肱骨干骨折护理查房

肱骨干骨折护理查房骨科：目录Contents概述病因生理解剖骨折的分型临床特征及表现治疗病例汇报护理诊断与措施健康教育概述肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm内的骨折。约占全身骨折3.5％，30岁以下成人较多见。骨折多发生于肱骨干中段，下段次之，下段较少。营养肱骨的动脉由肱骨中段穿入，向近、远端分布，故中段以下骨折易导致骨不连。桡神经自臂丛发出后，沿桡神经沟紧贴肱骨干下行。中下段1/3骨折易发生桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连病因直接暴

力：常发生于交通及工伤事故,

多见于上、中1/3，多为粉碎或横行骨折间接暴

力：跌倒时因手掌或肘部着地所致,

多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形旋转暴

力：常发生于新兵投掷训练中或翻碗赛扭转前臂时,

好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形解

剖按AO分型按移位的特点的分型肱骨干上、1/3骨折肱骨干中1/3骨折桡神经肱骨干下1/3骨折

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位三角肌及喙肱肌的牵拉骨折近端向外向前移位肱二头肌和肱三头肌牵拉骨折远端向上移位三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：向前向内移位骨折远端：向上向外移位三角肌及喙肱肌的牵拉骨折近端向外向前移位临床特征及表现（1）一般表现1.疼痛:表现为局部疼痛、环状压痛及传到叩击痛等，一般均较明显2.功能障碍：患肢肿胀，疼痛剧烈，压痛广泛，不敢屈伸活动3.肿胀：完全骨折（尤其粉碎型者）局部出血可多达200ml以上，加上创伤性反应，因此局部肿胀明显（2）特有体征1.畸形：上臂成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般较明显2.异常活动：可有假关节活动，合并桡神经损伤者占5％-10％。由于伸腕肌、伸指总肌及伸拇长肌瘫痪，显示指至小拇指的指间关节因骨间肌及蚓状肌的支配，仍可做伸直活动3.骨擦感、骨传导音减弱或消失桡神经损伤症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，虎口皮肤感觉障碍血管损伤畸形愈合肩、肘关节功能障碍并发症肱骨干骨折X光片，X线：检查早期可发现骨折的损伤情况，类型和移动方向辅助检查，（1）无移位或者移位不明显骨折

以夹板或石膏固定4-6周（2）移位明显骨折

采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定，屈曲90°，前臂中立位，前臂吊带悬胸6-8周保守治疗小夹板的护理小夹板固定的概述：骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定小夹板固定的优缺点缺点无创性固定取材方便操作简单价格低廉固定力不足优点易发压迫性溃疡易引起并发症易松动后骨折再移位小夹板固定观察与护理保持小夹板的有效固定（1）小夹板的松紧适宜，以提起绑带上下1cm为宜。（2）随着肢体肿胀的消退（约2-5天），应通知医生及时调整绑带松紧度。（3）患肢保持功能位，上肢固定后将肘关节屈曲90°，用三角巾或绷带悬吊于胸前，变换成卧位时，自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位：下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。注意观察患肢血液循环：1、患肢肿胀：患肢损伤3天后一般会逐渐消肿，若持续不消肿并有张力性水泡，需要引起注意，防止引起缺血性挛缩小夹板固定观察与护理2、皮肤温度低：皮肤温度明显低于健肢，甚至冰冷潮湿，则有血液循环障碍3、皮肤颜色的改变：若患肢出现皮肤苍白或青紫，则说明有血液循环障碍的存在，应通知医生查明原因，及时处理。4、感觉运动改变：正常情况下，肢体感觉灵敏，活动自如，如出现患肢感觉麻木，迟钝或消失，肌力减弱，未固定关节活动受限，均是神经、肌肉缺血的征象。5、动脉搏动的改变：由于夹板内或组织内压力过高，阻断动脉血液供应，可出现桡动脉搏动或消失，提示组织缺血严重，应及时采取减压措施。6、疼痛：骨折复位固定后，一般情况下疼痛会有所缓解，若出现整个患肢持续性剧痛，应警惕有血液循环障碍的可能，需密切观察并通知医生及时处理，血液循环障碍超过6小时，将发生不可逆肢体坏死。疼痛的概念：组织损伤与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。用药不能缓解或缓解不明显。疼痛的管理（1）认真检查并确定引起疼痛的原因，采取有效的措施；（2）加强心理护理，分散病人的注意力，如聊天、看报纸、听音乐，减轻疼痛；（3）保持舒适的体位，缓解疼痛；（4）在排除夹板固定不当、肢体受压和缺血引起的疼痛之后，可遵医嘱给予镇痛药或止痛针。（5）中医护理技术镇痛：采用中医疗法镇痛效果显著，如受伤后24小时内冷敷肿胀部位，可用骨伤壹号膏外敷肿胀部位。对剧烈疼痛病人应警惕是否引起骨筋膜综合征的发生。疼痛的管理，手术治疗（3）手术指征

