消化系统疾病7

消化系统疾病的针灸治疗高晗消化系统的解剖解剖消化管

口腔到肛门的管道，各部分功能不同，形状各异，分为口腔、咽、食管、胃、小肠

(十二指肠、空肠和回肠)、大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)；。

临床上常把口腔到十二指肠一段称为上消化道，空肠以下部分称为下消化道消化腺按体积大小和位置不同，分为大消化腺和小消化腺两种：大消化腺多位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液径导管流入消化管内，如大唾液腺、肝胆和胰腺；小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。系统解剖消化系统胃（Stomach）

下图返回系统解剖消化系统胃（Stomach）

返回上图位置和毗邻：大部分居左季肋区、小部分居腹上区，贲门—T11左侧、幽门—L1右侧前壁—右（肝左叶）、左（膈）、剑突下（贴邻腹前壁）后壁—胰、横结肠、左肾、肾上腺、脾（胃床）系统解剖消化系统胃（Stomach）

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上图返回胃壁的构造：

粘膜

粘膜下层

肌层（外纵、中环、内斜）

外膜中层平滑肌增厚，在幽门处增厚形成幽门括约肌系统解剖消化系统胃（Stomach）

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下图返回系统解剖消化系统胃（Stomach）

上图返回概述：上起幽门、下接盲肠，成人全长5~7m。分部：十二指肠（duodenum）空肠（jejunum）回肠（ileum）系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

上页下页系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

返回十二指肠（duodenum）位置、形态：呈“C”形包绕胰头、介于胃与空肠之间，成人约25cm、管径4~5cm，紧贴腹后壁、为小肠中长度最短、管径最大、位置最深最固定的小肠段，胰管、胆总管均开口于此。系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

上页下页分部：上部（球）降部水平部（下部）升部系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

上页下页主要结构：十二指肠上、下曲、空肠曲十二指肠大、小乳头十二指肠悬肌（Treitz韧带）系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

上页下页系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

返回系统解剖消化系统小肠（Smallintestine）

返回正常胃底正常胃体正常胃窦慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎胃粘膜肠化胃粘膜肠化及异型增生胃粘膜肠化鉴别诊断㈠胃癌临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、X线钡餐检查等有助于鉴别诊断。鉴别诊断㈡消化性溃疡均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠X线钡餐检查、胃镜和活检。消化系统的基本功能

摄取食物，进行物理和化学性消化，经消化管粘膜上皮细胞进行吸收，最后将食物残渣形成粪便排出体外。

胃病，实际上是许多病的总称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、暖气、反酸，甚至恶心、呕吐等等。中医对消化系统的认识主消化吸收的脏腑：脾胃和三焦一、脾胃：气血生化之源，“后天之本”

机体的消化运动、生命活动的持续和气血津液的生化。

胃：生理特性，主降，喜润恶燥；生理功能，主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。

脾：生理特性，主升、喜燥恶湿；生理功能，主运化、升清降浊、统摄血液。

二、三焦的生理功能1·通行元气元气根源于肾，由肾所藏的先天之精化生，通过三焦布达五脏六腑，以激发和推动各个脏腑组织的功能活动。所以说，三焦是元气通行的道路。2·运行水液人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身水液的输布和排泄，是由肺、脾、肾等脏的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。附：上、中、下三焦部位的划分及其生理特点

上焦：上焦是指膈以上的胸部，包括心、肺两脏。上焦的生理特点是主宣发和布散，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。故《灵枢·营卫生会》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”，喻指上焦心肺如雾露弥漫一样布散气、血，以灌溉全身。中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。故《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”。沤，是形容水谷腐熟成乳糜的状态，生动地表述了脾胃肝胆等脏腑消化饮食物的生理过程。下焦：下焦是指脐以下至二阴的部位，包括肾、大肠、小肠、膀胱、女子胞等。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液，即是指小肠、大肠、肾和膀胱的功能而言。故《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”。渎，即水道，形容下焦像水道一样排泄水液和糟粕。三焦上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，其生理功能是通行元气和水液运行的通道，与机体组织或器官的营养不良或水液代谢失调有关。三焦的生理功能受脾胃功能的影响，凡消化系统疾病病程较长者，均有一焦以上的不通，通畅三焦后对症治疗效果显著。消化系统疾病的治疗正常人大多每天大便一次或2～3天一次。大便成形，其表面可见少量粘液。假性腹泻是排便次数增多，每天可2～3次，但大便成形。若为腹泻则指大便的质和次数均发生了改变。泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。除痢疾外，临床上以腹泻为主症者均可参阅本篇辨证施治。

泄泻

泄泻，亦称腹泻，是指大便次数增多，粪便清薄或完谷不化，甚至泄如水样而言。

泄泻的含义及古代名称：所谓“泄”，有漏泄之义，是指粪出稀溏，其势较缓；“泻”有倾泻的含义，是指粪出如水，其势较急。因两者微有不同，但其病则一，故统称“泄泻”。《内经》并称之为“泄”，有“濡泄”、“洞泄”、“殖泄”、“骛溏”、“溏泄”、“泄注”、“注下”等。

