【挤压脐带对早产儿影响的探究进展综述4700字】

挤压脐带对早产儿影响的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u19542挤压脐带对早产儿影响的研究进展综述 140221引言 1256792早产儿胎盘输血的重要性 2272143脐带挤压的概念及应用 2279373.1脐带挤压的概念与来源 214453.2脐带挤压方法 2314433.3脐带挤压的临床应用现状 3148594脐带挤压对早产儿生理指标的影响 3202994.1脐带挤压对早产儿呼吸系统的影响 3187504.2脐带挤压对早产儿循环系统的影响 4222724.3脐带挤压对早产儿神经系统的影响 42234.4脐带挤压对早产儿其他方面的影响 4307195挤压脐带的风险 5107076小结 511883参考文献 5摘要：脐带结扎是当前新生儿娩出后必要步骤，但是对身体器官发育不完善的早产儿而言需要通过胎盘输血改善自身血液循环，而挤压脐带是一种重要的胎盘输血方式。本文通过对挤压脐带技术进行介绍，阐述其对于胎盘输血的意义，并探讨其对于早产儿呼吸系统、循环系统、神经系统及其他生理指标方面的影响，指出其应用过程中可能存在的危害性，旨在为挤压脐带技术的临床实践应用提供参考和借鉴。关键词：挤压脐带；早产儿；产科护理1引言当前世界每年约1500万例早产儿出生，其中中国约占全球早产儿总数的7.8%，仅次于印度，早产儿孕周小、体重低，使得各个器官发育尚不完善，是引起患儿败血症、生长迟缓、支气管肺发育不良的主要原因[1]。但是不少临床研究发现[2]，胎盘输血可帮助早产儿血液内血红蛋白和铁蛋白得到改善，进而促进早产儿血液循环，降低其体内循环障碍发生风险，通常延迟断脐是增加早产儿胎盘输血的重要措施。但随着延迟断脐在当前临床的大量使用，不少学者也发现在脐带搏动完全消失后再对脐带进行剪断这一操作过程中是可能导致早产儿出现缺氧窒息的，使得复苏时机被延误，因而立即断脐也成了当前医护人员针对早产儿的重要操作[3]。挤压脐带指胎儿娩出后在断脐之前从胎盘端向新生儿端挤压脐带的措施，可有效地避免新生儿缺氧窒息而又不影响胎盘输血顺利进行，因而近年来也有学者将挤压脐带作为延迟断脐的替代方案，但目前其应用在临床仍存在争议[4]。本文在此基础上对挤压脐带在早产儿中的应用状况及其对早产儿的影响进行综述，从而为此类技术在早产儿中的应用提供理论依据。2早产儿胎盘输血的重要性胎盘输血，即胎盘输血，即在胎儿娩出几分钟内向新生儿输入胎盘中剩余血液。对于早产儿，特别是极早产儿(胎龄在32周以下），母体到宫外的转变是一个关键的过渡期，良好的“支持性过渡”将极大地改善早产儿近远期预后，降低早产儿严重脑室内出血、视网膜病变、支气管肺发育不良等严重并发症的发生率和死亡率[5]。靳元元等[6]的研究表明，出生后如脐带未及时夹断，血液将持续于胎盘与脐带间，出生后胎儿血循环大约滞留于胎盘，胎盘输血可使其2/3血容量再入新生儿循环。Abbas等[7]通过对选择性剖宫产足月新生儿胎盘输血量进行测定，发现对子宫收缩消失的剖宫产新生儿而言，自主呼吸对胎盘输血可能有较明显促进效应，而脐带挤压技术会给新生儿带来延迟结扎脐带同样的输血效果。这均可以说明胎盘输血具有促进新生儿自主呼吸、体内循环的重要作用，而挤压脐带和延迟断脐均能在一定程度上促进胎盘输血的发生。3脐带挤压的概念及应用3.1脐带挤压的概念与来源挤压脐带为主动式胎盘输血，即胎儿娩出后，距脐带25cm左右钳夹并断脐，手指从断脐部挤压脐带至胎儿末端，使脐带中血液转移至新生儿，可以反复进行2～4次，手术时间不超过20s，最终于脐带根2～3cm断脐[8]。该方法能在短期内快速提高新生儿血容量，达到胎盘输血的目的，而又不会影响胎儿复苏。该技术最早在上世纪中叶由Siddall提出，该学者认为在新生儿生后经挤压断脐可较有效地帮助早产儿获得充足的血容量以减少该类新生儿发生不良结局的危险，而未被当时所关注[9]。伴随着目前循证医学产生和围产医学迅猛发展，早产儿和极早产儿存活率不断提高，脐带挤压又重新进入了众多学者研究视野。3.2脐带挤压方法脐带挤压是以物理挤压方法为主来达到新生儿胎盘输血的目的，操作人员用食指、拇指轻捏脐带，朝新生儿方向挤压，使脐带内的血挤入宝宝身体内﹐其中有完整脐带挤压与断脐后脐带挤压2种技术手段[10]。完整脐带挤压指胎儿娩出时，脐带仍然和胎盘连接在一起，尽量接近胎盘处将脐带沿婴儿方向挤在一起﹐经过反复手术而断脐。而在断脐之后挤压脐带，即在胎儿娩出之后马上断脐，操作人员将脐带朝脐带根部挤压几次，然后再结扎脐带[11]。3.3脐带挤压的临床应用现状当前国内外有不少研究对脐带挤压的应用实践进行了报道。