①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤③陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合开放骨折，可用钢板=螺钉、交锁髓内钉内固定，锁定钢板固定⑤对于肱骨干骨折合并软组织皮肤缺损者，外固定架固定是良好的选择。切开复位内固定有以下几种：A.钢板螺丝钉内固定交锁髓内钉内固定等方式

，手术治疗并发症的处理神经损伤1血管损伤2畸形愈合3肩、肘关节功能障碍5以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2―3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。耐心的认真的肌电图检查可以提供有价值的信息。在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。应着力于早期发现早期探查。因为肩关节的活动范围大。肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肪骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会给肩关节或肘关节带来损伤性关节炎，也会给伤员带来痛苦，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术娇正畸形愈合。如为肱骨干骨折成角畸形明显，需要进行截骨矫正者，截骨的部位选肱骨颈骨松质部为好，否则，于肱骨干骨折部截骨可产生骨不连；如当肱骨颈骨折严重畸形者，更应于肱骨颈部做截骨矫正治疗。多见于老年伤员。因此对老年伤员不但不能长时间使用广泛范围固定，还要使伤员尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。术前护理1、心理指导：患者应保持乐观的情绪和平和的心态，积极的配合医生治疗，坚持进行康复训练2、饮食指导：查看患者每天饮食情况，给予糖尿病饮食指导，少食多餐糖尿病人饮食：糖尿病患者主食一般以米、面为主。但是我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利，糖尿病患者蛋白质来源，大豆及豆制品为好，一方面其所含蛋白质量多质好，另一方面，不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食物，如：肉类等3、夹板护理：密切观察患肢、温度、颜色、感觉、肿胀及手指活动情况，重视患者主诉，警惕骨筋膜室综合征，一旦异常及时报告医生4、抬高患肢,有利于静脉回流，减轻肿胀,遵医嘱予冰敷5、做好皮肤护理，出现张力性水泡时，向患者细致解释解除恐惧心理，汇报医生，给予相应处理，预防皮肤感染6、术前指导：做好术前宣

教，讲解手术名称、时间、麻醉方式。完善常规术前准备，术前常规禁食8-12h，禁水4h等术后护理1、术后去枕平卧位6h:监测生命体征,遵医嘱吸氧及心电监护,禁饮禁食6h，2、引流管护理:妥善固定、保持引流通畅,观察引流管有无受压、折叠、扭曲以及引流的量、颜色、性状.向患者及家属做好安全宣教3、饮食指导：术后六小时给予清淡易消化饮食，次日可根据患者情况适当增加营养，4、心理护理:重视患者主诉,及时予以心理安慰.5、体位抬高患肢.保持功能位，6、病情观察观察患肢末梢血运、感觉、肿胀以及疼痛情况,如有异常及时报告医生并处理，功能锻炼术后1-7天①