【病因病机】

泄泻的病因，有感受外邪、饮食所伤、神志失调及脏腑虚弱等，但关键在于脾胃的功能障碍。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。本病的病位在脾胃与大小肠，与肝肾有关。脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，故不论是因为湿盛困脾，或是由于脾虚不运，总属脾胃运纳不健，小肠受纳和大肠传导失常所致。

【辨证】

（1）辨缓急

急性泄泻（暴泻）属实，多因外邪、饮食所伤。发病急骤，病程较短，常以湿盛为主。

慢性泄泻（久泻）属虚，或虚中挟实，多为久病体虚，或情志郁怒，脏腑功能失调而成，发病缓慢，迁延日久，每因饮食不当、劳倦过度而发生。

（2）辨虚、实、寒、热

虚证：起病多缓，病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，小便利，不渴者；

实证：起病较急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者；

寒证：大便清稀，完谷不化，腹痛喜温，畏寒，手足欠温者；

热证：大便黄褐臭秽，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，口渴者。感受外邪—湿（夹寒、热、暑）—困阻脾土—水谷混杂湿盛

（急性）饮食不节（洁）——恣食肥甘、不洁饮食——损伤脾胃忧郁恼怒、精神紧张—肝失疏泄、横逆乘脾犯胃—泄泻劳倦过度、思虑太过———脾胃虚弱———失于健运———脾虚

（慢性）外邪迁延日久———————

年老体弱，久病重病后一肾阳虚损、命门火衰—

【治疗】

（1）急性泄泻治则：除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢阴陵泉上巨虚水分随证配穴及操作：

天枢——为胃经腧穴，大肠募穴，募穴为脏腑之气所汇聚处，善治本脏腑疾病。天枢能通调肠腑气机，有恢复肠腑功能的作用，若加灸，又能温中化湿，用于寒湿证，故为治泻首选之穴；阴陵泉——疏调脾经经气，健脾利湿，脾气得运，水精四布，小溲通利，则湿滞化而大便实；上巨虚——是大肠的下合穴，所谓“合治内腑”，故可通调胃肠气机。

水分——利小便而实大便。

本证的治疗主要是针对“湿盛”。以取足阳明、足太阴经穴为主。

随证配穴：寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭；食滞者，加中脘。

操作：本证属实，有寒、热之分，以毫针刺用泻法为主，寒湿证可加用灸法，如神阙隔姜灸，天枢亦宜加灸。(2)慢性泄泻治法：健脾温肾，固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。主穴：神阙天枢足三里公孙

方义：灸神阙可温补元阳，固本止泻。天枢为大肠募穴，能调理肠胃气机。足三里、公孙健脾益胃。配穴：脾虚者，加脾俞、太白；肝郁者，加太冲；肾虚者，加肾俞、命门。

操作：神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴按虚朴实泻法操作。

(1)穴位注射法：选天枢、上巨虚。用黄连素注射液，或用维生素B1，B12注射液，每穴每次注射0．5~1毫升，每日或隔日1次。

(2)耳针法：选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3-4穴，毫针刺，中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。其他疗法1．脾虚慢性泄泻用十字灸（取水分、气海、天枢）效佳。

2．陈学农针灸治疗慢性腹泻50例。穴选天枢、大肠俞。脾肾阳虚者加肾俞、脾俞、关元，补法，并用温针；胃肠湿热者加阴陵泉、足三里、水分，泻法，加用电针；肝脾不和者加肝俞、脾俞、太冲，平补平泻，并接电针。结果：痊愈22例，显效26例，无效2例，总有效率为96％。1．针灸治疗泄泻有较好的疗效，据4991例患者针灸治疗的临床报道，有效者4794例，占96.l％。但对于因其它器质性疾病所引起的腹泻，要注意原发病的治疗。

2．泄泻病情急重、暴泻者，出现严重失水现象，应及时采取综合治疗，补充丢失的液体及电解质等。

3．泄泻患者应注意饮食有节，进稀软、易消化的食物，忌生冷劳腥之品。泄泻，又称腹泻，是临床常见疾病，以大便次数增多，粪便清稀，甚至泻出如水样为主症。

脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。临床可分为急性泄泻和慢性泄泻。

急性泄泻多属实证，以湿盛为主，根据急则治其标，宜除湿导滞；慢性泄泻多属虚证，或虚实兼夹，多表现为有关脏腑机能减弱，以脾虚为主，宜缓则治本，或标本兼治，健脾温肾为法。总结胃痛胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常反复发作性疼痛为主的症状。病名含义胃痛是一个症状，又称胃脘痛。胃，位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。脘者，胃腔，胃之上口贲门部为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门部为下脘。

与现代医学相应的病症

本症见于现代医学之急、慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡，胃神经官能症，胃粘膜脱垂等以胃脘部疼痛为主要症状者。

1．病因：可由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。2．基本病理变化：实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。3．病位在胃，而与肝、脾关系密切。因脾胃互为表里，同居中焦和为后天之本，两者在功能上相辅相成、脾升胃降，燥湿相济；病理上互相影响，胃病及脾，脾病及胃。肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，脾胃之升清降浊，有赖肝之疏泄有常，肝气郁结则易于横逆犯胃。外寒径袭胃腑—————寒凝气郁————胃失通降饮食过量、宿食停滞过食生冷、寒积胃脘