Orpak等[12]的研究对62名健康足月儿进行调查对比30cm长完整脐带挤压及2～4次断脐后脐带挤压对其过渡期脑氧合、血流动力学的影响，发现两种方法对于新生儿血氧饱和度、二氧化硫均有类似作用，提示某一长度完整脐带挤压及断脐脐带挤压对胎盘输血量可能有同等影响。MCADAMS等[13]的研究也对60名新生儿进行调查，结果显示完整脐带挤压和断脐后脐带挤压均能明显增加胎盘对于新生儿的输血，其中完整脐带挤压输血量甚至可以达到（48.5±19.0）ml，因而提出完整脐带挤压可能提供更大的血容量。国内樊雪梅等[14]采用挤压断脐的方式对胎龄低于32周的早产儿进行干预，并将其与延迟断脐、常规断脐患儿进行比较，结果发现挤压脐带和延迟断脐均能有效降低此类早产儿贫血发生率，且不增加病理性黄疸发生风险，因而认为挤压脐带可作为胎龄32周内早产儿的首选断脐方法。张润菊等[15]尝试将挤压断脐应用于47例早产儿，结果发现挤压脐带明显增加早产儿血容量，同时在一定程度上降低新生儿高胆红素血症、脑室出血风险，故而认为其对于改善早产儿预后具有积极意义。综上，国内外对于挤压脐带均有一定程度的临床实践，且对于挤压脐带的应用效果表示肯定，但是对于早产儿具体生理指标的影响仍存在不同见解。4脐带挤压对早产儿生理指标的影响4.1脐带挤压对早产儿呼吸系统的影响新生儿出生后由于呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规律，容易出现呼吸暂停，这种几率远高于成人。尤其是早产儿肺发育不成熟，肺储备能力不足，更容易出现呼吸衰竭。大多数早产儿需要产后呼吸支持，以确保氧气供应在正常范围内并稳定新生儿的基本生命体征。而脐带挤压的应用在提升早产儿过渡期的适应力和稳定性的同时也降低了早产儿气道压力，使得其具有更良好的血氧状态。KATHERIA[16]等通过临床研究发现相对于延迟断脐，挤压脐带对新生儿生后动脉氧饱和度增高，平均气道压下降更有相关性，取挤压脐带后外周血氧饱和度增高，通气需求减少提示肺动脉血流增加。其原因可能为在挤压脐带过程中，脐带内所有动、静脉血液都迅速地被挤入血管内，动脉血氧增多﹐同时有多余血液流入肺泡毛细血管，使肺泡毛细血管起“蓄水池”作用，因而促使肺扩张，有利于呼吸。4.2脐带挤压对早产儿循环系统的影响贫血和血容量不足是早产儿的重要并发症，贫血和血容量不足会影响全身血流灌注氧灌注，从而使得早产儿各器官受到影响，进而产生循环障碍，而挤压脐带能在一定程度上增加早产儿血容量，改善早产儿贫血状态，进而改善早产儿全身血氧循环。KATHERIA等[17]的研究显示,相对于立即断脐，脐带挤压可显着提高早产儿生后12h血压，增加生后72h尿量，推测脐带挤压可通过提高左室前负荷来改善左室舒张功能，也可使极低体重婴儿脑氧合及灌注趋于稳定，减少脑损伤风险。同时国内杨艺等[18]的研究对94例早产儿进行了脐带挤压干预，结果显示挤压脐带明显提升患儿血氧饱和度、脑氧饱和度水平，改善其心率及血红蛋白，从而促进其循环系统的改善。这些研究均对脐带挤压影响早产儿循环系统的效果进行了肯定。4.3脐带挤压对早产儿神经系统的影响早产儿由于支气管及肺部等呼吸系统发育尚不十分完全，导致其大脑处于缺氧缺血状态，从而使得其神经系统产生明显影响，进一步影响到早产儿的视觉、听觉以及行为，对其以后的神经行为发育均可产生明显影响，而脐带挤压明显可以通过改善患者呼吸系统进而改善其血氧循环，促进神经系统的改善。Katheria[19]等对135例早产儿进行临床对照研究，分别将采用脐带挤压的早产儿与延迟断脐的早产儿进行比较，结果显示脐带挤压组贝利婴幼儿发育量表评分明显高于延迟断脐组，并在感知觉、语言能力等维度表现出统计学差异，这提示脐带挤压能明显促进早产儿神经系统发育，在一定程度上促进其后期神经行为改善。李光忠等[20]的研究对45例早产儿进行调查，认为出生时挤压脐带能明显改善其脑部缺氧状态，从而降低神经后遗症的发生，故而认为脐带挤压具有良好的应用效果。4.4脐带挤压对早产儿其他方面的影响脐带挤压除了对上述生理指标产生影响，还有报道[21]认为其在减低早产儿严重并发症、疼痛等方面有重要意义，发现其可以降低新生儿住院期间死亡率，缩短住院时间同时降低脓毒血症。5挤压脐带的风险当前也有研究对于挤压脐带的风险进行了探讨，认为脐带挤压能给早产儿带去较大的血容量及红细胞，但亦可因红细胞输入量过大，发生红细胞增多症，进一步造成红细胞损害，提高外周血胆红素的浓度，延长光疗的持续时间，此外脐带挤压的效果也会在一定程度上受到挤压手法、力度等的影响，从而增加高胆红素血症发生几率[22]。KUMAR等[23]指出挤压脐带会引起早产儿血容量快速增加，而患者如果存在窒息性心肌障碍，那么这种血容量增加速度可能给新生儿带来危害，导致心功能受损，此外，该研究还发现，突然快速的血液输注容易引起脑血管破裂或损伤，从而增加新生儿脑损伤危害。因此脐带挤压的使用应该具有针对性，并注意手法和力度，从而减少对于早产儿的危害。