做伸曲指。掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动，被动辅助做肘关节和肩关节屈伸运动。每天2-3次，每次10-15min。禁止做上臂旋转运动，防止在移位，功能锻炼术后2-3周开始练习肩、肘关节活动①伸、曲肩、肘关节:健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，在屈肘，后伸上臂。每天2-3次每次10-15min②旋转肩肘关节：身体向前前倾，屈肘90°使使上臂和地面垂直，以健手握患处腕部，做画圆圈动作。每天2-3次，每次10-15min。③双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，曲肘45°用键肢带动患肢，先使肘关节屈曲120°逐渐同时上举双上臂，在慢慢放回原处。每天2-3次，每次10-15min，术后4周后全面练习肩关节活动①外展、外旋活动（举肩摸头）：用患侧手摸触头顶后逐渐向外侧移动，去触摸对侧耳部及枕部。每天2-3次，每次10-15min②外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）将患侧手置于背后，然后用键侧手托住患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。每天2-3次，每次10-15min③肩关节环转：如画圈圈、向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圈圈活动上肢。每天2-3次，每次10-15min④手爬墙练习，每天2-3次，每次10-15min功能锻炼患者：02床，张坚，男性，70岁，住院号;1811408入院时间：06-0708:46入院方式：平车推入主诉：右上臂外伤后肿痛、活动受限一小时入院诊断：右肱骨中下段粉碎性骨折高血压病2型糖尿病入院查体：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分Bp:130/90mmHg，跌倒坠床:1分Braden：18分Barthel：55分。体格检查：右上臂肿胀畸形，压痛（+），骨檫感（+）右肩及右肘关节活动受限，有手指活动尚可，右拇背伸肌力尚可，末梢血运感觉正常辅助检查：X线示右肱骨下段骨折既往史：有高血压病史，服用缬沙坦、硝苯地平缓释片口服，血压控制尚可。有2型糖尿病病史，予胰岛素(甘舒霖）控制血糖，控制尚可。有胆囊切除手术史病例汇报病例汇报2018-06-0708:49入院后予以复方甘露醇、复方骨肽注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液，脱水、消肿止痛补液等对症治疗，卧床休息，监测血压，患肢夹板固定，观察患肢末梢血运感觉，加强基础护理。2018-06-1109：OO患者血糖在8.2mmol-14.7mmol之间，请内分泌科会诊予停皮下胰岛素注射，改胰岛素泵持续泵入，告知患者及家属的相关注意事项，遵医嘱监测血糖2018-06-1417:05患者于今日13:10在全麻+插管下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术毕17：05安返病房，患者呼吸平稳，患肢切口敷料外观有少量暗红色液体渗出切口下引流管一根在位固定好，引流出暗红色液体约10ml，患肢末梢血运感觉正常，予患肢抬高，导尿管一根在位固定好，色谈黄，氧气吸入

