呼吸系统疾病用药课件

呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药教学目的1.掌握选择性β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。2.熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。3.了解镇咳药和祛痰药的作用与应用。呼吸系统疾病用药呼吸系统组成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx气管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支气管Bronchi肺呼吸系统疾病用药1、急性上呼吸道感染2、急性感染性喉炎3、急性支气管炎4、支气管肺炎5、哮喘呼吸系统疾病呼吸系统疾病用药

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。因此一般同时对症治疗。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。常见症状呼吸系统疾病用药第一节平喘药呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药

目前认为哮喘的本质--

气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗：抗炎+解痉呼吸系统疾病用药哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态呼吸系统疾病用药正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管呼吸系统疾病用药过敏反应过敏介质支气管收缩毛细血管扩张AchM胆碱受体cGMP（-）（LT、组胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸环化酶磷酸二酯酶

受体A，NA3.抗胆碱药（-）4.皮质激素2.

茶碱类喘1.受体激动药5.

抗过敏药抗原迷走神经兴奋哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图呼吸系统疾病用药一、肾上腺素受体激动药

平喘作用机制：

1、激动β2受体---腺苷酸环化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛

2、抑制肥大细胞释放炎症介质---抑制毛细血管通透性增高呼吸系统疾病用药1、非选择性β受体激动药

肾上腺素

平喘作用机制：激动β2受体----舒张支气管平滑肌减少过敏介质释放激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用：控制哮喘急性发作缺点：激动β1受体，易发生心血管的不良反应呼吸系统疾病用药

2、选择性β受体激动药作用特点：选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌

对β1受体作用弱或无作用心脏反应较少见。临床应用控制哮喘症状（气雾剂）预防发作（口服）呼吸系统疾病用药激动受体应用及特点肾上腺素

、支气管哮喘急性发作麻黄碱

、轻症和预防哮喘(温和持久)异丙肾上腺素

1、2一般不用（不良反应多）沙丁胺醇

2>1哮喘发作（可口服）克伦特罗

2>>1支气管哮喘（口服，不良反应少）特布他林

2>1哮喘发作（口服，持久易蓄积）呼吸系统疾病用药药理作用：1.扩张支气管平滑肌（1）磷酸二酯酶↓—cAMP↑

(2)

促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑

（3）阻断腺苷受体（4）抗炎作用：抑制炎症细胞功能2.强心、利尿3.松弛胆道平滑肌，扩张外周血管及中枢兴奋二、茶碱类——氨茶碱

呼吸系统疾病用药临床应用：

急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎心源性哮喘；胆绞痛。不良反应：1）局部刺激：

po——胃肠道反应——pc或用肠溶片2）中枢兴奋——可致失眠3）静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥。

呼吸系统疾病用药葆乐辉和舒弗美缓释制剂：葆乐辉(protheo，优喘平)

适用于慢性病例，特别是夜间频繁发作的病例控释制剂：舒弗美

用于预防哮喘的发作呼吸系统疾病用药

异丙阿托品作用机制：

1.阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓－支气管平滑肌松弛

应用：喘息型慢性支气管炎三、M胆碱受体阻断药

呼吸系统疾病用药四、过敏介质阻释药

色甘酸钠药理作用1.抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质但

1.不能阻止抗原与抗体结合

2.不能对抗过敏介质的作用

3.不能舒张支气管平滑肌哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）呼吸系统疾病用药强大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治疗最有效的抗炎药吸入式局部用药（如倍氯米松）几无全身不良反应，用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药

重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）

注意：长期吸入可发生口腔霉菌感染

——喷药后及时漱口五、糖皮质激素

氢化可的松、泼尼松、地塞米松、倍氯米松呼吸系统疾病用药特点：局部作用强，全身作用轻微起效慢，不能用于急性发作哮喘。不良反应：*口腔真菌感染*全身反应少长期吸入倍氯米松发生口腔霉菌感染呼吸系统疾病用药

平喘药的临床使用

1.中、重度急症发作：吸入β2受体激动药，可合用异丙基阿托品（协同）无效改用口服或注射剂；再无效激素全身给药。

2.慢性：预防为主减少发作次数。轻症：间歇吸入β2受体激动药。中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原），又有症状加用β2激动药；效果不好加大

激素吸用量，或用氨茶碱。重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效

β2激动药。呼吸系统疾病用药第二节镇咳药呼吸系统疾病用药

咳嗽是呼吸系统的一种保护性反射，能促进呼吸道的痰液和异物排出，轻度咳嗽有利于排痰，但剧烈而频繁的咳嗽可影响患者休息和睡眠，甚至引发并发症如腹直肌撕裂、纵隔积气等，合理应用镇咳药可缓解和改善呼吸道疾病的症状。感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)

传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图呼吸系统疾病用药按其作用部位分为两类：

①中枢性镇咳药。

可待因、喷托维林、右美沙芬等。

②外周性镇咳药。

苯佐那酯、苯丙哌林等。

镇咳药是一类作用于咳嗽中枢和外周，抑制咳嗽反射的药物。

一、中枢性镇咳药

可待因右美沙芬喷托维林镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋无依赖无依赖其他作用镇痛阿托品样作用

轻度收缩支气管无镇痛

局部麻醉作用临床应用各种原因引起的干咳上呼吸道炎症剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽哮喘青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠

可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较

二、外周性镇咳药外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）

对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛

支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺牵张感受器↓－咳嗽↓3.保护咽部黏膜

覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激

苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉抑制呼吸中枢抑制肺牵张感受器阻断肺－胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度＋＋＋＋＋＋临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比较呼吸系统疾病用药镇咳药应用及特点可待因中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛）右美沙芬中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及镇痛）

喷托维林（咳必清）中枢性镇咳药（上呼吸道感染引起的咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用）苯丙哌林中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳；无成瘾及镇痛）苯佐那酯外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管镜检）第三节祛痰药呼吸系统疾病用药

祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的药物。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。合理应用祛痰药有利于改善咳嗽和哮喘症状，也有利于防止继发感染。一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）

氯化铵作用与用途：

1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。

2、酸化血液和尿液用于碱血症。

不良反应：对胃黏膜有刺激性

二、黏痰溶解药

乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液———及时吸引排痰不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合呼吸系统疾病用药氯化铵与乙酰半胱氨酸(痰易净)比较氯化铵痰易净作用

p.o.对胃粘膜产生局部刺激,反