卵巢子宫内膜异位囊肿病例分析

苦甜参半的“卵巢巧克力囊肿”卵巢子宫内膜异位囊肿病例分析目录content01选题目的与意义02病例介绍03诊断04治疗05长期随访选题背景、目的及意义

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫外出现、生长引起疼痛、经量增多、不孕的一种良性病变。最常见是卵巢型，即“卵巢巧克力囊肿”

病因不明确，以经血逆流种植为主导理论病变极具侵袭性、复发性和恶变性。良性病变，恶性肿瘤特点。

在育龄妇女发病率高达10-15%，70-80%受疼痛困扰，30-40%合并不孕。通过本病例的讨论，有助于指导临床诊治。主诉、现病史女性，26岁因渐进性经期腹痛半年入院经前2天出现下腹痛，持续10天左右，伴有肛门坠胀感、性交痛、偶有恶心、呕吐.口服药物效果欠佳既往史、月经史、生育史既往无特殊，已婚2年，0-0-1-01年半前有一次人流史妇检双合诊：宫颈正常大小、光滑、宫颈无举痛，子宫前位、大小正常，无压痛、右侧附件区可触及一包块，直径约4cm，活动欠佳，与子宫关系密切，左侧附件区未扪及异常三合诊：双侧骶韧带无增粗及触痛影像学检查阴道彩超：右侧附件区见1个类圆形囊性肿块，大小约42mmx38mm，肿块境界清，包膜完整，壁稍厚，欠光滑，暗区内见密集浮点状弱回声及团状稍强回声，肿块周边及内部未见明显彩流信号影像学检查肿瘤标记物正常

CA125<35IU/L等泌尿系彩超等未见异常入院后完善检查

[症状及体征]生育期女性.有痛经且进行性加重、不孕，妇检扪及与子宫相连的囊性包块

[影像学检查]典型超声影像为无回声区内有密集光点。阴道彩超敏感性和特异性均在96%以上。

[血清CA125水平]对早期内异症的诊断意义不大，>15IU/L引起重视。

[腹腔镜检查]通行手段，观察病灶形态、取组织送病理。但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。

诊断依据[1.2][1].子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，（3）：161-169[2]子宫内膜异位.妇产科学第9版

鉴别诊断考虑诊断

1、盆腔包块性质待查：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿？

2、继发不孕个体化措施症状的严重性疼痛影响生活生育要求有治疗目的首先减轻和消除疼痛、促进生育其次预防复发

是否需要手术？术后如何指导妊娠31需要考虑的问题如何选择手术方式术中如何保护卵巢功能4如何预防复发、癌变2是否手术确定性质、手术分期

Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,手术指征2015中国指南内异症相关疼痛的诊疗流程图Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,手术入路目前认为腹腔镜确诊、手术+药物（GnRH-a等）为内异症的“金标准”治疗。[3]

GnRH-a促性腺激素释放激素激动剂[3]冷金花,戴毅.子宫内膜异位症治疗新观念[J].中华妇产科杂志,2017,52(7):433-435.手术方式

对于合并不孕的患者手术治疗应行囊肿壁完整剥除，而不应行引流、囊壁的电凝，以提高自然妊娠率（Hartetal.2008）止血方法

治疗方案

腹腔镜探查（拟患侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术）根据术中探查情况决定下一步处理手术过程

腹腔镜探查见乙状结肠与侧盆壁粘连，子宫后壁与肠管呈膜状粘连，子宫大小正常，未见肌瘤；右侧附件与子宫后壁、侧盆壁粘连，右侧卵巢增大，可见一直径约4cm囊肿，右侧输卵管与同侧卵巢黏连，伞端游离；左侧卵巢大小正常，左侧输卵管外观正常，伞端游离，与侧盆壁少许粘连，盆腔无积液。

Ⅰ期（微小病变）：1～5分；Ⅱ期（轻度）：6～15分；Ⅲ期（中度）：16～40分；Ⅳ期（重度）：>40分

符合（右侧）卵巢子宫内膜异位囊肿病理回报

右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（III期生育评分9分）术后诊断Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,III---IV期内异症术后治疗方案GnRH-a(戈舍瑞林)3个月预防复发，停药后自然妊娠6个月，并给予生育指导；

长期随访目的[4]控制疼痛

指导和促进生育预防复发癌变

[4]子宫内膜异位症长期管理中国专家共识《中华妇产科杂志》2018年12月第53卷第12期020103缓解疼痛、促进生育、预防复发一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素。二线药物包括LNG-IUS（曼月乐），以及中医中药。术后GnRHa联和辅助生殖技术随访

随访时间随访内容随访重点术后半年内每3个月随访1次，半年后每6个月随访1次。药物副作用的管理、病情的监测、生育问题的指导。妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测、CA125等。小结

本病例依据育龄妇女，有经期腹痛、不孕，妇检右侧附件包块及阴道彩超提示诊断“1、盆腔包块性质待查：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿？2、继发不孕

治疗方案为腹腔镜探查+右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+盆腔黏连松解，术后诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（III期生育评分9分），术后给予GnRH-a3个疗程预防复发，指导生育，目前患者仍在随访中。存在问题是否有对卵巢功能损失更小的手术方式，如C02激光

气化等