心电监护，镇痛泵持续泵入，卧床休息。，病例汇报跌倒坠床：1分Braden：17分Barthel:45分术后予以头孢呋辛、复方甘露醇、复方骨肽注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、甲钴胺等预防感染、消肿止痛、补液等对症治疗。严密观察患者生命体征，加强巡视与观察，做好基础护理，做好护理记录。2018-06-1608:18医嘱予停切口下引流管一根，共流出暗红色液体约120ml2018-06-1615:37医嘱予停心电监护、吸氧2018-06-1715:06医嘱予停保留导尿，患者小便自解术前查房前准备术后主要的护理诊断1.疼痛与骨折及手术创伤有关（NRS5分）2.舒适度的改变与疼痛体位受限有关3.焦虑与角色的改变、患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关4.自理能力部分缺陷(Barthel55分）与右肱骨骨折，患肢活动受限受限需卧床休息有关5.排尿模式的改变与留置尿管有关6.知识缺乏缺乏胰岛素泵及功能锻炼相关知识7.有皮肤感染的危险与张力性水泡破溃有关8.有发生意外的风险（跌倒坠床2分）9.低血糖10.潜在并发症切口、尿路感染、导管滑脱、关节僵硬、骨筋模室综合征护理措施1.疼痛与骨折及手术创伤有关（NRS5分）目标：患者疼痛减轻措施;①.密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况.予抬高，处于功能位②.运用长海痛尺等评分工具，对患者的疼痛程度，予以评估③.卧床休息，协助病人取相对舒适的体位④.遵医嘱予生理盐水10ml+酮咯酸氨丁三醇注射液30mg静脉注射，艾瑞昔布0.1g口服，予用药指导，观察用药后效果及不良反应⑤.指导病人分散注意力如听轻音乐等评价：2018-06-2115:00患者疼痛较前好转（NRS2分）2.舒适度的改变与创伤后疼痛体位受限有关目标：生活需要得到满足措施：①加强巡视，及时帮助患者更换体位②保持病室安静，调节好室内温度，护理措施③必要时遵医嘱使用镇痛药物，及时评价④协助做好患者的生活护理，做好便后清洁，保持床单元的清洁、干燥、平整评价：2018-06-1812:00自感舒适度增加3.焦虑与角色的改变、患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关目标：患者焦虑减轻措施：①自我介绍，建立良好的护患关系，及时与患者沟通，了解焦虑的原因，告知患者手术成功的案列，缓解患者的情绪，给予心理护理②介绍病区环境，床位医生、护士，告知病情，健康教育③做好患者的术前宣教④指导患肢主动被动功能锻炼，握拳，腕关节活动，肌肉收缩等告知锻炼的重要性评价：2018-06-1809：30患者焦虑明显减轻4.自理能力部分缺陷(Barthel55分）与骨折、手术患肢活动受限需卧床休息有关目标：住院期间恢复部分生活能力措施：①做好患者的基础护理，满足患者的生活需要，日常生活用品放在患者易取到到的地方②鼓励患者完成力所能及的自理活动，按时巡视病房，必要时给予帮助③协助大小便，做好便后清洁，保持床单元干燥、清洁、平整，护理措施③留陪护一人评价：2018-06-2514:00在护士和家人协助下能完成部分日常生活(Barthel70分）5.排尿模式的改变与留置尿管有关目标：患者恢复正常排尿措施：①保持尿管在位通畅，妥善固定尿管，防止扭曲滑脱，更换体位时避免牵拉②观察尿管的颜色、量、性状，③每日交班时，查看尿管固定，标识、是否在位通畅、颜色性状④更换尿袋，严格无菌操作⑤鼓励多饮水，每日1000-2000ml之间，防止尿路感染⑥向患者及家属健康宣教工作⑦尽早拔管，拔管前1-2天，训练膀胱功能每天夹管2-4小时，评价:2018-06-1715:06医嘱予停保留导尿，患者小便自解6.知识缺乏缺乏胰岛素泵及功能锻炼相关知识目标：患者了解胰岛素泵功能锻炼相关知识措施：①告知患者胰岛素泵的作用及注意事项，使其了解并配合治疗②妥善固定，让患者及家属注意避免穿脱衣服及更换体位时导致管路滑脱。每班交接，仔细检查，定期更换胰岛素泵针头，护理措施③遵医嘱监测血糖，做好饮食指导，使血糖控制于理想水平，保证手术顺利进行④早期指导患者主动被动功能锻炼，手指，掌，腕关节活动，上臂舒缩运动禁止旋转评价:2018-06-2514:00患者能掌握胰岛素泵的相关注意事项，及功能锻炼7有皮肤感染的危险与张力性水泡破溃有关目标：未发生感染①告知患者张力性水泡的原因，给予耐性解释，解除患者恐惧心理与思想负担，配合治疗②汇报医生，松解固定，及时给予处理，用碘伏棉签消毒，用无菌注射器在每个水泡最低部位抽出液体，不用剪去表皮，用无菌棉签轻轻挤压，让泡壁贴于皮肤，后用红外线局部照射30-40min。告知红外线的相关注意事项，避免皮肤烫伤，告知患者勿用手撕剥，避免摩擦，③及时更换患肢部位的一次性医用垫，避免渗液过多造成感染，④观察患者体温变化，查看患者血象情况评价：2018-06-2409；00住院期间未发生感染护理措施张力性水泡常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生小水泡。处理：75％乙醇外用：用75％乙醇纱布外敷治疗张力性水泡。具体方法为：对直径>2cm的水泡，脱碘后用无菌注射器抽吸水泡内液，不剪除泡皮。用湿透的4～6层75％乙醇纱布外敷在肿胀肢体及水泡表面，床头备有75％乙醇的大号注射器，每天喷3～4次，以敷料湿透为主，持续3～7d，根据肢体渗出多少酌情更换敷料，结果创面无红肿、干燥，取得良好效果。其原理是75％乙醇有扩张皮下血管的作用，有利于深部组织供血及回流，加快组织的合成代谢，在一定程度上改善或减少张力性水泡的程度，同时乙醇还有收敛的作用，可促进创面的愈合。8.有发生意外的风险（跌倒坠床2分）目标：患者住院期间未发生跌倒坠床措施：①全面评估患者发现存在跌倒坠床危险因素，做好患者入院安全宣教，陪客一人，卧床休息，拉起床栏，下床活动时，穿防滑带后跟的鞋子②保持病房尤其是卫生间的地面干燥，有醒目的防跌倒标识，物品摆放有序③告知患者起床三部曲，避免突然改变体位，引起体位性低血压④加强巡视病房，增强工作责任心评价：2018-06-2409：00患者住院期间未发生跌倒坠床护理措施9.低血糖目标：患者掌握低血糖症状，及发生低血糖的处理方法①给予饮食指导，一日三餐七分饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。