监测技术与护理

监测技术与护理第一页，共53页。第一节呼吸功能监测与护理一、临床观察（一）意识状况（二）皮肤粘膜颜色（三）呼吸运动（四）胸部听诊（五）胸部的叩诊与触诊第二页，共53页。TLC肺总量VC肺活量RV残气量IC深吸气量FRC功能残气量

IRV补吸气量ERV补呼气量VT潮气量第三页，共53页。二、肺容量监测(一)常用指标及意义潮气量VT、肺活量VC、肺总量TLC、残气量RV

、功能残气量FRC（二）肺容量评估的临床意义潮气量、功能残气量、肺活量第四页，共53页。三、动态肺容量（一）动态肺容量的指标生理死腔、分钟通气量、用力肺活量、通气储备量（二）动态肺容量监测的意义分钟通气量和肺泡通气量、最大分钟通气量、用力肺活量和用力呼气量第五页，共53页。四、小气道功能监测五、气道反应性第六页，共53页。第二节脉搏血氧饱和度监测与护理一、脉搏血氧饱和度的定义二、脉搏血氧饱和度的监测仪原理三、脉搏血氧饱和度的监测意义第七页，共53页。四、脉搏血氧饱和度的影响因素及护理策略外界因素影响：1.探头脱落2.仪器探头接触不良3.监测部位选择患者因素影响：术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP开放，低CO，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低，均可导致SpO2严重失真或缺失第八页，共53页。第三节呼气末二氧化碳监测与护理第九页，共53页。PETCO2的数值及波形1．波形高度代表肺泡气CO2浓度，即PETCO2；2．基线代表吸入气CO2浓度，应为零；形态：只有当出现正常图像，特别是肺泡气平台出现时，PETCO2才能3．代表PaCO2；4．频率为自主呼吸或机械通气频率；5．节律反映患者呼吸中枢或呼吸机的工作状态第十页，共53页。监测意义PETCO2评价肺泡通气、整个气道及呼吸回路的通畅情况、通气功能、循环功能、肺血流及CO2重复吸入情况通气功能监测、维持正常通气、确定气管位置、及时发现呼吸机的机械故障、监测体内CO2产量的变化、了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化、监测循环功能第十一页，共53页。呼气末二氧化碳异常波形的监测与处理PETCO2上升段延长，呼气平台倾斜度增加,一般此种情况为呼吸道梗阻的表现吸气基线显著抬高，PETCO2异常增高PETCO2波形突然消失PETCO2平台突然降低PETCO2增高，峰相变长PETCO2降低，峰相变长第十二页，共53页。第四节动脉压监测与护理一、血压正常值及其生理变化二、血压异常的观察高血压低血压三、血压的测量方法（一）无创性测量法(二)有创动脉压监测第十三页，共53页。(二)有创动脉压监测1、测压途径桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、尺动脉2、动脉压波形第十四页，共53页。第十五页，共53页。3．有创动脉测压的临床意义4．有创动脉测压的并发症5．有创动脉测压护理物品准备、连接紧密、测压管通畅、零点校对、防止进气、预防动脉栓塞、预防感染、拔管第十六页，共53页。第五节中心静脉压监测与护理中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。正常值为4～12cmH2OCVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第十七页，共53页。（一）适应证1．监测中心静脉压2．肺动脉导管置入和监测3．经静脉心内起搏4．临时血液透析5．注射药物6．快速输注液体7．营养通路8．抽吸气栓9．外周血管条件差10．反复的血液采样（二）禁忌证1．穿刺点有皮肤感染。2．凝血功能严重异常的患者（如血小板计数<50x109/L）。第十八页，共53页。中心静脉穿刺并发症及其防治感染、心律失常、出血和血肿、气胸和血胸、气栓、血栓形成和栓塞第十九页，共53页。第六节肺动脉压监测与护理第二十页，共53页。