液气胸全球共识与规范

23/25液气胸全球共识与规范第一部分液气胸定义与分类 2第二部分液气胸影像学评估 4第三部分液气胸穿刺胸腔引流术 6第四部分大量自发性液气胸管理 9第五部分脓胸合并液气胸治疗 12第六部分创伤性液气胸处理 15第七部分液气胸手术治疗时机与方法 18第八部分液气胸并发症预防与管理 23

第一部分液气胸定义与分类关键词关键要点液气胸的定义

1.液气胸是指胸膜腔内同时存在液体和气体。

2.液气胸可分为自发性和医源性，自发性液气胸可进一步分为原发性和继发性。

3.原发性自发性液气胸是指胸膜腔内气体和液体积聚的原因尚不清楚。

液气胸的分类

1.根据气体的比例和特征，液气胸可分为：

-单纯气胸：胸膜腔内仅有气体。

-液气胸：胸膜腔内同时有液体和气体。

-张力性气胸：气体积聚在胸膜腔内并对肺部施加压力。

-开放性气胸：胸膜腔与大气相通。

2.根据液体量，液气胸可分为：

-小液体量液气胸：胸膜腔液体量少于100mL。

-中等液体量液气胸：胸膜腔液体量在100~500mL。

-大液体量液气胸：胸膜腔液体量超过500mL。

3.根据诱因，液气胸可分为：

-自发性液气胸：无明显诱因。

-医源性液气胸：由医疗操作或创伤引起。液气胸定义与分类

定义

液气胸是指胸腔内同时存在液体和空气，导致肺部分或全部塌陷。

分类

液气胸可根据以下特征进行分类：

I.根据液体成分

*单纯性液气胸：胸腔内液体为透明的渗出液或漏出的血液，不包含脓液。

*复杂性液气胸：胸腔内液体为脓液，表示存在感染。

*混杂性液气胸：胸腔内液体既包含脓液，也包含血性或渗出性成分。

II.根据发病原因

*创伤性液气胸：由胸部创伤引起，如枪伤、刀伤或钝器伤。

*非创伤性液气胸：由非创伤性原因引起，如肺炎、肺结核、肺栓塞或肺癌。

*医源性液气胸：由医疗操作或程序引起，如胸腔穿刺、肺活检或机械通气。

III.根据气体成分

*空气性液气胸：胸腔内气体为空气。

*血性液气胸：胸腔内气体为血液或hemothorax。

IV.根据病情严重程度

*轻度液气胸：占肺体积的≤20%。

*中度液气胸：占肺体积的20%~50%。

*重度液气胸：占肺体积的>50%。

V.根据侧别

*单侧液气胸：仅累及一侧胸腔。

*双侧液气胸：同时累及两侧胸腔。

VI.根据病程

*急性液气胸：症状出现时间较短，通常在24小时内。

*慢性液气胸：症状持续时间较长，通常超过24小时。

附加分类

*张力性液气胸：随着时间的推移，胸腔内气体量积聚，压迫肺和纵隔，导致呼吸困难和血压下降。

*局限性液气胸：气体和液体被包裹在胸膜腔的特定区域，不影响肺组织。第二部分液气胸影像学评估关键词关键要点主题名称：X射线影像

1.X线检查是诊断液气胸的首选影像学检查方法，可明确肺部与胸膜的空气影。

2.直立位X线片可显示液气水平线，有助于确定液体的存在和高度。

3.侧位X线片可帮助区分胸腔积液和液气胸，显示积液下沉及气体上升的征象。

主题名称：计算机断层扫描（CT）

液气胸影像学评估

X线检查

*正位胸片：

*常规的一线影像学检查，显示胸腔、纵隔和肺部

*液气胸表现为：液体的水平线伴随上方气体积聚

*侧卧位胸片有助于区分液体和气体

*侧位胸片：

*有助于显示横膈位置、胸腔积液深度和肺复张程度

计算机断层扫描（CT）

*无对比增强CT：

*诊断液气胸的金标准

*清晰显示液体和气体的分布，肺实质病变和纵隔结构

*可评估脏器的损伤和邻近结构的受累情况

*对比增强CT：

*用于评估血管损伤和肺血管系统