吃水果时，要以含糖量低为选择原则，②告知患者使用胰岛素泵的目的、注意事项，使其了解，并配合治疗，遵医嘱监测血糖变化，并做好记录③告诉患者低血糖的临床表现：发抖、心慌、出冷汗、四肢无力、饥饿感，如出现症状，立即汇报医生，监测血糖，根据监测血糖结果嘱遵医嘱予相应处理，按时监测血糖，询问患者症状有无较前好转，做好护理记录，警惕无症状性低血糖及夜间睡眠时低血糖护理措施，护理措施④告知患者家属应备好糖果、饼干，以便发生低血糖后，纠正低血糖反应⑤改用胰岛素皮下注射时，严格按医嘱调整的剂量执行，勿自行调整。医生根据病情、食量合理调整2018-06-2908:30患者知晓低血糖症状，能及时汇报并处理10.潜在并发症切口、尿路感染、导管滑脱、关节僵硬、骨筋膜室综合征、低血糖目标：患者未发生任何并发症①切口感染a.保持切口的清洁干燥，如有渗液及时跟换敷料，观察切口有无红肿热痛,b.观察患者的体温变化，查看化验检查（血象情况)c.遵医嘱及时使用抗生素，定期检查血常规②尿路感染a.告知患者导尿管的相关注意事项，避免受压、折叠、扭曲b.观察尿液的颜色、形状、量c.指导患者多饮水，每日饮水量在1000-2000mld.每日评估，今早拔管，护理措施③导管滑脱a.妥善固定，做好健康宣教，告知引流管的重要性b.保持引流管的通畅，定时挤压，避免堵塞c.避免受压、折叠、扭曲，更换体位时，避免牵拉d.观察引流量的颜色、性状、量，严格交接班②关节僵硬a.观察患者患肢末梢血运感觉情况，指导患者穿宽松衣服，注意保暖b.指导手指，掌，腕关节主动、被动活动，增加关节活动度c.必要时平托患肢，协助更换体位。③骨筋膜室综合征a.重视患者主诉，密切观察患者疼痛、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉等b.汇报医生，及时松解夹板固定c.遵医嘱予复方甘露醇、β-七叶皂苷钠消肿等治疗d.指导患者主动被动功能锻炼，促进血液循环，有助于消肿评价：2018-06-2415:00患者住院期间未发生并发症，护理措施c.避免受压、折叠、扭曲，更换体位时，避免牵拉d.观察引流量的颜色、性状、量，严格交接班②关节僵硬a.观察患者患肢末梢血运感觉情况，指导患者穿宽松衣服，注意保暖b.指导手指，掌，腕关节主动、被动活动，增加关节活动度c.必要时平托患肢，协助更换体位。③骨筋膜室综合征a.重视患者主诉，密切观察患者疼痛、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉等b.汇报医生，及时松解夹板固定c.遵医嘱予复方甘露醇、β-七叶皂苷钠消肿等治疗d.指导患者主动被动功能锻炼，促进消肿评价：2018-06-2415:00患者住院期间未发生并发症，目前存在的护理诊断1.疼痛与手术切口有关2.部分自理能力缺陷（barthel55）与切口疼痛，体位受限有关3.有发生意外的风险（跌倒坠床2分）4.低血糖5.潜在并发症切口感染关节僵硬，护理措施1.疼痛与手术切口有关目标：患者疼痛减轻措施:①观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间②运用长海痛尺等评分工具，对患者的疼痛程度，予以评估③协助病人取相对舒适的体位④患肢抬高制动，观察末梢血运感觉情况⑤遵医嘱予吲哚美辛肠溶片、酮咯酸氨丁三醇注射液等止痛治疗，予用药指导，并观察用药后疗效及不良反应⑥指导病人分散注意力如听轻音乐，与家属聊天等⑦保持病室环境安静评价:2018-06-06-2115：00患者疼痛较减轻，2.部分自理能力缺陷(Barthel55分）与切口疼痛、体位受限有关目标：住院期间恢复部分生活能力①勤巡视，协助病人解决生活所需，协助排便等生活料理。加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆，护理措施②保持床单清洁、平整、干燥，如有污染及时更换③床头铃、生活必需品就近放置，便于取用④指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼⑤每日对患者疼痛予以评估，及时使用镇痛药物缓解病人疼痛评价:2016-06-2514：00患者生活能力得到提高(Barthel70分）3.有跌倒坠床的风险(跌倒坠床2分）目标:患者住院期间未发生跌倒坠床措施：①做好患者的安全宣教，卧床时，拉起床栏，下床时，穿防滑鞋，家属陪伴，告知卫生间急救铃的使用方法②讲解起床三部曲，避免突然更换体位，导致体位性低血压③保持病房地面干燥，有醒目的防跌倒标识，物品摆放有序④加强巡视病房评价：2018-06-2509:00患者住院期间未发生跌倒床4.低血糖目标：患者掌握低血糖症状，及发生低血糖的处理方法①胰岛素皮下注射时，严格按医嘱调整的剂量执行，勿自行调整。医生根据病情、食量合理调整，护理措施②告知患者低血糖的临床症状，发生低血糖后，应及时汇报，监测血糖，根据监测结果给予相应处理，并观察给予处理后的效果，询问患者症状有无较前好转，做好护理记录，警惕无症状性低血糖及夜间睡眠时低血糖③做好患者的饮食宣教，少食多餐，不宜过饱，备好水果糖、饼干，纠正低血糖反应④做好心理护理2018-06-2908:30患者知晓低血糖症状，能及时汇报并处理5.潜在并发症切口感染关节僵硬目标：患者住院期间未发生任何并发症①严格交班，观察切口敷料有无渗液，及时更换，保敷料的干燥②每天监测体温，观察患者的体温变化③遵医嘱定时抽查血常规，查看血象情况④遵医嘱使用抗生素⑤指导患者患肢主动、被动功能锻炼，告知锻炼的重要性⑥指导手指，掌，腕关节主动、被动活动，增加关节活动度⑦协助患者定时更换体位，平托患肢评价:住院期间患者未出现并发症2018-06-2515:05健康教育1.饮食：给予糖尿病饮食指导，饮食尽量做到少食多餐，进食七分饱即可，为增强饱腹感可适量添加蔬菜,如：卷心菜、菠菜等少时油腻食品，做菜少放油，避免甜食，尽量不吃坚果类食品，尽量不喝米粥，在血糖控制好的前提下食用少量火龙果、猕猴桃等糖分较少的水果2.患肢姿势:平卧时应在患侧上肢下垫一软枕，离床活动时，应用三角巾悬吊患肢3.向患者讲解术后功能锻炼的重要性从而使患者积极配合，早期进行握拳、指间关节，腕关节的主动锻炼。禁忌上臂的旋转活动，后期应加强肩关节的主动活动，胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。

