儿童血液透析护理课件

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儿童透析护理要点4

儿童透析并发症的预防目录CONTENTS儿童透析相关知识儿童透析的特点及注意事项21儿童血液透析是一项复杂而敏感的治疗过程，对于患有肾功能不全的儿童而言，它可能是唯一的生存之道。在进行儿童血液透析护理时，有几个关键方面需要特别关注。首先，儿童患者的年龄、体重和生长发育水平必须被精确评估，以确定透析方案的适当性。透析计划应该是个性化的，根据每位患者的特定需求和生理状态进行调整。此外，专业的儿科透析团队在治疗中发挥着至关重要的作用，确保透析程序的有效性和安全性。其次，透析过程中的液体管理至关重要。儿童患者由于其生长发育阶段，对液体的需求可能与成年患者有所不同。因此，在透析期间，监测和调整患者的液体平衡变得尤为关键。注意防止液体过多或过少的问题，以确保透析过程对患儿的生理平衡没有负面影响。此外，儿童患者的情绪和心理健康也需要得到重视。血液透析可能对儿童的心理状态产生负面影响，因此，提供专业的心理支持和适当的儿童友好环境是至关重要的。通过积极的心理支持，可以减轻患儿的焦虑和恐惧，从而提高治疗的接受度。总体而言，儿童血液透析护理需要综合考虑患者的生理、心理和社会层面，确保治疗的全面性和个体化。通过专业团队的合作，可以最大程度地提高治疗的效果，为患儿带来更好的生活质量。儿童血液透析相关知识它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根

空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为

血液透析。1

血液透析血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血泵、透析液经过净化的血液血液透析原理示意含过多溶质和水分的血液透析液供粉装置红细胞白细胞蛋白质○各种中小分子溶质动静脉内痰·新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成人的17%,GFR

为成人的1/4,到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平·新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱·小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年·病因与小儿年龄相关，也有地区差异，

5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天性肾小球疾病为主。

SYMPTOMSOFKIDNEYFAILUREINCHILDRENVomitingBadbreath

HeadacheBone

pain

Noigu

p

ineutur

儿童肾功能特点壁02紧急透析指征1.

少尿或无尿3天以上2.

肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症3.

尿毒症脑病伴癫痫发作者4.

急性中毒01慢性肾衰小儿透析指征1.血肌酐≥620gmol/L,

或血尿素氮≥35.7mmol/L。2.

血钾>6

.

0mmol/L,

并伴心电图异常。3.

药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。4.

严重的酸中毒，难以纠正。5.

保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。1

小儿血液透析的特点及适应症小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析过程中的护理工作显得尤为重要。1

禁忌证透析机透析器◆

水处理设备透析液血管通路3严重的心肌病变并伴

有难治性心力衰竭1颅内出血或颅内压升高用药物难以纠

正的严重休克2暂时性血管通路包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成

熟的患者。

一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血管细的患儿，

可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。永久性血管通路与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合，也可用肱动脉或尺动脉。体重小于20kg的患者建立永久性血管通路有难度，一般成熟时间要六个月，如患儿需要紧急透析可用暂时性血管通路透析或腹膜透析过渡。1

血管通路儿童体重导管规格导管位置新生儿UVC5.0F脐静脉UVC

3.5F,5.0F脐动脉5.0F单腔股静脉6.5F,7.0F双腔股静脉3-15kg6.5F,7.0F双腔股静脉/锁骨下静脉16-30kg7.0,9.0F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉>30kg9.0,11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉

血液透析常用的导管动静脉内痿由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，

一般

选择桡动脉-头静脉经典途径人造血管当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人

造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路1

小儿血液透析的技术参数●股静脉●锁骨下静脉●颈内静脉●新生儿脐静脉最少血流量2-3ml/kg.min制约小儿血液透析的重要因素导管1

抗凝设置患者0.5岁，6.8kg,Sepsis所AKI,CVH治疗中，使用

5.5F三腔补液管，左右颈静

脉各一条。1

抗凝设置年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝

素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加

超滤量，可能会导致低血压。婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%普通肝素首剂10-20U/kg,追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg为3-5ml/kg.min,最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，

血流量为12.5ml/min,并逐渐增加一般年幼儿童血流量为100-200ml/min年长儿童可以接近成人透析血流量(200-350ml/min)

血流量设置最少血流量2-3

ml/kg.min儿童婴儿1

小儿血液透析的技术参数建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲体外血容量<身体血容量10%,否则需要血或5%白蛋白预充治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能

仅需部分回血0102儿童透析的特点及注意事项2

儿童透析与成人的区别及注意事项2、

肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度3、血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响1、小儿生长发育迅速因此透析过程中的护理

工作显得尤

为重要02失衡及脑病·婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR

下降小于30-40%·可使用高钠透析(Na145-150mmol/L)·可预防性使用甘露醇(0.5-1.0g/kg)04低体温·多见于单超治疗的患儿·血液在体外循环时常发生热量丢失·单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降·此类患儿透析过程中加强体温监测03低血压·小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时很容易导致低血压·使用低温透析·对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤低蛋白·患儿血透过程中输注蛋白增加每周透析次数01置管并发症·年龄有关，年龄越小，并发症越多·

体重有关，体重<10kg,

并发症多2

儿童透析与成人的区别及注意事项控制血流量及超滤体重10kg以上者，超滤量≤5%体重血流量(ml/min)=2.5x

体重(kg)+100;1

2体重小于10kg者血流量按3~5ml/kg.min计算=采用小面积透析器，并用生理盐水或全血预充透析器及管道血流量的稳定3回血速度宜缓慢(15ml~50ml/min)2