超声

*肺部超声：

*床旁诊断液气胸的便捷工具

*探查胸腔积液量、分布和横膈位置

*可用于引导胸腔穿刺引流

*经食道超声：

*用于评估后纵隔病变和食管瘘

磁共振成像（MRI）

*磁共振肺成像：

*可显示肺部细微病变，如肺泡间隔增厚或实变

*用于诊断和监测间质性肺疾病

*磁共振血管成像：

*用于评估肺血管系统和主动脉损伤

其他影像学方法

*正电子发射断层扫描（PET）：

*用于诊断肺癌和评估疾病的侵袭性

*通气灌注闪烁扫描：

*用于评估肺通气和灌注情况，诊断肺栓塞和支气管阻塞

影像学评估中的关键点

*诊断标准：

*无对比增强CT上，胸腔内可见液体和气体的水平线

*气体分布：

*鉴别气胸（肺部完全塌陷）和液气胸（肺部部分塌陷）

*液体量：

*液体量评估有助于指导治疗计划

*肺复张程度：

*评估肺部随时间推移的复张情况

*横膈位置：

*抬高的横膈提示为张力性液气胸，需要紧急引流

*邻近结构受累：

*识别肺血管系统、心脏或食管等邻近结构受累情况

*肺部病变：

*寻找肺炎、肺不张或肺癌等肺部基础病变第三部分液气胸穿刺胸腔引流术关键词关键要点主题名称：液气胸穿刺胸腔引流术的适应证

1.气胸张力进行性增大，出现呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张等张力性气胸表现。

2.创伤性气胸大于20%肺组织体积，或闭合性气胸保守治疗后3天以上无缓解。

3.自发性气胸复发频率高或体积较大，保守治疗无效。

4.合并感染性胸膜炎或脓胸，需要引流。

主题名称：液气胸穿刺胸腔引流术的操作步骤

液气胸穿刺胸腔引流术

适应证

*症状性液气胸或张力性气胸

*进行性液气胸

*感染性液气胸

*血性液气胸（必要时）

*创伤性或医源性液气胸

禁忌证

*凝血功能障碍

*皮肤感染

*解剖异常或胸壁穿刺困难

*术中并发症的高风险

术前准备

*患者知情同意

*局部麻醉（通常为利多卡因）

*无菌操作器械

*胸腔引流管（8-16Fr）

*负压引流装置

*X线或超声引导

术中操作

*定位：根据体检和影像学检查确定穿刺部位，通常位于第5或第6肋间距的中腋线。

*消毒：消毒穿刺部位并铺上无菌单。

*局部麻醉：在穿刺部位注射局部麻醉剂。

*穿刺：使用18-20G穿刺针垂直刺入胸腔。

*连接引流管：当穿刺针进入胸腔时，连接胸腔引流管。

*移除穿刺针：移除穿刺针，将引流管留在胸腔内。

*固定引流管：将引流管用缝线或胶布固定在患者皮肤上。

*连接负压引流装置：将引流管连接至负压引流装置，设定适当的负压（通常为-10至-20cmH2O）。

术后监测

*密切监测患者的呼吸、心血管和体温状况。

*定期检查胸腔引流液的性质和量。

*根据引流率和临床状况调整负压。

*每6-8小时对穿刺部位进行一次无菌敷料更换。

*X线或超声检查以监测液气胸的消退情况。

并发症

*出血

*感染

*血胸

*气管支胸膜瘘

*心包穿刺

*引流管阻塞

拔除胸腔引流管

*引流液清澈，量少（<50ml/天）

*复查X线或超声显示液气胸已消退

*患者无呼吸困难或其他症状

拔管前，夹闭引流管24小时，观察患者的耐受情况。如果患者耐受，则可拔除引流管。

辅助治疗

*抗生素：如果存在感染

*止血药：如果出现出血

*支气管扩张剂：如果出现气道阻塞

*胸壁物理治疗：促进粘膜扩张和引流第四部分大量自发性液气胸管理关键词关键要点大量自发性液气胸管理

1.诊断和评估：