饥饱失常、损及脾胃恼怒伤肝—肝气郁结，横逆犯胃忧思伤脾—土虚木乘，胃腑受克体虚久病—脾阳不振—内寒滋生—胃失温养

劳倦内伤—耗伤胃阴—胃阴不足—脉络失养

1．辨证要点（l）辨虚与实：一般来说，凡病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者，多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者，多属实证。（2）辨寒与热：凡胃脘冷痛，饮食喜温，泛吐清水者，多属寒证。凡痛呈灼痛，饮食喜凉，泛吐酸水者，多属热证。（3）辨气与血：凡痛呈窜痛、胀痛者，多属气滞。凡病程较长，疼痛持续，固定不移，刺痛者，多属血瘀。2.证候分型实证：

寒邪客胃：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口不渴，喜热饮，或伴恶寒怕冷，苔薄白，脉弦紧

饮食停滞：胃脘胀痛，暖腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，或伴大便不爽，苔厚腻，脉滑

肝气犯胃：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频频，每因情志不畅而诱发，或伴心烦易怒，吞酸太息，苔薄白，脉弦；

气滞血瘀：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。虚证：

脾胃虚弱：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓；

胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。

【治疗】

治法：和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。主穴：中脘内关足三里（同呕吐）

方义：中脘（近取）—胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；足三里（远取）—足阳明胃经合穴，“合治内腑”，可疏调胃气，导滞止痛。内关—手厥阴心包之络穴，宽胸解郁，行气止痛。

配穴：寒邪犯胃者，加胃俞；饮食停滞者，加下脘、梁门；肝气犯胃者，加太冲；气滞血瘀者，加膈俞；脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者，加三阴交、内庭。

操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。1．隔药饼灸：大小茴香、高良姜、蒲黄、香附、吴茱萸各适量共研末，加适量蜂蜜、面粉调和做成铜钱大小面饼，取脾俞、胃俞施灸。治疗虚寒胃痛效果好。2．埋线疗法：取①中脘、胃俞，②足三里、脾俞，交替取穴，每次选1组，每周1次。3.

急性痛甚宜俞募配合，针感气至病所效佳。1．疗效评价针灸治疗胃痛，以寒凝、食积、肝郁者取效迅速，虚痛和血瘀者取效较慢，灸法的应用十分重要，坚持治疗，可收到较好的远期疗效。2．明确诊断，警惕危候辨证和辨病结合，明确诊断，排除恶性病变，并注意与肝胆病和胰腺炎相鉴别。要警惕溃疡出血、穿孔等重症，采取中西医综合措施治疗，积极抢救。

胃痛是指上腹胃脘部发生疼痛的症状而言。导致胃痛的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等，其发病机理是胃气失于和降，气机郁滞不通而痛。临床辨证当分清虚实、寒热，同时审证求因。针灸治疗以和胃止痛为基本原则，取胃之俞、募穴和下合穴为主，随证配穴。实证、热证针宜泻之，寒证、虚证则宜灸之补之。总结呕吐呕吐病名含义呕吐是由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆从口吐出的病证。《寿世保元》：“呕吐者，饮食入胃而复出也。”呕与吐在古代文献中有所区别，《东垣十书·呕吐干呕哕欬逆辨》：“夫呕者，声物皆出者也。吐者，物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。”后世言呕吐者，即古代文献中的呕，因呕、吐常同时发生，呕中寓有吐，故合称为呕吐。

与现代医学相应的病症：呕吐是临床的常见症状，可伴见于多种急慢性疾病过程中，本篇所论之呕吐，主要是消化系统疾病而表现为以呕吐为主症者，急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病，如以呕吐为主症者。1．病因可因外感风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵犯胃腑；或饮食不节，损伤脾胃；或情志失调，损及肝、脾以及劳倦病后，脾胃虚弱等。2．引起呕吐的原因虽较复杂，但其总的发病机理为胃失和降、胃气上逆所致，因胃主受纳腐熟水谷，其气下行，以和降为顺。若邪犯胃腑或胃虚失和，气逆于上则出现呕吐。3．病位在胃，但与肝、脾关系密切。其病理表现不外虚、实两类。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪犯胃腑，胃气壅阻，升降失调，气逆于上；虚证则因脾胃虚弱，运纳失常，不能和降。【病因病机】

（1）辨虚与实呕吐之证首先应分别虚实。一般来说，实证多由外邪、饮食、情志所致，发病较急，病程较短，病情较轻，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。虚证多为病久，脾胃虚弱，发病较缓，病程较长，或时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚，常伴神疲倦怠乏力，脉弱无力。

1．辨证要点

寒邪客胃：兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟者；

热邪内蕴：食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者；

痰饮内阻：呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者；

肝气犯胃：呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者；

脾胃虚寒：兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色咣白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力者。2．证候分型【治疗】治则：和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。主穴：中脘内关足三里

中脘—任脉经穴，胃之募穴，和胃行气；（近取）

内关—手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呕；

足三里—足阳明胃经之合