第七节心输出量监测与护理对危重病人进行心输出量（cardiacoutput，CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，CO是一侧心室每分钟的射血量，等于心率与每搏量的乘积，可因性别年龄不同而有差别，CO常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测，目前肺动脉漂浮导管热稀释法是监测CO的金标准第二十一页，共53页。第八节颅内压监测准确可靠的颅内压（ICP）监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性高颅压。颅脑损伤后高颅压是造成继发性损害的主要因素，严重威胁患者生命,病死率和致残率在50%以上。因此，颅内压监测技术在国外先进国家已广泛应用，但国内推广应用尚不十分普及第二十二页，共53页。第九节麻醉深度监测与护理麻醉深度指全身麻醉期间（尤其应用肌松药后）对麻醉深度的评估，可按麻醉药最佳有效剂量，以减少并发症和术中知晓的发生率第二十三页，共53页。双频谱脑电图BIS数值范围为0～100，数值越大，越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重BIS的临床应用可减少麻醉药用量，缩短拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少费用麻醉深度监测的护理监测前护理、环境、正确安放电极、严密监测患者生命体征和病情变化、手术结束第二十四页，共53页。第十二节肌松监测与护理肌松药、静脉与吸入全麻药、局麻药和其他药物如抗生素、抗癫痫药、钙通道阻滞药等，均可对神经肌肉传递功能(Neuromusculartransmission，NMT)造成影响第二十五页，共53页。四次成串刺激（TOF）连续给予四次为一组的超强刺激，频率为2Hz、矩形波。每个刺激脉冲宽度0.2～0.3ms。两组刺激间隔为10～30s。应用中，在给肌松药前先测定对照值，四次反应颤搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100％第二十六页，共53页。肌松监测的护理（一）监测前的准备工作（二）监测仪的调整和对照值的确定（三）术中肌松监测（四）肌松监测的并发症和不良影响第二十七页，共53页。第十三节体温监测及保温降温技术围手术期体温变化的因素气候与环境的改变、感染、药物、输血与补液、低温麻醉、开胸与剖腹手术野热量的散失、体外循环手术时的降温与升温措施等第二十八页，共53页。体温变化对机体的主要影响（一）高热的影响1.代谢体温升高使机体代谢及氧耗增加2.心血管系统常有心动过速，心脏负荷增加3.呼吸系统动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高4.中枢神经系统脑组织耗氧剧增，继发脑缺氧、脑水肿第二十九页，共53页。（二）低温的影响1．代谢低温使代谢及氧耗降低2．心血管系统3．呼吸系统4．中枢神经系统第三十页，共53页。体温监测的护理1．测温部位应妥善固定，以利于观察体温变化。2．腹泻、直肠或肛门术后、心肌梗死患者不宜测肛温。3．维持手术室的温度在23℃～25℃，相对湿度为60%～70%。4、腹部手术、胸腔手术术中进行体温监测，力求维持体温在37℃±0.2℃。5、术中应预防热量丢失，冲洗体腔的生理盐水应加温，特别是在冬天，手术时间长，输液、输血量大的病人。第三十一页，共53页。第十四节心电图监测围术期心电图（Electrocardiography，ECG）监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生第三十二页，共53页。围术期常见心律失常和心肌缺血心电图特点图6-9Ⅱ导联，窦性心动过速第三十三页，共53页。图6-10Ⅱ导联，窦性心动过缓第三十四页，共53页。图6-11Ⅱ导联，阵发性室上性心动过速第三十五页，共53页。图6-13V1导联，心房颤动第三十六页，共53页。图6-15房性早搏第三十七页，共53页。图6-17Ⅱ导联，室性早搏第三十八页，共53页。第三十九页，共53页。第四十页，共53页。第四十一页，共53页。第四十二页，共53页。第十五节血气分析呼吸和代谢紊乱是外科病人常见的生理功能紊乱。血气分析结果对这些生理功能紊乱的诊断具有决定性