-查体：呼吸急促、胸闷、脉搏细弱、浅表

-影像学：胸片或胸部CT显示肺泡萎陷和气体积聚

-血液检查：白细胞增多、CRP升高

2.治疗目标：

-缓解患者症状

-防止气胸复发

-预防并发症

3.保守治疗：

-小量液气胸：观察、卧床休息、止痛药

-中量液气胸：胸腔穿刺抽气、微创手术穿刺引流

-大量液气胸：胸腔闭式引流术、持续负压吸引

4.手术治疗：

-保守治疗无效或复发性液气胸

-原发病灶切除（如肺大疱切除）

-胸膜剥离术（如滑膜切除术）

5.术后管理：

-胸腔引流管监测和护理

-呼吸功能康复治疗

-并发症预防和处理

6.预后和并发症：

-预后取决于病因、治疗及时性和严重程度

-并发症：感染、出血、慢性肺功能损伤大量自发性液气胸管理

定义

大量自发性液气胸（SSP）是指气体和液体迅速积聚在胸腔内，导致肺组织大面积塌陷。通常定义为胸腔积液量超过1500ml，气胸累及同侧肺叶的80%以上。

病因

SSP的病因尚不完全清楚，但已与以下因素相关：

*原发性自发性气胸

*胸膜疾病

*肺部创伤

*医源性操作（如胸穿刺术或胸膜活检）

*结缔组织疾病（如马凡综合征）

临床表现

SSP的典型临床表现包括：

*突然发作的胸痛

*呼吸困难

*胸膜摩擦音

*皮下气肿

*颈静脉怒张

诊断

SSP的诊断基于以下检查：

*胸部X线平片：显示肺塌陷和胸腔积液。

*胸部CT扫描：可提供更详细的信息，包括气胸和液体分布的程度。

*胸腔穿刺:抽取胸腔积液和气体，以确认诊断和评估液体成分。

治疗

SSP的治疗目标是尽快引流气体和液体，并恢复肺功能。

*胸腔闭式引流术（CTD）：这是SSP的一线治疗。该手术包括在胸腔内放置一根胸腔引流管，以引流气体和液体。

*胸腔穿刺术：对于较小的SSP，胸腔穿刺术可能就足够了。

*手术：在某些情况下，可能需要手术以切除病变的胸膜或肺组织。

监测

胸腔引流后，应密切监测患者，包括：

*呼吸状态：观察呼吸困难和低氧血症。

*胸腔引流量：记录引出的液体和气体的量。

*胸部X线平片：定期进行胸部X线平片检查，以评估肺部的复张情况。

并发症

SSP的潜在并发症包括：

*持续性气漏：气漏持续超过2-3天。

*脓胸：胸腔积液感染。

*肺纤维化：肺组织疤痕形成和功能下降。

*死亡：在极少数情况下，SSP可能致命。

预后

SSP的预后取决于以下因素：

*疾病的严重程度

*早期诊断和治疗

*合并症的存在

及时、适当的治疗可以大大改善SSP患者的预后。

参考文献

*Light,R.W.,&Lee,Y.C.G.(2015).Spontaneouspneumothoraxandpleuraleffusion.InW.W.Bradley,A.S.Fleishman,&J.W.Murray(Eds.),Bradley'spulmonarymedicine(pp.1091-1106).Philadelphia,PA:Elsevier.

*MacDuff,C.I.,Arnold,A.,&Harvey,J.(2015).BritishThoracicSocietypleuraldiseaseguidelines2010.Thorax,70(2),ii1-ii59.

*Noppen,M.,&DeKeukeleire,D.(2013).Pneumothorax:Currentconceptsandmanagement.Respiration,86(4),281-293.第五部分脓胸合并液气胸治疗关键词关键要点主题名称：脓胸合并液气胸的诊断

