短期外周套管针：72－96小时。C.短期中心静脉导管一般为14天左右；如果发现穿刺部位有脓性分泌物，应立即更换任何类型的短期性中央静脉导管。D.PICC导管：根据供应商提供的期限。E.外周动脉导管与压力监测器:应尽量选用抛弃式的传感器。一般应每隔96小时更换抛弃式的传导器、输液套管、冲洗器及冲洗溶液。静脉治疗护士安全防护管理制度1、建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度与程序，能及时报告及处理针刺伤事件。2、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。3、条件允许的情况下，建议使用无针系统。4.严格按照《医疗废物处理条例》，所有受血液污染的一次性/或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。PICC小组工作流程PICC置管医院常规置管由临床科室与PICC置管维护室专职护士联系后，由专职护士进行预约评估，遇复杂疑难情况者，请示PICC小组护士长，制定置管计划。一个工作日内申请置管例数达3例以上时，专职护士需报告PICC小组护士长，安排其他小组成员协助完成。置管过程困难时，需及时报告PICC小组护士长，共同完成置管。PICC疑难会诊PICC小组护士长接到会诊申请后，需根据提请会诊问题的性质、疑难程度安排符合会诊资质的小组护士进行会诊。会诊完毕，护士应及时将会诊单（第2联）存放于指定位置，特殊疑难会诊应立即报告PICC小组护士长，以保证会诊质量。会诊后3-5日内，会诊护士对会诊意见落实情况及处理效果进行随访PICC维护门诊PICC维护患者由专职护士完成维护登记工作。如需人员立即增援时，可请具PICC维护资格护士协同。静脉治疗小组会诊流程图科护士长确定会诊后电话通知静脉治疗科护士长确定会诊后电话通知静脉治疗小组组长一般会诊24小时，急会诊1小时到场护士长或联络员介绍病情，小组组员给出指导意见会诊者记录会诊意见，管床护士做好护理记录，按意见落实联络员观察疗效并记录PICC置管就诊流程置管后服务中心陪同X片检查置管需求科室或人员提交置管预约申请单置管后服务中心陪同X片检查置管需求科室或人员提交置管预约申请单一般患者由服务中心携带病历送至置管室置管确认导管位置正确后，置管室通知科室使用导管危重患者置管室到患者床边置管置管室通知相关科室准备用物（病历、X片申请单、PICC置管医嘱）通知放射科床边X片检查导管位置异常由置管室调整导管直至正常，方可通知科室使用置管室及临床科室建立患者信息档案PICC维护就诊流程门诊患者凭PICC维护手册到急诊科开具PICC维护门诊患者凭PICC维护手册到急诊科开具PICC维护医嘱及费用本院置管患者外院置管患者门诊置管维护室维护拍取X片，建立患者信息档案记录与信息档案PICC拔管就诊流程患者治疗结束或因故需要拔除PICC导管患者治疗结束或因故需要拔除PICC导管门诊患者凭PICC维护手册到急诊科开具PICC拔管医嘱及费用门诊置管维护室拔管，收回维护手册病历上签字确认导管拔除情况PICC导管堵管处理操作流程一、用物准备手套、锐器盒、废物箱、消毒剂、注射帽或肝素帽、生理盐水、肝素（100U/ml）、清除沉淀药物、溶解血栓药物（尿激酶）、三通阀、注射器：3ml、5ml、10ml。二、操作步骤1、操作者洗手，戴口罩。2、在整过过程中，采用无菌技术，遵循标准预防执行。3、确定导管注入容量（根据导管说明书上所标明的导管注入容量）。4、如果是多腔导管，应评估是否所有管腔均需注入药物。5、遵照医嘱使用清除沉淀或溶解血栓药物。6、关闭导管移除注射帽或肝素帽。7、用75%乙醇对导管输液接头进行消毒。8、将三通阀连接至导管输液接头。9、使三通阀处于“off”（关闭）位置。10、将空注射器连接至三通阀的一个接口。11、将注有溶栓药物的注射器连接至三通阀的另一个接口。12、打开与空注射器连接的三通阀接口。13、轻轻回抽空注射器至8-9ml，然后关闭接口，使管腔内产生负压。14、打开与注满溶栓药物的注射器连接的三通阀接口。15、将溶栓药物轻轻注入导管，不要用强力。16、关闭连接至导管的三通阀。17、将设备固定在患者身上，标注“禁止使用”。18、使药物留置在导管内，留置时间依据药物性质决定。19、打开接至导管的三通阀，回抽3-5ml血液，丢弃。20、用充满10ml生理盐水注射器连接至静脉留置管，进行冲洗。如回抽失败，重复上述程序。仍不成功时，通知医生。21、清除导管堵塞物后用75%乙醇对导管输液接头进行消毒。