口腔科医院感染预防与控制

口腔科医院

感染预防与控制02口腔门诊感染控制工作要点01口腔科感染控制工作意义04口腔放射室感染控制03口腔技工室感染控制措施目录CONTENTS01

口腔科感染控制工作意义外源性感染--交叉感染：

可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制医院感染内源性感染口腔科感染控制工作意义口腔科诊疗特点侵入性操作多操作多在有菌的口腔环境内进行患者血源性病原体感染状况不明口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌直接接触：

口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑

间接接触：

通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品

眼结膜、鼻黏膜或口腔黏膜接触水滴（droplets）或喷溅（spatter）

吸入接触：

由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶（aerosols），通过吸入感染性的气溶胶而感染口腔诊疗中的感染传播途径——接触传播口腔科感染控制工作意义无痛治疗口腔科感染控制工作意义医疗服务理念无交叉感染无近远期碍害02

口腔科感染控制要点口腔科感染控制要点严格消毒灭菌口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌”

高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平

中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒

低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒消毒灭菌要求消毒灭菌室区域功能划分器械回收区：分类、初步清洗

器械清洗区：初洗、精洗、消毒

器械保养区：检查、注油、维护

器械包装区；选择合适的包装

灭菌区：选择合适的灭菌方式

储存区：分类放置灭菌后物品口腔科感染控制要点器械处理灭菌前检查清洗效果、进行适当包装、硬质容器、一次性纸塑包装、一次性无纺布、织物包布装载：正确装载

√高压锅不能过载

×高压锅选择：预真空高压锅才能用于官腔类器械的灭菌戴橡胶手套、帽子、口罩、穿鞋套、必要时戴防护眼罩、灭菌处理前去除器械上所有可见污渍及血迹、机械清洗优于手工清洗，如必须手工清洗则必须使用PPE、牙科手机不宜超声清洗清洗：全自动清洗机、手工清洗小型牙科手机清洗保养机：注油保养、包装纸塑袋独立包装每包注明灭菌日期及失效期

在有效期内使用每锅进行物理监测：时间、温度、压力；灭菌参数：121°C，30分钟；132°C，4分钟；每包放置包内指示卡，如看不到包内指示卡，使用包外指示条，灭菌后及使用前检查指示卡，如指示卡未正确变色，不得使用；每周进行一次生物监测：灭菌效果金标准：生物监测；菌片：嗜热脂肪肝菌芽孢；快速灭菌时应进行快速生物监测。清洁1包装2高压灭菌3456高压灭菌监测牙科手机的清洗保养与灭菌灭菌后储存口腔科感染控制要点实施标准预防认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）、破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。标准预防个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）；

安全注射：安全处理污染的物品及器械；

手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施；环境清洁与消毒、呼吸卫生、咳嗽礼仪。标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性。标准预防措施防护眼镜、面罩：

可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩

动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。手卫生时机

接触病人前

进行清洁、无菌操作前

接触体液后

接触病人后

接触病人周围环境后口腔科感染控制要点手卫生方法

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时：

使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手

最好使用液体肥皂、非接触性洗手设施手部没有肉眼可见污染时：

使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手

使用速干手消毒剂消毒双手直至干燥

呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪实施标准预防戴手套指证：

接触无菌组织的时候必须戴无菌手套

一般口腔诊疗操作可戴一次性手套

每治疗一个患者必须更换手套口腔科感染控制要点佩戴口罩注意事项：如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩有颜色的一面向外戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情况下，口罩应每6-8小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、潮湿、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩实施标准预防-注意事项口腔科感染控制要点手套佩戴注意事项：严重污染时需要更换手套；一次性手套不可重复使用；；皮肤有破损时，建议戴2层手套；脱去手套后要马上洗手或手消毒；手套破损应及时更换（新手套4%破损率）；除了在护理患者时不得已，不得接触环境物表；戴手套不能替代洗手。下列情况应穿长袖工作衣：使用快速涡轮机时；进行超声洁牙时；使用锐器进行手术时；向病人口腔喷水、喷气时；口腔手术时；手工清洁器械时。实施标准预防-注意事项口腔科感染控制要点注重职业防护黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜……。职业暴露的类型锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤；

被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤；

有伤口的部位接触到被污染的血液、体液；

在给感染者做手术时，被手术刀割伤；

感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里；

口腔治疗时支点不稳器械划伤；

处理医疗废物或回收清洗器械时划伤；口腔科感染控制要点注重职业防护个人防护用品：

标准预防的重要组成部分：口罩、面罩、眼罩、防护服；

保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染；

离开工作区后应脱去。预防接种：

接种乙肝疫苗。安全处置废弃物：

减少对锐器的处理；

在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的地方；

禁止携带锐器在工作区行走；

禁止人工分捡锐器；

针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码；运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；处理液体废弃物必须戴防护眼镜。口腔医务人员锐器伤特点：发生率较高；通常由车针、注射器或其它锐器引起；一般发生于患者的口腔外；血量较小；口腔外科医生主要发生于骨折复位或使用固定钢丝操作时。口腔科感染控制要点职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：暴露的评估步骤3：暴露后预防用药步骤4：暴露后随访步骤5：报告与记录口腔科感染控制要点进行表面消毒表面清洁与消毒合理分区：

治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动适当储存避免污染：

尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量使用屏障保护：

对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖临床接触表面（clinicalcontactsurface）：

指被由于牙科操作所造成的气雾或喷溅污染的表面、或医务人员手接触的表面。屏障一患者一更换z口腔科感染控制要点适当水路处理牙科水路质量未处理或未过滤的牙科水路水质难以达到饮用水标准水路质量改进措施独立水罐系统可与市政供水分离：水源选择如需要可每日清空罐内水并进行充气（airpurging）可定期、不定期或连续用化学消毒剂进行水消毒水净化柱/系统无菌供水系统过滤综合方法牙科用水质量牙科水路的水质至少应满足饮用水标准对于非外科性口腔治疗，水质应满足饮用水标准(美国<200cfu/mL，我国生活饮用水标准100cfu/mL)外科治疗时使用无菌水使用防止回流(suck-back)的瓣膜装置(valves)口腔科感染控制要点控制喷溅污染控制喷溅和气溶胶：喷溅（splatter）：为含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的较大飞沫气溶胶（aerosol）：为直径小于10微米的颗粒，在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道强力吸唾器吸引清水或漱口液漱口可减少气溶胶及喷溅中细菌在超声洁牙、外科小手术前漱口洁牙使用橡皮障外科手术操作

暴露口腔内无菌组织的操作，如：活检、牙周手术、种植牙手术、根尖手术、拔牙等口腔科感染控制要点其他03

口腔技工室感染控制措施10口腔技工室感染控制措施技工室感染控制多种因素影响印模料消毒剂的成分和浓度暴露时间以及相容性物理和化学性能的变化咨询材料厂商特定材料与消毒剂的相容性使用前进行测试牙科技工室遵循标准预防进行手卫生使用个人防护用品清洁并中水平消毒所用进入技工室的模型等印模进行适当的清洁和消毒抛光布轮、石英砂、技工用具假牙、修复体、矫治器等需要消毒后送临床。关于印模消毒剂的研究很多，但无一致研究结论；没有一种消毒剂可适于所有印模材料，与消毒剂接触时间越短、变形越小。印模消毒从口腔取出印模后在流动水下彻底冲洗修整并除去多余的印模材料减少微生物量、减少有机残屑将印模放入塑料袋中，将消毒剂喷向印模整个表面封