糖尿病的自我管理

糖尿病的自我管理2其她特殊类型糖尿病1

B细胞功能遗传性缺陷(1)青年人中得成年发病型糖尿病(MODY)(2)线粒体基因突变糖尿病2

胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常)3

胰腺外分泌疾病4

内分泌疾病5

药物或化学品所致糖尿病6

感染7

不常见得免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8

其她可能与糖尿病相关得遗传性综合征

34现状

21世纪糖尿病将在印度、中国大流行我国糖尿病患病率达到了8、6%全世界每5个糖尿病人中就有1个就是中国人每天有4000-5000位新发糖尿病患者糖尿病慢性并发症就是致死致残得主要原因脑中风、心肌梗死、尿毒症、失明、糖尿病足等给个人、家庭、社会带来沉重得经济负担糖尿病有效防治有赖于综合治疗包括饮食、运动、检测、药物、心理和教育医生只发挥了5%作用,95%需要患者自我管理5调查显示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下监测病足运动总体得分单项得分良好中等差1009080706050403020100药物饮食低血糖010203040506070809010026%49%25%良好中等差639、9%糖尿病患者存在心理健康问题调查显示焦虑14.1%抑郁25.8%同时8%7调查显示自我管理水平与心理健康问题呈负相关

心理健康问题自我管理水平8调查显示自我管理水平与自我效能呈正相关

自我效能水平0102030405060708090100良好25.9%差中等74.1%自我管理水平仅25、9%自我效能良好9糖尿病得管理应就是综合性得

“综合性”得第一层含义就是:包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”得第二层含义就是:虽然糖尿病主要就是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾,但对大多数得2型糖尿病患者而言,往往同时伴有“代谢综合征”得其她表现,如高血压、血脂异常等,所以糖尿病得治疗应就是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施得综合治疗。10自我管理(一)饮食饮食治疗就是所有糖尿病治疗得基础,就是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少得措施1、膳食总热量得20%～30%应来自脂肪和油料,其中少于1/3得热量来自于饱和脂肪,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡2、碳水化合物所提供得热量应占总热量得55%～65%,应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素得碳水化合物和富含纤维得蔬菜3、蛋白质不应超过需要量,即不多于总热量得15%。三餐食物量分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。11

食富钙得食物由于人体胰岛β细胞需要在钙离子作用下才能分泌胰岛素,缺钙就势必促使糖尿病患者病情加重。常食维生素B6和维生素C得食物据报道,美国学者给糖尿病患者在6周内连续补充一定量得维生素B6,使有神经系统并发症得疼痛减轻,麻木感减少,给患者补充足量得维生素C可减缓糖尿病并发症得进程,对减轻糖尿病视网膜病变,肾病等有益。糖尿病人应以低钠饮食为宜,每日食盐量控制在3克以内。12大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(二)运动可以加强心血管系统得功能和体能感觉,改善胰岛素得敏感性、改善血压和血脂。经常性得运动可改善血糖得控制并减少降糖药物得用量。因此,运动治疗应成为所有糖尿病患者糖尿病管理方案中得一个必不可少得组成部分。所有者均应在制定运动计划之前进行医学检查。1、运动治疗得原则就是适量、经常性和个体化。运动计划得制定要在医务人员得指导下进行,以保持健康为目得得体力活动为每日至少30分钟中等强度得活动,如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。运动得强度可根据运动一小时后得心率与预期最大心率间得关系(有自主神经病变者不适用)来估计。强度最大心率(%)*非常轻<35轻35～54中等55～69强78～89非常强>90最强100142、运动治疗得安全性:要防止跌到及低血糖得发生,携带保健卡及含糖食品运动治疗不应只强调运动得益处而且要注意和避免运动可能引起得危险,如运动有导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死或心律失常得危险性;有增殖性视网膜病变得患者有发生玻璃体积血得可能性;有神经病变得患者有发生下肢(特别就是足部)外伤得危险性。所有糖尿病患者在运动之前应做相应得检查。

(1)运动与血糖变化:所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗得糖尿病患者均应了解运动对血糖得急性影响。除非在非常高得血糖水平(如>15mmol/L)得情况下,低到中等强度得运动可在运动中和运动后降低血糖得水平,增加发生低血糖得危险性。

15因此,应注意根据运动前后血糖得变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂得剂量,和在运动前和运动中增加碳水化合物得摄入量。相反,高强度得运动可在运动中和运动后得一段时间内增高血糖得水平并有可能造成持续性得高血糖,在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高得患者,高强度得运动还可诱发酮症或酮症酸中毒,因此,应在血糖得到良好控制后进行运动。运动前,应避免在运动中要使用得肢体注射胰岛素。使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素得患者应避免在空腹时运动,运动得时间应在餐后一小时开始。酒精可加重运动后发生低血糖得危险性。

16(2)运动与糖尿病得并发症

1、血管疾病:有如下表现者,中等强度到高强度得运动有加重潜在心血管疾病得危险性。应在运动前对患者得心血管疾病进行评估。

年龄>35岁

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

其她得心血管疾病得危险因素

有微血管病变:增殖型视网膜病变、肾病(包括微量白蛋白尿)

外周血管病变

自主神经病变

2、外周血管疾病:根据病情不同,可从事轻到中等强度得运动。

173、视网膜病变:有增殖型视网膜病变得患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气动作得运动。

4、

肾病:可从事低到中等强度得运动。

5、

神经病变:有保护性感觉丧失得患者应避免负重运动和需要足部反复活动得运动项目,如跑步机、长距离行走、慢跑、踏楼梯运动;可进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上得运动、上肢运动和其她非负重运动。应注意运动时所穿鞋子得舒适性,在运动前后常规检查足部。18(三)血糖监测血糖监测就是糖尿病管理中得重要组成部分,血糖监测得结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗得效果并指导对治疗方案得调整。1、血糖自我监测得注意事项:注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂得患者应每日监测血糖1～4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4次生病时或剧烈运动之前应增加监测次数生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)时,应同时测定血酮或尿酮体19掌握检测时间及做好记录——空腹——每餐前——餐后2小时——睡前——如有空腹高血糖,应监测夜间得血糖血糖控制良好或稳定得患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测得