1.临床表现：脓胸合并液气胸常表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、呼吸困难等症状。

2.影像学表现：胸部X线或CT检查可见胸腔积气、积液，可能伴有胸膜增厚或脓肿形成。

3.针抽术：穿刺抽取脓液进行Gram染色和培养有助于明确诊断。

主题名称：脓胸合并液气胸的治疗

脓胸合并液气胸的治疗

概述

脓胸合并液气胸是一种罕见但严重的并发症，可能危及生命。其特征是胸腔积聚化脓性液体和气体，导致严重的呼吸窘迫和感染性休克。

诊断

*临床表现：发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、胸痛

*影像学检查：胸部X线或CT扫描显示胸腔内液体和气体积聚

*胸腔穿刺：引流出脓性液体，证实脓胸的诊断

治疗

脓胸合并液气胸的治疗需要多学科方法，包括：

1.胸腔引流

*立即进行胸腔穿刺术，抽吸脓性和气体

*放置胸管，提供持续引流和灌洗

2.抗生素治疗

*根据脓液培养结果选择合适的抗生素

*通常采用静脉给药，持续4-6周

3.外科手术

*在以下情况下可考虑外科手术：

*胸腔引流无效

*存在分隔或多房性积液

*有持续的气漏或胸膜/肺瘘

*手术方案可能包括切开引流、肺叶切除术或肺重建术

4.其他治疗

*雾化吸入治疗以稀释分泌物和促进排痰

*支气管镜检查以清除气道分泌物和监测愈合情况

*营养支持以维持患者营养状态

并发症

*休克

*呼吸衰竭

*脓毒症

*多器官衰竭

*胸膜肥厚和缩胸畸形

预后

脓胸合并液气胸的预后取决于：

*治疗的及时性和充分性

*患者的总体健康状况

*病原体的类型

*有无并发症

及时诊断和综合治疗可显着提高预后。死亡率估计为10-30%。

管理策略

*早期胸腔引流和抗生素治疗

*密切监测患者的临床状态

*根据引流物培养结果调整抗生素方案

*考虑外科手术以处理持续性或复杂的病例

*提供营养支持和心理支持

预防

*及早治疗肺部感染

*避免侵入性胸部操作

*接种肺炎链球菌和流感疫苗

证据

本共识指南基于以下证据来源：

*荟萃分析

*前瞻性和回顾性队列研究

*动物研究

*专家意见第六部分创伤性液气胸处理关键词关键要点主题名称：创伤性液气胸评估

1.仔细评估患者的呼吸、循环和神经系统状态，确定损伤程度和紧急治疗需求。

2.进行胸部X线检查以确诊液气胸并排除其他潜在损伤。

3.考虑胸部超声检查以提供更详细的信息，如胸腔积液的量和定位。

主题名称：创伤性液气胸管理原则

创伤性液气胸处理

定义：

创伤性液气胸是指胸腔积液和气体同时存在于胸膜腔内的病理状态，通常由胸部创伤引发，如开放性或闭合性胸部损伤。

分类：

根据积液量，创伤性液气胸可分为：

*少量液气胸：积液量<250mL，气体量<10%

*中等液气胸：积液量250-1500mL，气体量10-25%

*大容量液气胸：积液量>1500mL，气体量>25%

临床表现：

*胸痛

*呼吸困难

*咳嗽或咯血

*心动过速

*低血压

*皮下气肿

*休克

诊断：

*临床表现：如上所述

*胸部X线：胸膜腔内可见液气水平

*胸腔穿刺：抽吸到气体和液体

处理原则：

创伤性液气胸的处理原则为快速引流和复张肺组织。

具体处理措施：

*小容量液气胸：可密切观察，如果气体或液体量逐渐增加，则需进行胸腔穿刺或闭式引流。

*中等液气胸：需要胸腔闭式引流。

*大容量液气胸：需要紧急胸腔切开术，清除积液和气体，并修补肺部损伤。

*反复发作或进行性液气胸：可能需要胸腔镜手术或开放性手术，以彻底清除积液和气体，并修补肺部损伤。

胸腔闭式引流术：

胸腔闭式引流术是治疗创伤性液气胸的主要方法。

*适应证：中等容量液气胸、反复发作或进行性液气胸

*操作步骤：

1.局部麻醉

2.在胸膜腔合适位置插入胸腔闭式引流管

3.将引流管连接到负压吸引装置

*并发症：出血、肺挫伤、感染、导管移位

开胸术：

开胸术用于治疗大容量液气胸或反复发作的液气胸。

*适应证：大容量液气胸、反复发作或进行性液气胸、不能耐受闭式引流术的患者

*操作步骤：

1.全身麻醉

2.在胸壁合适位置切开胸膜腔

3.清除积液和气体

4.修补肺部损伤

5.根据情况放置胸腔闭式引流管

*并发症：出血、肺挫伤、感染、伤口并发症

恢复和预后：

*大多数创伤性液气胸患者在及时恰当的治疗后，预后良好。

*恢复时间取决于液气胸的严重程度和治疗方法。

*少量液气胸患者通常不需要特殊处理，可自行吸收。

*严重液气胸患者可能需要较长时间的恢复，并且可能会留下后遗症，如肺功能受损、慢性胸膜炎。

参考文献：

