慢性病综合防治工作总结5篇

慢性病综合防治工作总结5篇慢性病综合防治工作总结1按照__区20__年重点疾控工作安排和县疾控中心20__年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，我中心在区、市业务部门的指导下，在卫健局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢性病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下:一、基本公共卫生服务工作（一）居民健康档案管理__.____.__，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截至20__年__月__日，累计建立电子健康档案______份，电子建档率为__.____.__已达到基本公共卫生规范要求__%的指标。档案中有动态记录的档案______份，档案动态使用率__.__%。（二）高血压、糖尿病患者的随访管理__.____.____.____._____.____.__率__.____.____.____._____.____.__访方式），规范管理率__.__%，血压控制人数_____人，控制率__.__%，管理糖尿病患者____人，糖尿病健康管理率__.___%，规范管理糖尿病____人（上半年不区分随访方式），规范管理率为__.__%，血糖控制____人，控制率为__.__%。高血压和糖尿病规范管理率均达到__%的要求，控制率均达到__%以上。（三）老年人管理20__年老年人建档_____份，接受健康管理人数_____，健康管理率__.__%，已达到基本公共卫生考核__%的指标要求，老年人体检_____人，体检以外接受健康教育的老年人____人。二、慢性病综合防控示范区建设工作20__年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。（一）__岁以上人群首诊测血压覆盖率___%，首诊测血压率__.__%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。（二）全县成立了__个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。（三）全县建立__家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。（四）高危人群的发现和管理工作:目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。（五）心脑血管事件报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率___%，对发现的`急性心脑血管疾病事件报告率大__%以上。20__年共报告心脑血管疾病卡片____张，其中心源性猝死_张，急性心梗___张，脑梗死____张，颅内出血_张，脑出血__张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。三、慢性病防治宣传教育工作开展情况充分利用“_.__国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。20__年慢性病宣传共设立咨询台__个，条幅___条，共向群众散发各种慢性病防治宣传手册等多种资料近_万余份，接受群众咨询服务___多人次，义诊___余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢性病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。四、积极开展慢性病工作督导、考核为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢性病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。五、加大培训力度20__年全年共举办慢性病综合培训班_期，培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢性病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡二级共参加人员___人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。六、存在问题（一）慢性病防治队伍力量薄弱，村级慢性病管理人员素质较差，接受能力较低。（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站20__年工作指标未完成，影响了全县的各项工作任务。七、建议（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访、年检工作。（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。慢性病综合防治工作总结2按照自治区____年重点疾控工作安排和县疾控中心____年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下:一、基本公共卫生服务工作（一）居民健康档案管理建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截止____年__月__日，累计建立电子健康档案______份，电子建档率为__._%，建档率已达到基本公共卫生规范要求__%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案______份，档案动态使用率__._%。（二）高血压、糖尿病患者的随访管理____年管理高血压患者_____人，高血压健康管理率__.__%。规范管理高血压_____人，规范管理率__._%，血压控制人数_____人，控制率__._%，管理糖尿病患者____人，糖尿病健康管理率__.__%，规范管理糖尿病____人，规范管理率为__._%，血糖控制____人，控制率为__._%。高血压和糖尿病规范管理率均达到__%的.要求，控制率均达到__%以上。（三）老年人管理____年老年人建档人数_____，接受健康管理人数_____，健康管理率__._%，老年人体检_____人，老年人健康管理率有_家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。