医学课件脑出血的护理3

脑出血的护理刘翠荣脑出血的常见类型？

2.脑出血的治疗原则？疾病概述1.脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血脑出血占全部脑卒中的10%—30%好发于50岁以上的人群男性>女性目前发病有年轻化趋势。该病起病急多在活动状态下突然发病发病前多无先兆发病时多有情绪激动血压上升常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等意识障碍呈持续加重意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影CT可显示出血量、出血部位。疾病概述发病机制高血压——脑内A硬化——微血管瘤——破裂。出血高血压——血管痉挛—（缺血缺氧）———坏死破裂。病因病因(1)高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动脉畸形（4）其它：脑动脉炎，血液病先天性血管畸形，梗死性脑出血，抗凝或溶栓治疗等。.临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高192/108mmHg以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。脑出血的常见类型(1)基底节区出血①壳核出血②丘脑出血③尾状核头出血(2)脑叶出血(3)脑桥出血(4)小脑出血(5)原发性脑室出血：脑出血诊断主要依据(1)大多数为50岁以上较长期的高血压动脉硬化病史(2)体力活动或情绪激动时突然发病有头痛呕吐意识障碍等症状(3)发病快在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状(4)查体有神经系统定位体征脑出血诊断主要依据(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示可确定出血的部位血肿大小是否破入脑室有无脑水肿和脑疝形成确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准CT对脑出血几乎100%诊断(6)腰穿可见血性脑脊液目前已很少根据脑脊液诊断脑出血脑出血的治疗原则防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症护理要点1不能进食者给予鼻饲，发病1～2h内禁食。（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（少于3g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。护理要点2急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10min开始，渐至每次30～45min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。护理要点3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。护理要点4保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。5神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。护理要点6舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。7保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。护理要点8保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅出院指导1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