医学课件皮肤附属器疾病

皮肤附属器疾病

概论皮肤附属器疾病与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。主要掌握痤疮、酒渣鼻两种疾病第一节痤疮（ache）痤疮（ache）(一)定义(二)病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗(一)定义痤疮（青春痘）：累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺导管异常角化。(3)痤疮丙酸杆菌增殖。(4)遗传。(5)雄性激素。发病机制正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。病态由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加(1)游离脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁产生炎症②刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。(2)低分子多肽增多，加重炎症反应①趋化中性粒细胞②使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。（三）临床表现15-30岁青年男女多见好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)皮损表现：粉刺丘疹、脓疱囊肿、结节瘢痕，通常以1~2种疹型为主炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。常合并脂溢性皮炎2.特殊类型痤疮⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。聚合性痤疮婴儿痤疮痤疮的严重程度分类pillsbury分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身（四）诊断：根据发病年龄结合典型临床表现（四）鉴别诊断：酒渣鼻：仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点治疗（1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。（2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。（3）劳逸适度，减轻压力。（4）保持大便通畅。治疗（1）去脂，溶解角质：口服：维A酸类，外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。（2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用；一些抑制真菌药物一般不作为常规使用。（3）调节激素水平：一般不作为常规用药，主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。治疗（1）美容倒膜处理（2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。（3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。酒渣鼻酒渣鼻（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗定义：酒渣鼻：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。病因和发病机制（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调（2）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。（3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基础临床表现：临床表现：中年人、女性多，男性重本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等）有灼热感病史长，持续数月至数年，并且只有加重。临床表现：根据皮损表现分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期临床表现（一）

红斑期：面中部、对称性红斑毛细血管扩张。常于辛辣食物或热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，灼痒;（二）

丘疹脓疱期：在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节；毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。（三）鼻赘期：鼻部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红结节状隆起，表面凹凸不平；由于毛细血管扩张严重，长期炎症，局部营养丰富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口扩大明显，皮脂分泌旺盛，病史已数十年，绝大多数为40岁以上男性诊断面中部为主丘疹、脓疱、结节增生或毛细血管扩张性红斑慢性，中年发病治疗：

1.一般治疗：避免冷热温度刺激皮肤，忌酒，忌辛辣食物。2.纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌。3.外用药物：1%甲硝唑霜，抗生素制剂治疗Ⅱ期