6小结胎盘输血是支持性过渡技术的核心环节，宫内胎儿周期内心室泵入的大量血流主要依靠脐动脉流到胎盘完成气体交换和营养物质的摄取，因此合理的胎盘输血对于早产儿来说十分重要。挤压脐带作为一种胎盘输血技术，可对早产儿呼吸系统、循环系统、神经系统以及其他方面生理指标进行改善，从而帮助早产儿改善预后，但是临床应该注意脐带挤压手法和力度，有针对性的开展此项技术，从而在保障早产儿安全的情况下实现对其健康的改善。参考文献[1]杨茹,陈琼,李颖馨,等.我国医院早产儿发育支持护理实施现状调查[J].中华现代护理杂志,2022,28(17):2360-2364.[2]史泽瑶,李小文,侯树林.挤压脐带断脐对早产儿重要临床结局影响的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(10):790-792.[3]姜微微,樊雪梅,张佳华,等.脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析[J].中国当代儿科杂志,2022,24(05):492-499.[4]RouraS,VivesJ.Extracellularvesicles:Squeezingeverydropofregenerativepotentialofumbilicalcordblood[J].Metabolism.2019,95:102-104.[5]庄丽娟,黄秀敏,叶明珠,等.脐带挤压和延迟脐带结扎对早产儿及产妇的影响[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(03):431-436.[6]靳元元,李铭德,刘洋,等.胎盘输血与延迟断脐的研究进展[J].中国临床研究,2022,35(4):572-575[7]AbbasS,MughalS,HussainSNF,etal.Bloodtransfusionandhigh-ordercesareandelivery;Reportfromadevelopingcountry[J].PakJMedSci.2019,35(6):1520-1525.[8]罗蓓,张雪峰.胎龄小于34周早产儿分娩时挤压脐带断脐方式的研究[J].中国儿童保健杂志,2022,30(06):680-684.[9]CerianiCernadasJM.Timingofumbilicalcordclampingofterminfants[J].ArchArgentPediatr.2017,115(2):188-194.[10]张燕艳.不同脐带挤压长度对早产儿临床指标的影响研究[D].遵义医科大学,2021.[11]梁雪英,唐静.挤压脐带对早产儿结局影响的研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(10):485-488.[12]ORPAKUS.ERGINH,CIRALIC,etal.Comparisonofcutandintactcordmilkingregardingcerebraloxygenation,hemo-dynamicandhematologicaladaptationofterminfants[J].JMaternFetalNconatalMed,2021,34(14):2259-2266.[13]MCADAMSRM.FAYE.DELANEYS.Wholebloodvol-umesassociatedwithmilkingintactandcutumbilicalcordsinternnewborns[J].JPerinatol,2018,38(3):2452-2450.[14]樊雪梅,周春秀,张爱霞,等.挤压脐带断脐对胎龄小于32周早产儿贫血和黄疸的影响研究[J].中华护理杂志,2018,53(2):149-153.[15]张润菊,蒙引娟.延迟脐带结扎与脐带挤压对早产儿血容量,血红蛋白和胆红素水平的影响[J].宁夏医学杂志,2021,43(3):235-238.[16]KATHERIAAC.SZYCHOwSKIJM.ESSERSJ,etal.Ear-lycardiacandcerebralhemodynamicswithumbilicalcordmil-kingcomparedwithdelayedcordclampingininfantsbornpreterm[J.JPediatr,2020,223(el)51-56.[17]KATHERIAA,REISTERF,ESSERSJ,etal.Associationofumbilicalcordmilkingvsdelayedumbilicalcordclampingwithdeathorsevereintraventricularhemorrhageamongpre-termin