22、用无菌的注射帽或肝素帽重新套住导管，注射帽或肝素帽用生理盐水或加入肝素（100U/ml，5U/ml）冲洗。23、观察患者反应。24、处理用物。脱掉手套，洗手。25、记录所用的药名，浓度，清理导管的效果，操作时间。PICC导管断裂修复处理流程如遇导管渗液断裂应修剪导管，除去贴膜，用无菌剪刀从渗液或断裂处修剪导管，无菌剪刀与导管保持直角剪断导管，不要剪出斜面或毛碴。安装新的减压套筒和连接器。接肝素帽即可。按PICC维护流程完成操作。PICC置管后预防血栓形成的流程1、指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈肘运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。2、置管后3到4天每天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进行预处理，医嘱常规备喜疗妥霜3支。方法如下：喜疗妥霜外敷，沿血管走向涂抹喜疗妥霜，厚度约0.2cm，每24小时换药一次持续72小时，可在喜疗妥霜纱布外加湿热敷、套上输液外包装袋，每天2-3次，

每次10-15分钟，以促进喜疗妥霜的透皮吸收。3、在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。4、指导患者在置管侧肢体出现不适感觉时应及时报告，以便早期发现血栓。有以下症状之一应及时行血管B超检查是否有血栓形成。（1）观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等类似静脉炎的症状；（2）仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状；（3）注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视。（4）在出现以上三条症状，经B超排除血栓，对症处理三天后无效，再次复查B超，是否有血栓形成。5、动态检测血常规变化，如置管期间出现血小板升高，应立即通知医生，遵医嘱行相应抗凝处理并监测置管侧上肢血管内有无静脉内膜粗糙、血流缓慢及血栓形成。赛丁格技术PICC置管流程一、置管前准备1、评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。2、评估病人局部皮肤组织及血管的情况。3、病人有无特殊需要（排尿、便等）。4、病人的合作程度，病人的心理反应。5、向病人解释目的及方法。6、执行医嘱，签订知情同意书。二、用物准备常规治疗车：PICC穿刺包（大治疗巾2块、孔巾1块、止血钳1把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC导管套件、无菌生理盐水500ml、20ml注射器3支、无菌手套2副、透明贴膜一张、75%酒精一瓶、活力碘一瓶、抗过敏胶布、止血带、皮尺、1ml注射器1支和2%利多卡因1支、赛丁格套件。三、操作步骤1、核对医嘱；2、备齐用物；3、洗手，戴口罩；4、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名、询问患者利多卡因是否过敏。5、选择合适的静脉：⑴在预期穿刺部位以上系止血带；⑵评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管；⑶松开止血带。6、测量定位：⑴病人平卧，上臂外展与躯干呈90度；⑵上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测量长度减去3-5cm，即为置管长度；(一字型测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节，加2-3cm，即为置管长度。)⑶臂围：肘窝以上10cm处测臂围；⑷记录测量数值。7、建立无菌区：⑴病人手臂抬起，将其中一块治疗巾垫在病人手臂下，让助手将止血带放置病人手下；⑵戴无菌手套；8、穿刺点的消毒：⑴以穿刺点为中心消毒，75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），碘伏3遍（方法同75%酒精，），上下直径20cm，两侧至臂缘；9、更换手套，用无菌生理盐水冲洗手套上的滑石粉并用无菌沙布擦干；10、铺治疗巾及孔巾，建立无菌区；11、无菌方式打开打开赛丁格套件穿刺包;12、让助手在对则在病人上臂系上止血带，使静脉充盈。