相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量，胰岛素泵采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。输入装置治疗方法，什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据CSII：持续皮下胰岛素输注（MDI：皮下胰岛素注射）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。基础输注率餐前大剂量，泵外观介绍建议使用7号AAA碱性电池注意事项请勿使用充电电池、碳锌电池、旧电池、冷冻电池输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池建议在阴凉、干燥、通风处储存建议使用硬币转动电池盖，安装时不要拧的过紧将语言设置为中文电池盖上的槽要与泵平行

安装电池，将语言设置为中文中文菜单式操作工作模式正常模式泵处于正常工作状态，没有特殊情况特殊模式泵处于正常工作状态，有特殊情况注意模式泵停止胰岛素输注。“MiniMed”的两侧没有显示圆圈“MiniMed”的两侧显示是空心圆圈“MiniMed”的两侧显示是实心圆圈正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的选择时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制设置时间日期小时分钟年月日设置时间和日期自检功能是一个安全工具，用于检查胰岛素泵工作是否正常。自检内容：屏幕检测自检，倒数10秒蜂鸣音检测振动检测测试完成自检主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed”状态屏幕最近的胰岛素输注打开的特殊功能储药器状态日期和时间胰岛素类型菜单主菜单子菜单状态屏和菜单屏设置的方法大剂量快捷键通过大剂量菜单进行设置大剂量历史回顾显示24次大剂量输注的日期、时间、单位和类型主菜单>大剂量>大剂量历史

备注：步长0.1U，最大剂量出厂设置为10U，最高可设置至25U设置大剂量此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或充盈在内的所有胰岛素输注暂停开启：屏幕将显示暂停状态和停止时间几分钟后泵将进入显示实心圆圈的主屏幕每15分钟蜂鸣或震动一次。暂停在主屏幕下按动ACT键，取消暂停注意：取消暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注取消暂停步长0.05U/h从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率查看基础率查看当前基础率在状态屏查看基础率回顾主菜单>基础率>基础率回顾提醒：请保留一份当前基础率的书面记录基础率注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择注意避开肚脐周围5cm距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方植入部位的选择和更换，胰岛素泵工作原理工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素01.02.03.04.05.06.000:0004:0008:0012:0016:0020:0024:00大剂量基础率预设的基础率，可以有效的防止黎明现象午餐前双波™大剂量使用临时基础率，避免运动中的低血糖晚餐前大剂量适当减少基础率，预防夜间无感知低血糖的发生胰岛素剂量基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量，胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化胰岛素日常维护