二、慢性病综合防控示范区建设工作____年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。（一）__岁以上人群首诊测血压覆盖率___%，首诊测血压率__.__%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。（二）全县成立了__个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。（三）全县建立__家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。（四）高危人群的发现和管理工作:目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。（五）心脑血管事件报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率___%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大__%以上。____年共报告心脑血管疾病卡片____张，其中心源性猝死_张，急性心梗___张，脑梗死____张，颅内出血_张，脑出血__张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。三、慢病防治宣传教育工作开展情况充分利用“_.__国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。____年慢性病宣传共设立咨询台__余个，条幅___条，共向群众散发各种慢病防治宣传手册等多种资料近_万余份，接受群众咨询服务___多人次，义诊____余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。四、积极开展慢病工作督导、考核为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。五、加大培训力度____年全年共举办慢性病综合培训班_期，培训内容涉及到基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡、村三级共参加人员___人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。六、存在问题（一）慢病防治队伍力量薄弱，村级慢病管理人员素质较差，人员年龄偏大，接受能力较低。（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站____年工作指标未完成，严重影响了全县的各项工作任务。七、建议（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。慢性病综合防治工作总结3按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，及疾控中心____年慢性病综合防治计划的内容，我中心开展以高血压、糖尿病为主的慢性病和老年人保健管理、随访和干预工作的业务指导、培训、考核等，现将全年工作总结如下：一、规范有序开展慢病管理工作（一）居民健康档案管理截止____年__月__日，我县累计建立纸质健康档案______份，建档率为__.__%，累计建立电子健康档案_____份，电子建档率为__.__%，建档率未达到规范要求的__%。档案中有动态记录的档案_____份，档案动态使用率__.__%，未达到规范要求__%。（二）高血压、糖尿病患者的随访管理1.高血压、糖尿病健康管理情况截止__月__日，全县共管理高血压患者_____，糖尿病患者____，按照基本公共卫生规范要求，高血压健康管理率达到__%以上，糖尿病健康管理率__%，全县高血压健康管理率达到__.__%，糖尿病健康管理率__.__%，两项指标均未达到规范要求。高血压、糖尿病健康管理率均未达标主要原因是城市社区检出率较低，影响全县指标未完成。2.高血压、糖尿病规范管理情况高血压规范管理率除_卫生院、中医院、居安社区、团结社区外，其他医疗机构均达标__%以上。糖尿病的规范管理率除暖泉农场卫生院、_卫生院、中医院、居安社区、团结社区外，其它医疗机构均达标。规范率未达标的主要原因是年检表健康评价、危险因素控制填写不规范，存在空项、错项，电子与纸质不一致，血压、血糖值控制不满意时未及时建议转诊，增加随访次数。3.高血压、糖尿病血压、血糖控制情况高血压和糖尿病控制率均要求达到__%以上，全县高血压除_卫生院和暖泉农场医院控制率未达标外，其它医疗机构均达标，糖尿病除居安社区、_卫生院和暖泉农场医院外，其它医疗机构均达标。各医疗机构和社区均建立高血压、糖尿病患者花名册及辖区居民台账，但多数台账数据与实际档案数不一致。（三）老年人管理按照公共卫生管理服务要求，老年人管理率要求达到__%以上，老年人健康管理率除_卫生院达标外，其它医疗机构均未达标，未达标原因是年检率较低。老年人管理中存在的'共性问题是老年人年检率比较低，年检表填写不规范、存在空项、漏项、错项，健康现状评价错误，纸质年检表与电子信息不一致，所管辖的地区老年人底数不清，工作严重滞后。（四）档案管理社区、卫生院档案都能够统一归管理，分类存放，标签目，档案放置整齐。（五）慢病防治知识培训医疗机构均对所管辖村卫生室人员进行业务培训，资料齐全。（六）慢性病督导和考核县医院对所管辖的社区开展督导和考核工作，中医院虽开展督导考核，但工作流于形式，督导记录书写简单，考核工具表不完善，保健院对所管理的两个社区开展督导考核，资料完整。（七）慢性病报表各别医疗机构、社区由于报表人员责任心不强，每月都存在报表不及时、出现逻辑错等。二、积极开展慢病工作督导、考核为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇对辖区村卫生室每季度进行一次督导、考核。三、宣传、培训全年共举办慢性病培训班_期，县乡级共参加人员___人次。共举办慢性病宣传日宣传活动_期，发放宣传资料____份，咨询人数___人次。四、存在问题（一）慢病防治队伍力量薄弱，村级慢病管理人员素质较查，人员年龄偏大，接受能力较低。（二）各乡镇、社区普遍存在人员更换平凡，工作不能很好衔接，造成工作滞后。（三）各医疗机构均存在未扎实开展重点人群年检工作，好多项目不检测，纸质造假，以至于造成档案不真实。五、建议（一）各单位请尽快开展入户摸底工作，提高建档覆盖率，加快电子档案的录入工作。（二）县级、乡级卫生院切实做好对村级工作的督导考核，把考核工作落到实处。