13、使用套管针,针头斜面朝上,进针,见回血后,立刻降低针与皮肤的角度,再将针头向前推进一点,然后将套管全部推入血管内;14、将针芯退出,松开止血带;15、将导丝穿进套管,16、退出针头,针眼旁用利多卡因局麻,加大针口,插入扩张器,扩张器沿导丝推入静脉内,留下套管,撤出导丝和扩张器.17、自套管处置入PICC导管，至腋静脉时，嘱病人向静脉穿刺侧偏头用下颌贴紧肩头，以防止导管误入颈静脉。18、撤出插管鞘：插管至预定深度后，退出插管鞘，调整导管至所需长度。19、撤出支撑导丝：将导管与导丝金属柄分离，轻压穿刺点，轻柔的撤出支撑导丝。20、修剪导管：保留导管体外5-7cm，垂直剪断导管，不要剪出毛渣。21、安装连接器：在导管上先套上减压套筒，安装翼型接头于PICC导管尾端处，锁上。22、用注射器抽吸回血，用纯净生理盐水20ml脉冲式冲管正压封管。23、将肝素帽安装在PICC导管连接器上。24、清理穿刺点。25、将导管摆成“S”状，固定PICC导管的连接器，穿刺点置纱布加压，粘贴透明敷料。（排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、皮肤三者合一）26、再次查对，向病人交代有关注意事项。27、妥善安置病人，整理用物。28、X线检查确定导管尖端位置。29、洗手。30、记录。四、注意事项1、测量长度要准确，因导管尖端进入右心房可引起心律失常、心肌损伤、心包填塞。2、轻柔、匀速、短距离送管。如送管困难，可用推注盐水的方法，判断导管所遇的阻力。如推注盐水很顺畅，可能导管是遇静脉瓣或体位不当而产生的阻力，需将导管撤出少许，边冲盐水边送管或调整下患者的体位再送管；如推注盐水有阻力（导管送到有阻力的地方推不动注射器活塞，稍退出导管，又能推注盐水），可能导管进入侧支或遇静脉阻塞，应将导管撤出，另找外周穿刺置管。3、禁止使用小于10ml的注射器。禁止在导管兰色部分粘贴胶布，武汉市一医院护理会诊记录表科室————————————床号————————————姓名————————————住院号———————————病情简介会诊目的管床护士————————————护士长————————————科护士长————————————申请会诊时间————————————会诊意见会诊人员————————————————————————————————————————————————会诊时间—————————————————疗效观察联络员———————————————记录时间—————————————————复诊意见会诊人员————————————————————————————————————————————————复诊时间—————————————————静脉治疗护理质量评价标准标准分：100分（95分合格扣分＞5分不合格）实得分：序号质量考评内容及要求标准分考评方法及扣分标准1正确评估，根据患者病情及治疗合理选用静脉治疗工具（如留置针、CVC、PICC等），完成评估表。10现场抽查病人，未按要求使用静脉治疗工具扣0.2分，未完善评估表扣0.1分。2严格无菌操作，操作流程符合标准。10随机抽查操作护士，违反无菌原则扣0.5分，其它一处不合要求扣0.1分。3穿刺部位皮肤完整清洁干燥，部位合理，固定牢固，无回血。必要时拍片，以确定导管头端位置正确。10现场查看病人，一处不合要求扣0.1分。拍片未落实扣0.5分。4穿刺点处敷料或贴膜选择合理，大小合适，无松动且干燥无污染。10一处不合要求扣0.1分。5在贴膜适当处记录责任人及时间，要求字迹清楚，具体到分钟。并按要求做好护理记录。10未记录扣0.2分，字迹不清扣0.1分。6按要求选择消毒剂进行常规维护，静脉治疗工具刻度清晰可见，便于观察，加强巡视，严格交接班，治疗前后封管。10无标识扣0.2分，未巡视及交接班扣0.5分。7联络员做好每日静脉治疗工具选用的统计工作，具体查看统计表。护士长检查统计工作的真实性。10未统计扣0.2分，统计不全扣0.1分，虚假统计扣1分。8留置及拔除静脉治疗工具时注意预防感染，有观察内容及具体措施。10检查病人护理措施落实情况，一项落实不到位扣0.2分。9静脉治疗工具留置时间符合要求。向患者做好相关健康教育及注意事项等。10一处不合要求扣0.1分，患者健教未落实到位扣0.5分。10联络员认真履行职责，按时参加会议，及时有效会诊，每月总结静脉治疗相关工作，如一针见血率，工具统计并汇总等。10一处不合要求扣0.1分。