妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

定义

妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionstndrome,PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。病因－好发因素精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者；寒冷季节或气温变化过大；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体形矮胖者；子宫张力过高者；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。病因－病因学说

子宫－胎盘缺血学说

神经内分泌学说

免疫学说

缺钙与妊高征病理生理变化

基本病变：全身小动脉痉挛病理生理变化临床表现

三个主要表现：高血压水肿蛋白尿

分类轻度妊高征

中度妊高征

重度妊高征

轻度妊高征

主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿1.高血压：BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg。2.蛋白尿：量轻微（<0.5g/24h）3.水肿：“＋”水肿局限于踝部、小腿“＋＋”水肿延及大腿“＋＋＋”水肿延及腹部、外阴“＋＋＋＋”全身水肿或伴腹水

中度妊高征

BP≥150/100mmHg，但不超过160/110mmHg;尿蛋白（＋），即24小时尿内蛋白量超过0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。

重度妊高征

血压达到或超过160/110mmHg；

尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），即24小时尿内蛋白量达到或超过5g；

可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。

先兆子痫：除有上述表现外，还可出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。分为产前子痫，产时子痫，产后子痫。多发生在产前。

妊娠高血压综合症分类处理原则

轻度妊高征

密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。中、重度妊高征应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

常用的治疗药物解痉药物，首选硫酸镁镇静药物，地西泮和冬眠合剂，用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，分娩时应慎用。降压药物，卡托普利，仅用于血压过高，特别是舒张压≥110mmHg者。扩容药物，人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。利尿药物，呋塞米、甘露醇，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。

护理评估

1.病史

询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。

2．身体评估

（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状

（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重

（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查

3．心理社会评估可能的护理问题及合作性问题

体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险：与发生抽搐有关有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期剥离

预期目标

轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。

护理措施

轻度妊高征孕妇的护理保证休息调整饮食加强产前保健中、重度妊高征孕妇的护理1.

一般护理住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各种刺激。检测血压。注意胎动、胎心及子宫张力。重度妊高征孕妇应限盐，记录液体出入量，24小时尿蛋白定量。中、重度妊高征孕妇的护理2.用药护理用药方法：硫酸镁肌注，静脉注射。毒性反应：过量会引起呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。首先表现为腱反射消失，后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。注意事项：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml；处理：静推10％葡萄糖酸钙。子痫患者的护理

协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤减少刺激，以免诱发抽搐

严密监护为终止妊娠做好准备

产时及产后护理

分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时