2.加强培训基地建设规范临床药师培训

加强培训基地建设

规范临床药师培训蔡卫民上海交通大学医学院附属瑞金医院

国外动态国外已经形成完善的临床药学服务体系，药学服务深入人心。药剂师参与用药选策，提供用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用。在一些大的医学中心里，均设有临床药学服务中心和专科临床药师。在选择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用（如处方建议权），药师的地位也获得了前所未有的提高。TakingaPatientHistory美国临床药师的处方权美国阿拉巴马州Samford大学药学院Thompson博士（Pharm.D)2个州公立医院的药师有处方权对医师开的处方有权进行修改（停药、改剂量、换药等）和医师充分交换意见并达成一致后再修改，协助医师而不是代替医师的位置国内动态2002年1月由卫生部发布的《医疗机构药事管理暂行规定》。要求药学部门建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制；存在问题：国内医院多数尚未开展系统的临床药学工作，专业化的临床药师队伍严重匮乏，学科的发展速度落后于其他药学专业，与医院药学的发展趋势也不相称。临床药学是今后医院药学发展的方向逐步建立临床药师制度，这不仅为我国医院药学的发展指明了方向，同时也为药师深入临床开展工作提供了制度上的保证。为加快临床药师培养，适应医疗机构开展临床药学工作需要，卫生部决定自2006年１月起开展临床药师培训试点工作，旨在探索适合我国国情的临床药师培养模式。我院有幸地成为首批19家临床药师培训试点基地之一，半年多来，我们有效地组织学员进行专业培训，初步取得了一定的效果，现将汇报如下：领导重视、组织机构健全是必要条件领导重视我院临床药学工作长期以来在医院领导和有关职能处室的关心和大力支持下得以顺利开展。观念转变：医院领导已充分认识到开展临床药学工作对提高医疗综合质量的重要性。临床药学工作得到了临床医生、护士以及病人的广泛认同，也得到了医院领导的充分肯定。组织管理机构健全健全的组织管理机构是确保临床药师培训工作顺利进行的先决条件。我院临床药师培训基地由主管医疗工作的副院长负责，成立包括科研处处长、医务处处长、药剂科主任及器官移植中心主任、临床微生物科主任、呼吸科主任组成的临床药师培训领导小组。成立由药剂科长期工作在器官移植病房和呼吸科病房的高年资临床药师和两个临床专业的副主任医师各两名组成学员临床实践带教组。。积极申报培训基地先后多次召集医务处、科研处、药剂科和我院申报的器官移植和抗感染两个专业的临床器官移植中心和呼吸科主任，专门研究培训基地的申报和建设问题；及时协调药剂科、临床科室以及院相关职能处室之间的关系，充分认识到申报和建设临床药师培训基地，对于促进药学与临床学科的合作和共同发展，提高临床药物治疗水平，将会起到很大的促进作用

制订各项管理制度，规范临床药师培训

制定各项制度为了加强对临床药师培训工作的规范化管理，确保临床药师培训质量，我们制订：《瑞金医院临床药师培训基地综合管理制度》、《培训基地负责人责任制度》、《临床带教老师责任制度》、《药学带教老师责任制度》、《瑞金医院临床药师培训专业项目管理制度》、《学员培训管理制度》、《学员读书报告制度》、《学员培训效果定期评估制度》、《药学监护工作制度》等。很抓制度的落实通过各种规章制度的制订和有效落实，使我院临床药师培训工作从基地管理、学员培训、学员培训效果评估等都做到了有章可循，从而保证了培训的规范化、制度化和科学化。基地执行负责人、带教老师定期检查学员的工作记录、药历和病例监测体会等。加强师资队伍建设，确保培训质量指导老师的带教作用指导老师在临床药师培训过程中不仅是教育者，而且，作为药学监护的执业者，其自身工作技能应起示范作用。指导老师是学员在完成培训过程中的良师益友，其职责是不仅要对学员进行具体指导，还要对学员的学习和实践能力进行直接观察并提供评价，对学员的培训起直接的监管作用。指导老师的自身业务素质直接关系到临床药师培训的质量。带教临床药师我院器官移植和抗感染两个专业负责带教的临床药师，分别在器官移植病房和呼吸科病房长期定点工作，建立了比较成熟的药学服务模式，与临床专业人员之间已建立起非常良好的合作关系。器官移植专科临床药师参与临床药物治疗，减少了不良事件发生和移植术后并发症的发生，提高了移植器官和病人的存活率。抗感染专科临床药师在规范我院抗菌药物使用和细菌耐药性监测方面都作出了极重要的贡献。带教临床医师作为指导老师的我院临床带教老师，均获得过临床医学专业博士学位，并具有副主任医师以上职称；长期从事临床医疗和教学工作，在其所从事临床专业理论与实践方面都具有较高的造诣。积极参与卫生部临床药师培训基地的带教任务，并经常提出建设性意见，改进培训模式。指导老师自身业务素质的提高为保证培训质量，我们对指导老师特别是药学带教老师提出了较高的要求。要求他们利用各种机会加强业务学习，不断提高自身业务素质和服务水平。重视对骨干药师的培养，将具有扎实理论基础和丰富实践经验的骨干药师送到国外进行培训，以开阔视野，增长知识。要求我们的带教老师要经常去听院内各种临床报告会、讲座等，注意不断丰富临床知识，充分发挥他们在临床药学实践中的带动作用。制订详细和科学的培训计划，有效地组织培训工作