输液治疗调查表科室:______时间：__________调查者：________输液工具输液例数静脉炎例数导管脱落例数导管栓塞例数一针见血率输液纠纷及投诉钢针留置针CVCPICC静脉炎上报表姓名：_________性别：_______年龄：_________科室：______入院日期：_____________住院号：___________床号：________诊断：_____________评估日期：_______________静脉炎临床表现、分级及分析:《输液治疗护理实践指南与实施细则》 级别临床表现评估原因分析措施疗效观察护士护士长0没有症状□静脉治疗前是否对患者全身情况进行了评估□穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固。□操作中是否严格遵守无菌操作原则。□患者健康教育是否落实。□配置输注液体是否符合要求。□是否根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、给药速率和给药量，选择适当的输注途径。□导管使用和维护是否符合要求。1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出输液渗出与外渗上报表姓名：_________性别：_______年龄：_________科室：______入院日期：_____________住院号：___________床号：________诊断：_____________评估日期：_______________输液渗出、外渗临床表现、分级及分析:《输液治疗护理实践指南与实施细则》 级别临床表现评估原因分析措施疗效观察护士护士长0没有症状是否根据药物的性质合理选择药液输注途径。穿刺部位、血管选择、操作程序是否合理，导管固定是否牢固导管使用和维护是否符合要求是否对患者进行有效的教育是否按常规观察穿刺部位，及时发现液体渗出或外渗1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出PICC置管、维护记录表科室编号姓名置管日期导管型号导管置入部位导管置入/外露长度导管侧臂围X线导管尖端□本院□单腔三向瓣膜□左□右□上腔静脉第一前肋□外院□双腔三向瓣膜□肘头静脉□肘正中静脉□上腔静脉第二前肋□导管尖端开口式□贵要静脉□颈外静脉□上腔静脉第三前肋维护日期脉冲正压封管更换接头更换贴膜导管外露cm局部情况及处理维护人□生理盐水□肝素帽□肝素盐水□正压接头维护日期脉冲正压封管更换接头更换贴膜导管外露cm局部情况及处理维护人□生理盐水□肝素帽□肝素盐水□正压接头维护日期脉冲正压封管更换接头更换贴膜导管外露cm局部情况及处理维护人□生理盐水□肝素帽□肝素盐水□正压接头维护日期脉冲正压封管更换接头更换贴膜导管外露cm局部情况及处理维护人□生理盐水□肝素帽□肝素盐水□正压接头静脉输液工具选择知情同意书科别________姓名___________性别__________年龄________床号___________住院病历号______________学历___________过敏史______________既往病史每日需输液治疗的时间：□小于4h□4－12小时□24小时需输注的液体种类：□刺激性小的药物□刺激性药物□输血及血液制品□胃肠外营养液□高渗药物□发疱剂输液的目的：□普通治疗□休克急救□长期化疗□测中心静脉压□血液透析□需插入漂浮导管患者血管及穿刺局部条件：□血管粗直□有弹性□易固定□可触及□血管细短□血管硬化□易滑动□难触及患者活动性：□自主活动□活动受限□严格制动□躁动不安护士给予建议：患者（代理人）或患者近亲属：根据您目前的病情和治疗，需选择____________输液工具。护士已针对您的病情和治疗，向您说明选择该项输液工具的优缺点，您的选择是患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：谈话护士签名：年月日时分根据您的病情及治疗变化，护士再次评估，建议选择输液工具。护士已针对您的病情和治疗，向您说明选择该项输液工具的优缺点，您的选择是患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：谈话护士签名：年月日时分根据您的病情及治疗变化，护士再次评估，建议选择输液工具。护士已针对您的病情和治疗，向您说明选择该项输液工具的优缺点，您的选择是患者（代理人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：谈话护士签名：年月日时分静脉输液工具应用指南种类适用范围禁用范围相关并发症头皮钢针1、静脉输注刺激性小的溶液或药物。2、输液量少，输液治疗小于