普外胃癌病人的护理查房赵亚楠1

普外胃癌病人的护理查房赵亚楠前列腺增生病人的护理胃癌（gastriccarcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第三位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性。发病率高死亡率高转移率高“三高”特点Contents胃癌相关学问1简要病史2术前护理3术后护理45健康宣教书目35健康宣教胃癌相关学问1、发病缘由胃慢性疾病遗传因素环境和饮食因素幽门螺杆菌感染235健康宣教胃癌相关学问2、解剖结构35健康宣教胃癌相关学问3、转移方式干脆浸润淋巴转移血行转移腹腔种植至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结最常至肝，其次是肺种植于卵巢称为Krukenberg瘤35健康宣教胃癌相关学问4、分型I型：隆起型IIa型：浅表隆起型IIb型：浅表平坦型IIc型：浅表凹陷型III型：凹陷型35健康宣教简要病史一般资料：患者南炳仁，男，52岁，职业农夫，汉族，2014年9月25日步行入院。35健康宣教简要病史现病史：患者自诉于入院前3月在进食干、硬食物后出现噎食感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大便无异样，现患者为进一步诊治，遂就诊我院。2014年9月25日门诊以“胃恶性肿瘤”收住。CT示肺大泡，肺间质纤维化。入院PE：T36.5℃P78次/分R18次/分Bp114/78mmHgW50kg35健康宣教简要病史既往病史：无药物食物过敏史无手术外伤史无家族遗传史及传染病史有吸烟史35健康宣教简要病史诊断依据;1、噎食感3月余2、无阳性体征3、胃镜示贲门胃底癌（III型），慢性萎缩性胃炎35健康宣教简要病史治疗要点：术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不解除，手术风险高。遵医嘱赐予左氧氟沙星、多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、头孢哌酮钠主动备术，于10月8日在全麻下行全胃切除术。术前护理护理评估健康史身体状况心理社会状况术前护理焦虑与恐惊：与病人对癌症的恐惊，担忧治疗效果和预后等有关学问缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理学问养分失调：与长期噎食感，消化吸取不良及癌肿导致消耗增加等有关护理诊断术前护理1.病人恐惊，焦虑减轻3.患者及家属对疾病学问有所了解，能够协作护理2.养分可维持机体须要量护理目标术前护理焦虑与恐惊养分失调学问缺乏1、加强心理支持，刚好沟通，缓解焦虑心情；2、指导患者自我调整，激励患者表达。应吃养分丰富、易于消化、无刺激性少渣饮食，少量多餐；静脉赐予养分药物支持治疗。向患者讲解疾病相关学问护理措施术前护理1.患者心情稳定2.机体所需养分得到维持3.患者了解疾病学问护理评价患者于10月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监护室，麻醉醒悟，伤口敷料枯燥，胃肠减压暂无引流液，胃管深度70cm，深静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色清亮，血氧饱和度98%。术后护理护理评估1麻醉方式、麻醉用药情况、手术方式、术中病情等2患者术后生命体征、伤口、引流管情况3患者及家属心理反应术后护理护理诊断清理呼吸道无效养分失调：低于机体须要量体液缺乏难过潜在并发症：感染、吻合口瘘等活动无耐力术后护理护理目标有效清理呼吸道养分改善，能够复述术后饮食要点体液及电解质平衡得到维持难过耐受预防并发症发生活动耐力增加护理措施AB1静脉补充养分液（TPN），同时经胃管赐予肠内养分待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流质饮食，第三日全量流质饮食；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，少量多餐，逐步复原饮食。养分失调1护理措施22AB视察生命体征，精确记录24小时出入量病情视察体液缺乏静脉补液（白蛋白）活动无耐力护理措施32AB加强基础护理、生活护理，常常巡察病房，解决患者各种需求赐予养分支持，心理支持C激励病人早期下床活动，同时防止患者坠床，跌倒3护理措施难过24麻醉止疼泵肌肉注射药物护理措施AB清理呼吸道无效麻醉醒悟前去枕平卧位，头偏向一侧术后6小时帮助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的动作5C帮助患者半卧位，雾化吸入，运用排痰仪排痰预防并发症感染

出血倾倒综合征深静脉血栓的形成WINTERTemplate01护理：1.亲密视察生命体征、引流管的变更。2.病房按时开窗通风，必要进行紫外线照射。3.做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。4.削减陪员探视，防止交叉感染的发生。5.能够进食的患者，激励多饮水，保持每日尿量1500ml.有感染的危急LZUuniversitysecondhospitalLZUuniversitysecondhospital02肺不张、肺炎护理：1.术前两周戒烟，术前运用抗生素2.氧化雾化吸入，机械排痰3.指导有效咳嗽，咳痰4.赐予半卧位，早期下床活动

03有出血的危急LZUuniversitysecondhospital表现为体温上升，上腹部难过和腹膜刺激征，胃管引流量突然削减而腹腔引流管引流量突然增加，引流管四周敷料可被胆汁浸湿。一旦发生常引起严峻的腹膜炎04倾倒综合征1）早期倾倒综合征：进食后半小时内，表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道病症有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。主要指导病人通过饮食加以调整，极少数病症严峻而长久的病人应用生长抑素。2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。治疗。LZUuniversitysecondhospital05深静脉血栓的形成LZUuniversitysecondhospital护理：1.抬高低肢，每日视察下肢的皮温顺脉搏2.穿防深静脉血栓袜3.赐予抗凝药物预防5.能够进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物如：肥肉，动物内脏等。术后护理护理评价

2.水电解质平衡得到维持