制定详细的培训计划我院临床药师培训的两个专业分别是器官移植和抗感染专业。为了有效地组织培训，我们为每个专业都制订了详细和科学的培训计划：充分考虑了《卫生部临床药师培养标准与考核细则（试行）》的基本要求结合器官移植和抗感染专业的特点以及学员将来实际工作的需要特别考虑了学员作为临床药师所需具备基本素质的培养。总体培训目标认识药师在临床治疗队伍中的角色以及在病人安全合理用药中的责任；了解临床药师工作模式，获得直接参与病人治疗，包括疾病管理和药物治疗管理、病人用药教育和咨询、病人疾病和药物治疗评估等方面的能力；在临床上能够与医疗队伍中其它成员有效地合作，在临床药物治疗决策中充分发挥作用。培训方式以临床实践技能培训为主，专业理论和实验室基本技能培训为辅，在以上三个方面对学员进行培训，注重对受训学员综合素质的培养。在培训过程中，以指导老师带领学员开展临床实践为主，坚持每天下临床。还采用专题报告、集体研讨、分散研修、案例教学等灵活多样的教学形式，调动学习的主体作用，提高学员分析问题的能力，培养学员的研究意识和创新意识。培训内容（1）综合素质培养，涉及药政法规、职业道德等；（2）临床知识与技能培训，涉及疾病的病理生理、疾病的常规诊疗方法和技术、实验室检查结果的分析与评价、病历文件阅读和理解能力等；（3）药物知识和临床用药实践技能培训，了解所培训专业各类疾病的药物治疗原则与最佳用药选择，制定合理的药物治疗方案。具有对药物治疗相关文献的阅读和分析评价能力。具有药历撰写能力等；（4）实验室技能培训，特别安排学员一定时间学习和掌握免疫抑制剂的药物浓度测定方法以及细菌培养和药敏试验的方法；（5）沟通与交流技能培训，了解病人和医护人员在药物信息方面的问题与需求，就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案。（6）专业理论知识学习，涉及临床专业基本理论（病理生理学、实验诊断学、临床微生物学等）和药学专业基本理论（药物治疗学、临床药理学、药学监护概论等）。培训计划实施为了保证培训计划和内容的有效实施，在开始培训之前，由基地负责人主持，召集临床带教老师、药学带教老师和全体学员就培训内容进行充分讨论并作具体安排。带教老师能够明确自己职责，学员对培训的目标和具体内容也能够有全面了解，做到心中有数。在培训具体实施的过程中，临床带教老师、药学带教老师和学员之间注意保持密切的交流和沟通，对培训过程中遇到的实际问题，及时交流和解决。

深入开展临床药学工作，

营造良好的培训氛围深入开展临床药学工作我院临床药师多年来坚持深入临床，参考国外药学监护工作模式、结合中国特色开展工作，已经积累一定的经验；在长期实践中，从跟随临床专家查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累临床知识，逐步建立起以病人为中心的服务模式：医护人员和病人已开始了解药师的作用；药师与医护人员和病人进行有效的合作和交流；为病人提供直接的药学技术服务；营造良好的培训氛围临床医生与药师共同查房，共同讨论和制订用药方案已成为常规的工作模式，为临床药师培训营造了良好的培训氛围。在指导老师的具体指导下，学员直接参与对病人的药学监护工作，了解如何获取病人资料、如何准备查房、如何监测药物治疗、如何参与多学科查房、如何随访病人、如何开展病人用药教育等具体工作内容。通过实际参与药学监护和用药决策过程，学员获得了从事临床药学工作需要的知识、技能和经验，以及在工作中如何与临床医护人员最好地保持协调。小结小结我院临床药师培训试点基地建设工作，在医院领导的关心和大力支持下已经初具规模。首批来自广东、山东和上