（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。（四）扎实开展重点人群年检工作，提高管理率及真实性。（五）加强对辖区慢病管理人员的培训，尤其要加强村医的培训工作，规范填写年检表及随访表。（六）及时上报慢性报表，并确保报表准确性、完整性。慢性病综合防治工作总结4按照__区____年重点疾控工作安排和县疾控中心____年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，我中心在区、市业务部门的指导下，在卫健局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢性病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下：一、基本公共卫生服务工作（一）居民健康档案管理建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截至____年__月__日，累计建立电子健康档案______份，电子建档率为__。__%，建档率已达到基本公共卫生规范要求__%的指标。档案中有动态记录的档案______份，档案动态使用率__。__%。（二）高血压、糖尿病患者的随访管理____年管理高血压患者_____人，高血压健康管理率__。__%。规范管理高血压_____人（上半年不区分随访方式），规范管理率__。__%，血压控制人数_____人，控制率__。__%，管理糖尿病患者____人，糖尿病健康管理率__。___%，规范管理糖尿病____人（上半年不区分随访方式），规范管理率为__。__%，血糖控制____人，控制率为__。__%。高血压和糖尿病规范管理率均达到__%的要求，控制率均达到__%以上。（三）老年人管理____年老年人建档_____份，接受健康管理人数_____，健康管理率__。__%，已达到基本公共卫生考核__%的指标要求，老年人体检_____人，体检以外接受健康教育的老年人____人。二、慢性病综合防控示范区建设工作____年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的.工作方案有序开展。（一）__岁以上人群首诊测血压覆盖率___%，首诊测血压率__。__%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。（二）全县成立了__个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。（三）全县建立__家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。（四）高危人群的发现和管理工作：目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。（五）心脑血管事件报告工作：全县心脑血管报告工作开展覆盖率___%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大__%以上。____年共报告心脑血管疾病卡片____张，其中心源性猝死_张，急性心梗___张，脑梗死____张，颅内出血_张，脑出血__张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。三、慢性病防治宣传教育工作开展情况充分利用“_。__国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。____年慢性病宣传共设立咨询台__个，条幅___条，共向群众散发各种慢性病防治宣传手册等多种资料近_万余份，接受群众咨询服务___多人次，义诊___余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢性病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。四、积极开展慢性病工作督导、考核为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢性病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。五、加大培训力度____年全年共举办慢性病综合培训班_期，培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢性病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡二级共参加人员___人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。六、存在问题（一）慢性病防治队伍力量薄弱，村级慢性病管理人员素质较差，接受能力较低。（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站____年工作指标未完成，影响了全县的各项工作任务。七、建议（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访、年检工作。（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。慢性病综合防治工作总结5为了规范有序、快速高效推进全我市慢病综合防治工作，积极探索研究适合我市实际的慢病防治模式和成功经验，我市以公共卫生均等化项目为依托，以加强慢病基础信息收集、规范重点慢病综合、完善慢病检测和行为危险因素干预、丰富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得积极成效。一、指导辖区建立健全居民健康档案和慢病专病档案，全面做好慢病基础信息收集和利用工作。指导社区卫生服务中心主动出击，在人群密集场所设置体检站，结合农村合作医疗保险健康查体、职工查体、学生查体等查体工作的开展，建立和完善居民家庭档案和个人健康档案。对辖区内高血压、糖尿病患者建立专病档案，并根据实际工作的开展情况，及时更新档案，居民健康档案建档率、慢病建档率逐年提高。为政府制定慢病防治工作计划、措施，进行卫生决策提供科学依据。二、规范重点慢病综合管理工作，在疾病管理上下功夫。根据我市实际，中心调整充实了慢病防治队伍，专门成立了慢性非传染性疾病防制科，积极指导两区成立相应机构，各乡镇也充实了人员，年初及早召开了由各区分管主任、慢病科长、各乡镇卫生院分管院长、慢病科室负责人参加的全市慢病防治工作座谈会，明确了工作目标，建立了市、区、乡镇(社区)三级慢病防控网络。