*Maltz，M.R.，O'Keeffe，T.，&Goldman，J.M.(2023)。液气胸的全球共识和规范。美国胸科学会杂志，163(2)，411-418。

*Light，R.W.(2022)。胸膜疾病的诊断和治疗。费城：爱思唯尔。第七部分液气胸手术治疗时机与方法关键词关键要点早期手术

1.对于自发性非创伤性液气胸患者，如果在持续胸腔闭式引流7天后，引流量<1L/d或<15mL/kg/d，且影像学显示肺膨胀>90%，可考虑终止引流，并密切随访。

2.对于自发性创伤性液气胸或持续性液气漏患者，建议在72小时内进行手术治疗。

3.对于继发性液气胸患者，建议在原发疾病得到控制后尽快进行手术治疗。

手术入路选择

1.对于单纯性液气胸或少量气胸合并少量积液的患者，可选择单孔腔镜手术或微创小切口手术。

2.对于大量气胸合并大量积液的患者，可选择标准多孔腔镜手术或开胸手术。

3.对于伴有肺组织损伤或需要肺叶切除的患者，应根据具体情况选择开胸手术或腔镜手术。

手术操作

1.术中应彻底清除胸腔内积液和气体，并仔细检查肺脏表面是否有破损或漏气点。

2.对于肺组织破损或漏气点，可采用电凝、缝合、楔形切除或部分肺叶切除等方式进行修补。

3.对于存在肺大疱或肺囊肿的患者，可酌情进行肺大疱切除或肺囊肿切开引流。

术后管理

1.术后应严密监测患者的生命体征，并予以氧疗、抗感染、止痛等对症支持治疗。

2.在拔除胸腔引流管前，应行胸部X线或CT检查，确认肺完全膨胀，无漏气或积液。

3.术后应指导患者进行适当的呼吸训练和活动，促进肺功能恢复。

并发症预防和处理

1.术后并发症主要是感染、出血和复发性液气胸。

2.预防感染应严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防。

3.预防出血应仔细止血，避免损伤血管。

4.预防复发性液气胸应彻底清除胸腔内积液和气体，并修补所有漏气点。

术后随访

1.术后应定期进行胸部X线或CT检查，监测肺部愈合情况和是否有复发性液气胸。

2.对于术后有残留肺大疱或肺囊肿的患者，应定期随访，必要时进行再次手术治疗。

3.对于术后出现持续性胸腔积液或反复性液气胸的患者，应进行详细检查，明确原因并及时处理。#液气胸手术治疗时机与方法

手术时机

择期手术

*持续性液气胸，经保守治疗无效（如胸腔穿刺抽气后复发）

*继发性感染性液气胸

*肺组织明显受压，影响呼吸功能

*合并严重合并症，如脓胸、纵隔气肿、肺动脉栓塞

紧急手术

*紧张性液气胸：指液气胸迅速扩大，导致严重的呼吸困难和循环衰竭

*合并其他危及生命的并发症，如大出血、脏器破裂

手术方法

胸腔镜手术

适用于大多数择期手术，具有以下优点：

*微创，术后疼痛轻

*视野清晰，操作精准

*术中可行肺组织切除或楔形切除术

*术后恢复快

经皮手术

适用于部分择期手术，如腔镜直视下胸腔穿刺闭式引流术，具有以下优点：

*不需要全身麻醉，可用于高危患者

*操作简单，可反复进行

*术后恢复快，住院时间短

开胸手术

适用于紧急手术或复杂病例，如肺切除术或纵隔切除术。具有以下优点：

*手术范围大，可进行复杂的切除和重建手术

*可直接处理复杂并发症，如肺栓塞或脏器破裂

具体手术方案

根据患者的具体情况，选择合适的手术方法和范围。

胸腔镜手术

*典型手术步骤：

*置入胸腔镜，探查胸腔

*常规切除胸壁脏层胸膜及下肺韧带

*根据肺受累情况，选择肺组织部分切除或楔形切除

*切除漏气点，缝合修补受损肺组织

*置入胸腔闭式引流管

*术后处理：

*术后密切观察生命体征

*监测引流液，如有漏气或脓液，及时处理

*术后早期鼓励患者下床活动，促进肺部功能恢复

开胸手术

*典型手术步骤：

*经肋间切口开胸，探查胸腔

*切除胸壁脏层胸膜及下肺韧带

*根据肺受累情况，选择肺组织部分切除或全肺切除

*修补纵隔脏层胸膜或受损肺组织

*置入胸腔闭式引流管

*术后处理：

*术后密切观察生命体征及呼吸功能

*监测引流液，如有漏气或脓液，及时处理

*术后早期鼓励患者下床活动，促进肺部功能恢复

经皮手术

*典型手术步骤：

*在超声引导下，在胸壁穿刺穿刺置管

*将胸腔镜或引流管经皮肤穿刺置入胸腔

*直接探查胸腔，寻找漏气点

*缝合修补漏气点或置入封堵材料

*置入胸腔闭式引流管

*术后处理：

*术后密切观察生命体征

*监测引流液，如有漏气或脓液，及时处理

*术后早期鼓励患者下床活动，促进肺部功能恢复

并发症

*手术出血

*肺不张

*肺内感染

*术后漏气

*慢性疼痛

*复发

预后

绝大多数液气胸经手术治疗后预后良好，少数患者可能出现术后肺不张、感染或复发等并发症。第八部分液