常规放疗过渡：适形放疗现代：调强放疗调强适形放射治疗的定义

第八章肿瘤精确放射治疗苏州大学附属第二医院放疗科朱雅群精确放疗的定义精确定位精确计划精确照射精确放疗的特点靶区接受的剂量最大靶区周围的正常组织受量最小靶区的定位和照射最准靶区内的剂量分布最理想精确放疗的分类立体定向放射外科（stereotactic

radiosurgerySRS）立体定向放射治疗（stereotacticradiotherapySRT）三维适形放疗（3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT)调强适形放疗（intensitymodulatedradiationtherapyIMRT)一、立体定向放射外科（stereotactic

radiosurgerySRS）

俗称：γ刀、X刀

立体定向放射外科（SRS）的适应征外形比较规则病灶体积不大，直径2.0～3.2cm，最大不超过4.0cm，多发病灶（≤3个）。AVM、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤以及低分级的脑胶质瘤和低放射敏感性的脑转移瘤。立体定向放射外科（SRS）的实施二、立体定向放射治疗（stereotacticradiotherapySRT）SRSSRTSRS与SRT的比较项目SRSSRT病变体积最大直径≤3cm最大直径≤5cm病变部位以颅内病变为主任何部位剂量分割单次多次大分割照射野多个非共面弧多个非共面弧精确性精确精确，可重复治疗计划三维三维治疗验证立体定向验证系统立体定向验证系统三、三维适形放疗与三维调强放疗传统：常规放疗过渡：适形放疗现代：调强放疗调强适形放射治疗的定义

照射野适形射野内强度调节三维方向上三维方向上高剂量分布与靶区形状一致有效地提高了

治疗增益比IMRT实施的条件：设备条件人员条件具有逆向运算的治疗计划系统；CT模拟机（CT-sim）；带多叶光栅的现代直线加速器。可靠的治疗计划验证系统。IMRT的实施对医师、物理师提出了更高的要求。123IMRT过程451.体模阶段4.计划验证2.影像采集3.计划设计5.计划执行单击鼠标一、精确定位二、精确计划三维适形放疗的计划三维适形调强放疗的计划调强放疗与常规放疗的比较

%,110%,105%,100%,95%,90%调强放疗常规放疗三、精确照射摆位验证TxPlanDRRPortalImage剂量验证三维适形调强放疗的实施

三维适形调强放疗的实施三维适形调强放疗的流程调强适形放疗（intensitymodulatedradiationtherapyIMRT)

IAm

Really

Tried三维适形调强放疗的优越性采用了精确的体位固定和定位技术，用MRI三维扫描或螺旋CT三维重建定位，大大提高了定位的精度。采用了精确计划，即逆向计划，因为随着照射技术复杂化的增加，只有通过逆向计划才能确定最优的放疗计划。采用了精确照射，即能够优化配置射野内各射线束的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致。IMRT技术可以在同一计划里同时实现大野套小野的照射技术，这样不仅在每次照射中，不同靶区可以获得各自相应所需的剂量，同时大大缩短了治疗时间，具有更好的生物学意义。IMRT存在的１.体位固定及器官移动？1.影像学引导放疗（IGRT