儿童上下机的血流量的稳定●

小

儿

的

血

容

量

约

为

体

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的

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%

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析

器

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环

血

容

量

的

1

/

1

0

(<8ml/kg)1

建立方法麻醉方式选取镇静或全麻，年长的患儿应用局麻。手术过程中游离动、静脉后，利用显微钳轻柔的扩张静脉管腔，纵向切开动脉壁，切口约为3～6mm,

以端侧吻合的方式，应用8～0或9～0的可吸收缝线采用连续吻合。吻合时常规佩戴2.5×放大倍数眼镜。2

动静脉内瘘术前准备及建立方法·

静脉粗细及弹性等·

并常规行血管超声、心脏超声·

对于静脉血管直径<1.5mm

患儿，指导进行握力训练。术前准备·

动脉搏动强度·

双上肢压差·

Allen试

验儿童透析的护理要点·

医院白色环境，各种仪器检查，无家长陪伴，患儿都会感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。·

护士及早和患儿交谈，先成为其可信赖的朋友；继而用温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理；平时做好

生活护理，及时发现满足患儿需求，拉近医患距离，提

高患儿在透析过程的依从性。·

另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教工作。告诉他

们疾病的相关知识，如血液透析原理，在实际进行透析

时能更好地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制

知识；自我良好的护理对疾病预后重要性。·

高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。·

在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。·

透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。3

透析前准备2

帮助患儿及家属做好思想准备

控制血压

透析机、透析器和透析管路的准备·透析机：一般选用容量控制型。·根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓度。·根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。·了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类和剂量，3

透析前准备尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。·患儿血管条件差，护士操作一定要娴熟，掌握穿刺要领，做到一针见血。·穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。·管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。·透析器和透析管路血液颜色是否正常。·透析机和肝素泵运转是否正常。·血流量、透析液流量是否正常·A、V,TMP

监测是否在正常限值。·神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。·需注意的是，患儿年龄小，

一是不会清楚表达自身不适，二是对不良反应敏感度低，不能及时告之其不适，医务人员应通过其表情和生命体征的观察，及时发现一些不良反应的征象，马上做出相应的措施，使患儿转

危为安。3

透析中护理

透析过程应密切观察如下：3

透析中护理3

做好患儿安全措施·对狂躁、不合作的患儿，可使用约束带，加床栏保护。·必要时遵医嘱应用镇静剂。·患儿发生呕吐时，立即头偏向一侧。如拌有神志不清，牙关紧闭，应用开口器撬开牙关，清除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通畅。

保持呼吸道的通畅，防止窒息根据患儿不同的病情给予相应的措施。·低蛋白血症：透析中输注20%人体白蛋白或血浆。·严重低血压或严重贫血：增加预冲量或使用新鲜血预冲体外循环系统或透析中使用升压药。·体重增长过多伴急性肺水肿：应减少预冲量。·急性左心衰竭但不伴有高血钾，先行单纯超滤，再行透析治疗。·合并高血钾的患儿：先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治疗，再行透析治疗。3

透析中护理·饮食指导：小儿处于生长发育期间，代谢速度较成人快，但其因疾病的原因，食欲差，加上疾病需要饮食控制，患儿更容易发生营养不良。透析可放宽食谱的品种和数量，选择患儿喜爱的饮食，增加色香味美，提高

其食欲，从而保证患儿的营养需求。·血液透析患儿的营养需求：·优质蛋白质：1.0~1.2g/kg.d·热量：男患儿251kj/kg.d、女患儿201kj/kg.d·指导和督促患儿按时吃药，定期注射EPO,

定期检查血常规、肝功能、肾功能等。·加强和患儿家属的沟通，缓解患儿恐惧、紧张心理，提高透析质量。鼓励患儿根据自己的具体情况参加适当的体育锻炼，以增强食欲，尽快恢复健康。3

透析后护理3

儿童血液透析护理要点充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要●与相同年龄患儿相同，婴儿

的热量摄入100kca/(kg.d);●较大儿童40-70kca/(kg.d),

具体取决患儿的年龄及活动量血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高0.4g/(kg.d)蛋白摄入水分摄入热量摄入控制水分摄入，无尿的

婴儿24小时入液量限制在400-500ml/m2●根据不同年龄患儿的心理特点，有针对性地心理护理，主动亲近和受抚年幼患儿，使其对医护

人员产生亲切感。●对年长儿，与其接触交谈，以取得他们的好感和信任，鼓励战胜疾病的信心，耐心向患儿说明

建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项，以最佳心理状态，积极配合治疗。●强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动3

儿童血液透析护理要点2应付特殊治疗带来的问题1要接受长期依赖透析生存的现实●穿刺的疼痛●透析过程的不适●

饮食的限制●

同龄儿童的隔阂●

死亡的恐惧等心理护理措施儿童透析并发症预防·远期并发症：严重贫血、高血压、肝炎、心包炎、骨性营养不良·急性并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、心血管系统异常·低血压：

一般多发生于开始透析后30分钟内。主要原因血液短时间进入透析器和管路以及超滤过多过快，导致外周循环血量骤减，引起低血压。·透析失衡综合征：婴幼儿发生率较成人高，患儿年幼常不会表达。表现为恶心、呕吐、烦躁、抽搐等。·特殊并发症·生长缓慢·性成熟延迟·精神情绪障碍·主要是营养摄入不足、酸减平衡失调、电解质混乱、生长激素、胰岛素等水平絮乱。并发症并发症的预防有低血压、失衡综合征，心血管并发症和抽搐等有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良急性并发症远期并发症以低血压和失衡综合征最为常见小